提高瞳孔测量准确率课件.ppt

1、 神经内科品管圈汇报神经内科品管圈汇报 -提高瞳孔测量准确率提高瞳孔测量准确率仁心仁术 厚德济生品管圈组成成立日期：成立日期：20132013年年2 2月月2727日日圈名：同心圈圈名：同心圈辅导员：谭佳容辅导员：谭佳容圈长：罗朝丽圈长：罗朝丽圈员圈员: : 张英张英 谭燕谭燕 任朗任朗赵小燕赵小燕 黎妮黎妮 刘敏刘敏 仁心仁术 厚德济生活动时间：2013.12-2014.04圈会次数：14谭佳容（辅导员） 护士长 工作18年负责监督管理活动 黎 妮（圈员）工作1.5年负责数据收集统计罗朝丽（圈长） 护士 工作2.5年负责分配圈员任务 张 英（圈员）工作6年负责组织成员活动 刘 敏 （圈员）工

2、作2.5年负责活动记录 赵小燕（圈员）工作2.5年负责相片采集 谭 燕（圈员）工作2.5年负责幻灯制作任 朗 (圈员） 工作1年负责相关材料准备仁心仁术 厚德济生圈员分布图圈员平均年龄 单位：岁圈员职称分布 单位：人圈员学历分布 单位：人宗旨：为患者提供全方位、专业化优质护理服务350123456本科大专仁心仁术 厚德济生12%88%职称职称分布分布主管护师护士4.4012345平均年资平均年资平均年资25.5051015202530平均年龄平均年龄圈名选定圈名圈名选定票数选定票数排名排名选定选定协作圈32同心圈51共创圈23自强圈14仁心仁术 厚德济生宗旨：为患者提供全方位、专业化优质护理服

3、务仁心仁术 厚德济生圈名的寓意圈名的寓意：手牵手形成的“同心”象征着同心协力我们的口号是：同心协力携手并进共同进步仁心仁术 厚德济生圈徽的意义我们是一个整体，彼此密不可分我们是一个整体，永远团结一心我们是一个整体， 永远互助如亲仁心仁术 厚德济生哪个才是适合哪个才是适合我们的主题呢？我们的主题呢？仁心仁术 厚德济生提高医务人员手卫生依从性总分：90提高瞳孔测量准确率总分：122提高健康患者知晓教育率总分：86提高大小便标本送检合格率总分：84采用 评分法5 3 1（一）贴近工作实际 提升护理内涵神经系统疾病变化早期主要神经系统疾病变化早期主要表现瞳孔的改变，不同的人表现瞳孔的改变，不同的人同一

4、时间判断同一患者也存同一时间判断同一患者也存在差异在差异（二） 临床上，瞳孔测量工具多样，不实用，护理人员凭借个人经验目测判断瞳孔大小。 贴近工作实际 提升护理内涵仁心仁术 厚德济生（三）由于主观测量瞳孔存在差异，不能为医生提供早期病情变化。若到脑疝晚期发现，往往延误患者抢救时机，预后差。贴近工作实际 提升护理内涵 月份月份20142014年年0101月月20142014年年0202月月20122012年年0303月月责任人责任人1 1周周2 2周周3 3周周4 4周周1 1周周2 2周周 3 3周周4 4周周1 1周周2 2周周3 3周周4 4周周主题选定主题选定全体圈员全体圈员计划拟定计划

5、拟定罗朝丽罗朝丽现况把握现况把握张英张英设定目标设定目标谭佳容谭佳容解解 析析全体圈员全体圈员对策拟定对策拟定罗朝丽罗朝丽实施与检讨实施与检讨全体圈员全体圈员效果确认效果确认 刘敏刘敏标标 准准 化化罗朝丽罗朝丽检讨改进检讨改进全体全员全体全员成果发表成果发表谭佳容 罗朝丽表示计划线表示实施线 周次步骤附： 20%方方 式式优优 点点缺缺 点点目目 测测 简单、迅速简单、迅速随意性强随意性强,读数差异大读数差异大直直 尺尺数据较准确数据较准确不能贴近测量，取值不能贴近测量，取值容易发生差异容易发生差异手电瞳孔笔手电瞳孔笔简易测量板简易测量板简易瞳孔测量器简易瞳孔测量器瞳孔测试仪瞳孔测试仪易掌握

6、、简单有效、易掌握、简单有效、可重复检测可重复检测价格高、易损坏，清价格高、易损坏，清洗消毒不易。仅局限洗消毒不易。仅局限于眼科患者使用于眼科患者使用物病人工作量大经验目测专业知识不强测量主观差异不配合测量眼睑水肿护士光源亮度不同手电筒不聚光测量工具不统一测量工具不实用手电筒品牌不同治疗管道多床单位拥挤放置物多，不便观察病室光线太暗无瞳孔测量指引测量方法不规范测量距离把握不当无培训考核重视程度不够无质量监控环仁心仁术 厚德济生人法注：2013年12月4日至12月10日，瞳孔测量224次，差异为60次，准确率为73.21%原原 因因差异次数差异次数百分比百分比( (% %) ) 累积百分比累积百

7、分比( (% %) )测量工具不实用测量工具不实用2 26 643.343.30 043.343.30 0无瞳孔测量指引无瞳孔测量指引232338.3038.3081.681.60 0护理工作量大护理工作量大5 58.48.40 09090.00.00专业知识不强专业知识不强2 23.303.3093.393.30 0重视程度不够重视程度不够2 23.303.3096.6096.60测量主观差异测量主观差异1 11.71.70 098.3098.30经经 验验 目目 测测1 11.701.70100100测量工具测量工具不实用不实用无瞳孔测无瞳孔测量指引量指引护理工作护理工作量大量大专业知识专

8、业知识不强不强重视程度重视程度不够不够测量主观测量主观差异差异经验目测经验目测 差异次数差异次数262623235 52 22 21 11 1 累积百分比累积百分比43.30%43.30%81.60%81.60%90.00%90.00%93.03%93.03%96.70%96.70%98.30%98.30%100.00%100.00%改善前的柏拉图改善前的柏拉图(-3,+2)(-3,+1)(0,+4)(-2,+1)(-1,+3)(-2,0)(-2,+2)重视程度不够 专业知识不强 护理工作量大经验目测测量主观差异 治 本治 标过 渡 测量工具不实用无瞳孔测量指引 目标值=现况值-(现况值累计百

9、分比圈员能力)=-43.30%80%） =17下降34.62%目标值=现况值-(现况值累计百分比圈员能力)81.6%80%）8无瞳孔测量指引下降65.21%WhatWhatWhyWhyHowHowWhoWho评评 价价判判 定定WhenWhenWhereWhere问题点问题点重重要要要要因因对对 策策负负责责人人可可行行性性经经济济性性效效果果性性总总分分实施实施日期日期地地 点点怎怎样样提提高高临临床床瞳瞳孔孔测测量量准准确确率率测量测量工具工具不实不实用用1 1、设计实用瞳孔测量尺、设计实用瞳孔测量尺谭佳容谭佳容3535292935359999是是20142014年年2 2月月神经神经内科

10、内科2 2、临床试用，不断完善、临床试用，不断完善罗朝丽罗朝丽2929353529299393是是20142014年年2 2月月神经神经内科内科3 3、组织护士学习、组织护士学习张英张英3535333327279595是是20142014年年2 2月月神经神经内科内科4 4、适时监督执行情况、适时监督执行情况刘敏刘敏3535292935359999是是20142014年年2 2月月神经神经内科内科无瞳无瞳孔测孔测量指量指引引1 1、制作近距瞳孔测量指引、制作近距瞳孔测量指引赵小燕赵小燕3333333333339999是是20142014年年3 3月月神经内科神经内科广告公司广告公司2 2、全员

11、培训并考核、全员培训并考核张英张英2929333333339595是是20142014年年3 3月月神经神经内科内科仁心仁术 厚德济生1、专人监督检查2、检查瞳孔测量尺的使用情况3、分析并改进1、根据临床使用情况设计制作瞳孔测量尺2、学习测量尺的使用方法及注意事项3、护长现场考核护士使用测量尺情况、制作近距瞳孔测量尺2、临床试用，不断完善3、组织护士学习4、适时监督执行情况将测量尺全面应用于临床护理工作实施时间：03.0103.14负责人：刘敏仁心仁术 厚德济生讨论瞳孔测量尺的制作，最终决定采用Word文档制图，电脑样本送到广告公司协助制作。 制作方法采用电脑制图、定标、校正等设计技术，设计了

12、一种准确、使用便利的新型测量瞳孔直径的工具。为了正确评估瞳孔形状。设计成半圆形，并用黑色背景衬托，按大小顺序排列，用黑色字样标定实际单位。仁心仁术 厚德济生仁心仁术 厚德济生第一代2014.03.02第二代2014.03.07第三代2014.03.12第四代2014.03.15优点：护士不需拿瞳孔图示评估。缺点：测量尺不能近距测量，影响快速判读。优点：能近距离测量。缺点：尺槽不明显，测量数据偏小。优点：能快速近距离测量。缺点：测量尺过长过软，不便测量优点：长度为前三代的二分之一，使用更便捷。仁心仁术 厚德济生1.专人监督检查2.检查应用瞳孔测量尺按测量指引测量的情况。3.定期考核、制作近距瞳孔

13、测量指引2、全员培训并考核将瞳孔测量尺指引全科应用1、制作近距瞳孔测量指引，含工具、方法、手法及处置方法等。2、全科护士按照指引进行培训并考核。3、适时监督护士执行情况，不断修订。实施时间：负责人：赵小燕 谭燕仁心仁术 厚德济生工作质量经济效益社会效应无形成果QCC手法运用团队精神促进脑力开发协调沟通活动信心责任心荣誉感-统计2014年3月3日至3月9日瞳孔测量224次，差异次数从60次降至16次。 原原 因因差异次数差异次数百分比百分比（% %）累计百分比累计百分比（% %）测量工具不实用测量工具不实用2 212.5012.5012.5012.50无瞳孔测量指引无瞳孔测量指引2 212.50

14、12.5025.0025.00护理工作量大护理工作量大5 531.2531.2556.2556.25专业知识不强专业知识不强3 318.7518.7575.0075.00重视程度不够重视程度不够2 212.5012.5087.5087.50测量主观差异测量主观差异2 212.5012.50100100经经 验验 目目 测测0 00 0100100 |改进前改进后| |262|【目标达成率】= - x 100% = - x 100% = 266.67% |目标值改进前| |1726| |改进后改进前| |226|【进步率】= - x 100% = - x 100% =92.30% 改进前 26

15、仁心仁术 厚德济生 | |改进前改进前改进后改进后| | |23|232| |【目标达成率目标达成率】= - x 100% = - x = - x 100% = - x 100% = 100% = 140.00%140.00% | |目标值目标值改进前改进前| | |8-23| |8-23| | |改进后改进后改进前改进前| |223| |223|【进步率进步率】= - x 100% = - x 100% = - x 100% = - x 100% = =91.30%91.30% 改进前改进前 2323仁心仁术 厚德济生早期、准确、及时发现瞳孔改变，减少并发症的发生，降低平均住院日。单位：天数

16、（一）（一）7.36.66.26.46.66.877.27.4改善前改善后改善前后住院天数改善前后住院天数仁心仁术 厚德济生平均住院总费用单位：元/人584853195000510052005300540055005600570058005900改善前改善后改善前后的均次费用改善前后的均次费用仁心仁术 厚德济生效果确认效果确认经济效果（二）经济效果（二）提高15%系列176.70%91.70%活动前活动后76.70%91.70%65.00%70.00%75.00%80.00%85.00%90.00%95.00%护士满意度护士满意度活动前后护士满意度活动前后护士满意度 仁心仁术 厚德济生提高19

17、.65%仁心仁术 厚德济生护理工护理工作量大作量大专业知专业知识不强识不强测量工测量工具不实具不实用用无瞳孔无瞳孔测量指测量指引引重视程重视程度不够度不够测量主测量主观差异观差异经验经验目测目测差异次数差异次数5 53 32 22 22 22 20 0累积百分比累积百分比31.30%31.30%50.00%50.00%62.50%62.50%75.00%75.00%87.50%87.50%100.00%100.00%100.00%100.00%评评 分分 项项 目目评评 分分 标标 准准活活 动动 前前活活 动动 后后效效果果12345678910总分总分平均平均分分总分总分平均平均分分AQC

18、手法运手法运用用学习学习制作制作理解理解熟练熟练指导指导243.4486.8+3.4+3.4B团体精神团体精神无心无心自我自我商议商议合作合作领导领导476.7639+2.3+2.3C促进脑力促进脑力开发开发不解不解认知认知判断判断明确明确果决果决355467.6+2.6+2.6D沟通协调沟通协调孤行孤行沟通沟通配合配合积极积极主动主动415.9628.8+2.8+2.8E活动信心活动信心失败失败阻碍阻碍可行可行顺利顺利成功成功385.4578.1+2.7+2.7F责任感责任感不理不理犹豫犹豫渐增渐增负责负责热忱热忱395.6669.4+3.8+3.8G荣誉感荣誉感消失消失稍增稍增督促督促增加

19、增加强化强化426547.7+1.7个人品质提升表仁心仁术 厚德济生 瞳孔测量尺使用流程瞳孔测量尺使用流程 近距瞳孔测量指引近距瞳孔测量指引活动项目活动项目优优 点点缺点或今后努力方向缺点或今后努力方向主题选定主题选定充分结合实际情况选定急需解决的问题，把护充分结合实际情况选定急需解决的问题，把护理安全放在首位理安全放在首位深入临床，最大程度的减少护理安全隐患深入临床，最大程度的减少护理安全隐患活动计划拟定活动计划拟定分阶段，每隔阶段有不同的圈员做主导，极大分阶段，每隔阶段有不同的圈员做主导，极大的提高了每个圈员的积极性的提高了每个圈员的积极性计划与实际执行不完全不符合，拟定更具有计划与实际执

20、行不完全不符合，拟定更具有实际执行力的问题，以予解决实际执行力的问题，以予解决现状把握现状把握通过流程图对差错的个环节有了比较深的认识，通过流程图对差错的个环节有了比较深的认识，实事求是地记录现状，并寻求解决方法实事求是地记录现状，并寻求解决方法对工作流程观察不够细致，差错登记缺乏主对工作流程观察不够细致，差错登记缺乏主动性，需要反复强调动性，需要反复强调目标设定目标设定根据圈员能力设定目标明确根据圈员能力设定目标明确圈员共同努力实现目标，希望有更高的挑战圈员共同努力实现目标，希望有更高的挑战解解 析析对发生差错的环节均有细致的考虑，强调工作对发生差错的环节均有细致的考虑，强调工作细节，实施可

21、执行的对策细节，实施可执行的对策发生差错的主观和客观的因素较多，认识不发生差错的主观和客观的因素较多，认识不足，要强调分析问题解决问题的能力足，要强调分析问题解决问题的能力对策拟定对策拟定圈员集思广益，对策的针对性强圈员集思广益，对策的针对性强其他对策需要其他部门的参与，使实施有一其他对策需要其他部门的参与，使实施有一定难度定难度对策实施与检讨对策实施与检讨对于选定的对策，圈员能很认真的参与对于选定的对策，圈员能很认真的参与所有的对策都是同时实施，不能确定到底是所有的对策都是同时实施，不能确定到底是哪个对策产生的效果哪个对策产生的效果效效 果果 确确 认认根据数据的显示，目标达成根据数据的显示

22、，目标达成巩固现有效果，并持续改进巩固现有效果，并持续改进标标 准准 化化制定测量尺标准流程、操作流程图及护理要点制定测量尺标准流程、操作流程图及护理要点严格执行所制定的标准，将流程图落实到工严格执行所制定的标准，将流程图落实到工作中作中圈会运作情形圈会运作情形圈员利用自己休息的时间使每次圈会气氛活跃，圈员利用自己休息的时间使每次圈会气氛活跃，讨论愉快讨论愉快圈会形式单一，需多样化圈会形式单一，需多样化残留问题残留问题对品管圈手法运用尚不熟悉对品管圈手法运用尚不熟悉检讨与改进降低跌倒坠床的发生率120分提高健康教育率84分提高护理文书准确率71分减少病区陪护率72分本次品管活动参考依据1.柏树令主编.系统解剖学第6版，人民卫生出版社:2006：289-295；2.王维治主编.神经病学第5版，人民卫生出版:2006：58，3.杨期东主编.神经病学人民卫生出版社，2002：52-53，4.李凤鸣主编.中华眼科学第2版.人民卫生出版社，2005:282-285.5.莫菊荣,杨福弟.自制瞳孔观察尺在神经外科的应用.中外健康文摘.2010,34：220-221.6.王瑞玲.简易瞳孔测量器.中国实用护理学杂志，2007,23（3）：4.7.黄正新，李文珍，吴君.瞳孔测量板的制作与应用.中国实用护理学杂志，2005,31（8）（3）：51.仁心仁术 厚德济生谢谢谢谢！仁心仁术 厚德济生