1、 血管活性药物的安全运用外科ICU 张小林案例分享案例分享案例分享案例分享案例分享案例分享案例分享 血管活性药物是ICU应用最多的药物之一，在抢救危重患者时具有不可替代的、极其重要的作用。 这类药物通过调节血管舒缩状态，改变血管功能和改善微循环血流灌注而达到抗休克目的。 0.1%6%药物外渗发生率 相关法律法规四级医疗事故！药物外渗定性主要内容血管活性药物的概述血管活性药物的给药通道及选择血管活性药物的更换 ：硝普钠 多巴胺小结定义：血管活性药物通过改变血管平滑肌张力，调控血压； 影响心脏前负荷、后负荷。 用途：应用于高血压急症、休克、心衰等。血管活性药物的概述常用的有：肾上腺素、去甲肾上腺素
2、、异丙肾上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺、间羟胺和甲氧胺。 血管收缩药血管活性药物的分类血管扩张剂常用的有:酚妥拉明.硝酸甘油.硝普钠等。血管活性药物的使用在选择通道时我们应遵循的原则1、收缩血管类的药走一个通道，如：多巴胺、多巴酚丁胺、肾上腺素、异丙肾上腺素等2、扩张血管类的药走一个通道，如：可达龙、米力农、硝酸甘油等硝普钠单独通道3、高浓度电解质如kcl通道虽不强调独立但不可由此通道快速输液考虑到可能随时会快进的药液也不可与血管活性药走同一通道，避免快进时将多巴胺等血管活性药一起推入血管。4、一般情况下不影响心率血压，速度也和血管活性药相当时可以与血管活性药走同一个通道，如：肝素走4ml/h时，
3、KCL走小剂量时。给药途径及选择通道选择：外周静脉 中心静脉 PICC 输液港 骨髓穿刺穿刺部位：外周：四肢 头皮静脉 中心：锁骨下静脉 颈静脉 股静脉 血管活性药物使用时医生应在该医嘱上注明血压的控制范围或具体用量,如: NS46ml+NG30mg IV 泵入，依血压调速 血压控制在110140/6085mmHg NS46ml+NG30mg IV 泵入，2ml/h, 血管活性药物使用原则监测 剂量调节 记录 血管活性药物使用原则多巴胺硝普钠实战演练医嘱：5%GS50ml+SNP（KG0.3）mg iv泵入，依血压调速。最佳给药途径：中心静脉通道。切记：本品必须由单一通道注入，切不可与其他药物
4、混用。特性：避光，有效期6小时。实战演练：硝普钠SNP硝普钠的更换： a.夹闭通道 b.（暂停）取下注射器 c.安装新配置的药液（启动） d.连接延长管 e.打开通道 最安全的方法是使用泵对泵更换。 硝普钠通道有回血时的处理。 回抽不畅则直接拔除，重新穿刺。实战演练：硝普钠 硝普钠使用过程中一定要密切监测血压的变化。 当我们暂时不用硝普钠但又希望保留通道以备用时，可以像更换硝普钠一样，以稀释的肝素液替换硝普钠并以原速度维持一段时间后夹管或者以生理盐水维持后肝素封管。 硝普钠停用时应逐渐减量，避免反跳性血压升高。此药不宜长期或大剂量使用，会引起不可逆性低血压。实战演练：硝普钠实战演练：多巴胺NS
5、50ml+多巴胺150mg IV 5ml/h泵入，依血压调整用量。 多巴胺的不良反应常见的有：胸痛、心悸、心律失常（尤其用大剂量）、全身软弱无力感。手足疼痛或手足发凉，外周血管长时间收缩，可能导致局部坏死或坏疽。实战演练：多巴胺实战演练：药物更换示范 以多巴胺为例： 关闭通道 暂停药液 取下注射器 实战演练：药物更换示范 取下注射器 安装新配置药液实战演练：药物更换示范启动 连接延长管实战演练：药物更换示范 打开通道实战演练：药物更换示范连接延长管 药物外渗为常见的多发的并发症，往往不会引起广泛重视。但是在临床工作中因该类问题往往给患者带来巨大的痛苦，影响疗效，同时也使医患之间增加了很多矛盾。因此必须从思想上高度重视，从基础做起，首先掌握精湛的穿刺技术。其次认真正确掌握预防措施，做到早预防、早发现、早救治。小结 如果你是一名监护室护士，当你发现心电监护示患者出现血压心率进行下降时（BP低于70/40mmHg,HR低于40次/min）该如何处理（此时患者正在泵入多巴胺及硝酸甘油）？思考题谢谢聆听！
