头颈部检查课件.pptx

1、 头部检查（Head Examination)1头颅头颅 1.1.大小：正常大小：正常: :新生儿头围新生儿头围34cm,1834cm,18岁达岁达53cm53cm 异常异常: : 小颅，巨颅小颅，巨颅 2.2.形态：方颅形态：方颅( (小儿佝偻病小儿佝偻病) )，尖颅，尖颅( (先天性疾患尖颅并先天性疾患尖颅并指趾畸形指趾畸形) ) 3.3.运动运动：正常：运动自如正常：运动自如 异常：见于颈椎病、震颤麻痹、异常：见于颈椎病、震颤麻痹、Musset征征2头部器官头部器官（一）眼一）眼: : 1. 1.眉毛眉毛: : 稀疏脱落稀疏脱落 外外1/31/3稀疏或脱落稀疏或脱落 2.2.眼睑眼睑:

2、: 水肿水肿 上眼睑下垂眼裂增宽上眼睑下垂眼裂增宽 3.3.结膜结膜: :充血水肿；颗粒与滤泡；出血点充血水肿；颗粒与滤泡；出血点 4.4.巩膜巩膜: :黄疸黄疸 5.5.角膜角膜: : 正常正常: :透明透明. . 异常异常: :角膜云翳，白斑，溃疡角膜云翳，白斑，溃疡 6.6.眼球：眼球： （1 1）突出：单侧局部炎症或眶内占位性病变）突出：单侧局部炎症或眶内占位性病变 双侧甲亢双侧甲亢4头部器官头部器官 （2 2）眼球运动：眼球运动的检查：眼前约）眼球运动：眼球运动的检查：眼前约3040cm3040cm处，处，勿转动头。手指按水平向外勿转动头。手指按水平向外外上外上外下外下水平向内水平向

3、内内上内上内下，共内下，共6 6个方向。检查每个方向时，都要从个方向。检查每个方向时，都要从中位开始。中位开始。 （3 3）眼球震颤：双侧眼球发生有规律、快速来回运动）眼球震颤：双侧眼球发生有规律、快速来回运动 5 检查者用食指和中指捏住被检查者的上眼睑中部的边缘，嘱其向下看，此时轻轻向前下方牵拉，然后食指向下压迫睑板上缘，并与拇指配合将睑缘向上捻转，即可将眼睑翻开。 巩膜黄染巩膜黄染头部器官头部器官 7.7.瞳孔：瞳孔： （1 1）正常）正常: :直径直径3-4mm,3-4mm,圆形，两侧对称，等大圆形，两侧对称，等大 对光反射：直间接对光反射存在对光反射：直间接对光反射存在 调节反射、辐辏

4、反射正常调节反射、辐辏反射正常 （2 2）异常）异常: : 缩小缩小 扩大扩大 双侧大小不等双侧大小不等9头部器官头部器官（二）耳：二）耳：1.1.外耳外耳: :耳廓，外耳道（红肿、溢液、流脓）耳廓，外耳道（红肿、溢液、流脓） 2.2.乳突乳突 （压痛）脑脓肿、脑膜炎（压痛）脑脓肿、脑膜炎 3.3.听力听力（三）鼻（三）鼻: : 1. 1.外形：蛙鼻，鼻翼扇动外形：蛙鼻，鼻翼扇动 2.2.鼻腔：鼻中隔偏曲，鼻衄，鼻粘膜充血、肿胀、萎鼻腔：鼻中隔偏曲，鼻衄，鼻粘膜充血、肿胀、萎 缩，分泌物缩，分泌物 3.3.鼻窦压痛：鼻窦压痛： 额额 窦：眼眶上缘内侧窦：眼眶上缘内侧 筛筛 窦：鼻根部与眼内眦窦

5、：鼻根部与眼内眦之间之间 上上 颌颌 窦：左右颧部窦：左右颧部101112头部器官头部器官（四）口腔：四）口腔： 1.1.口唇：颜色，口角溃疡、疱诊口唇：颜色，口角溃疡、疱诊 2.2.口腔粘膜口腔粘膜: : 正常：光洁粉红正常：光洁粉红 异常异常: :出血出血, ,溃疡溃疡, , 色素沉着色素沉着, , 麻诊粘膜斑麻诊粘膜斑, , 鹅口疮鹅口疮 3.3.牙齿：龋齿、缺牙、义牙牙齿：龋齿、缺牙、义牙 4.4.牙龈牙龈: : 正常正常 异常：出血，牙槽溢脓（慢性牙周炎、牙龈瘘异常：出血，牙槽溢脓（慢性牙周炎、牙龈瘘 管）、铅线管）、铅线 5.5.舌：正常；偏斜；异常：震颤、肿大等舌：正常；偏斜；异

6、常：震颤、肿大等16头部器官头部器官6.咽及扁桃体 检查方法 咽部：粘膜充血、肿胀，淋巴滤泡增生 扁桃体肿大 I度：舌腭弓与咽腭弓之间 II度：超出咽腭弓 III度：达咽后壁中线17头部器官头部器官（五）腮腺 位置:位于耳屏、下颌角、颧弓所构成的三角区内 腮腺肿大见于：1.急性腮腺炎 2.急性化脓性腮腺炎 3.腮腺肿瘤 19 颈部检查（Neck Examination)201.外形与运动2.颈部血管（动脉、静脉）3.甲状腺（大小）4.气管（位置、移位）21 【颈部检查】 一、颈部外形与运动1.颈部外形正常人颈部直立，两侧对称，男性甲状软骨较突出，女性平坦不显著，转头时可见胸锁乳突肌突起。正常人

7、在静坐时颈部血管不显露。根据解剖结构，颈部每侧又可分为颈前三角和颈后三角。 二、颈部姿势与运动1）头不能抬起，见于严重消耗性疾病的晚期、重症肌无力等。2）头部向一侧偏斜称为斜颈（torticollis），见于颈肌外伤、瘢痕收缩、先天性颈肌挛缩和斜颈。3）颈部运动受限并伴有疼痛，可见于软组织炎症、颈肌扭伤等。4）颈部强直为脑膜受刺激的特征，见于各种脑膜炎、蛛网膜下腔出血等。颈部血管检查颈部血管检查（一）颈静脉 1.正常：立位或坐位颈静脉不显露，平卧时可稍见充 盈，充盈水平仅限于锁骨上缘至下颌角距离 的下2/3以内 2.颈静脉怒张：30-45的半卧时静脉充盈度超过正常 水平，见于右心衰、心包积液、

8、缩窄性心包 炎，上腔静脉阻塞综合征 3.颈静脉搏动：弥散、柔和、触之无搏动感。仅见于严重三尖瓣关闭不全24颈静脉怒张颈静脉怒张颈部血管检查颈部血管检查（二）颈动脉搏动： 1.正常：正常安静时不明显 2.搏动增强：主动脉关闭不全，高血压，甲亢，严重贫血26（一）正常甲状腺 看不到也摸不到 位于甲状软骨下方及侧方。正常柔软，不易触及，可随吞咽上下移动。检查时注意其大小、是否对称、质地、光滑与否、活动度、触痛、结节、震颤、杂音等。（二）检查内容 1.视诊 大小、对称性 2.触诊：大小，质地，表面，形态，压痛，震颤 肿大程度:I度： 能触不能见 II度： 能触又能见，在胸锁乳突肌以内 III度：超过胸

9、锁乳突肌外缘 3.听诊：血管杂音，见于甲亢27甲状腺甲状腺双手触诊法：医生站在患者背后，双手拇指放在颈后，用其他四指从甲状软骨两侧进行触摸。单手：从正面以右手拇指和其他四指在甲状软骨两旁进行触诊，同时让患者做吞咽动作。检查中应注意甲状腺肿大的程度、性质、硬度、是否对称、表面情况有无震颤及压痛、对气管的影响等。 28甲状腺甲状腺触诊方法触诊方法甲状腺甲状腺（三）甲状腺肿大的意义：（三）甲状腺肿大的意义： 1.1.甲亢甲亢 2.2.单纯性甲状腺肿单纯性甲状腺肿 3.3.甲状腺癌甲状腺癌 4.4.慢性淋巴性甲状腺炎慢性淋巴性甲状腺炎 5.5.甲状旁腺腺癌甲状旁腺腺癌301.正常：居中2.检查方法：将示指与环指分别置于两侧胸锁关节上，然后将中指置于气管之上，观察中指是否在示指与环指中问，或以中指置于气管与两侧胸锁乳突肌之间的间隙，据两侧间隙是否等宽来判断气管有无偏移。3.气管移位： 偏向健侧:见于胸腔积液、积气、纵隔肿瘤， 单侧甲状腺肿大 偏向患侧：见于肺不张、肺硬化、胸膜粘连31气管气管