胎心率异常提示有胎儿缺氧可能-浙江大学课件.ppt

1、胎儿窘迫胎儿窘迫浙江大学附属妇产科医院浙江大学附属妇产科医院胡文胜胡文胜E-mail: 胎儿窘迫胎儿窘迫(fetal distress)的概念的概念 ACOGACOG产科实践专家委员会就目前广泛使用的产科实践专家委员会就目前广泛使用的“胎儿窘迫胎儿窘迫”作为产前、作为产前、产时诊断术语发表了其观点，重申了产时诊断术语发表了其观点，重申了“胎儿窘迫胎儿窘迫”一词的不准确性及一词的不准确性及非特异性。非特异性。认为即使在高危人群中，其阳性预测值也不高，而且往往将一个出生认为即使在高危人群中，其阳性预测值也不高，而且往往将一个出生时时Apgar Apgar 评分或脐血血气分析结果均正常的新生儿也诊断

2、为胎儿窘迫。评分或脐血血气分析结果均正常的新生儿也诊断为胎儿窘迫。因此建议最好使用因此建议最好使用“胎儿状况不良胎儿状况不良”一词代替一词代替“胎儿窘迫胎儿窘迫”，并详细，并详细描述出其不良表现描述出其不良表现( ( 如反复出现胎心变异减速、胎儿心动过速或心动如反复出现胎心变异减速、胎儿心动过速或心动过缓、晚期减速、低生物物理评分过缓、晚期减速、低生物物理评分) ) 。传统意义上，胎儿窘迫是指胎儿在宫内因缺氧、传统意义上，胎儿窘迫是指胎儿在宫内因缺氧、酸中毒危及其健康和生命的综合状态。酸中毒危及其健康和生命的综合状态。胎儿窘迫的病因胎儿窘迫的病因 母体血液含氧量不足、母胎间血氧运输及交换障碍、

3、胎儿自身因素异母体血液含氧量不足、母胎间血氧运输及交换障碍、胎儿自身因素异常，均可导致胎儿窘迫。常，均可导致胎儿窘迫。胎儿急性缺氧胎儿急性缺氧 系因母胎间血氧运输及交换长大或脐带血循环障碍所致。常见因系因母胎间血氧运输及交换长大或脐带血循环障碍所致。常见因素有：素有： （1）前置胎盘、胎盘早剥；）前置胎盘、胎盘早剥； （2）脐带异常，如脐带绕颈、脐带真结、脐带扭转、脐带脱垂）脐带异常，如脐带绕颈、脐带真结、脐带扭转、脐带脱垂、脐带血肿、脐带过长或过短、脐带附着于胎膜等；、脐带血肿、脐带过长或过短、脐带附着于胎膜等； （3）母体严重血循环障碍致胎盘灌注急剧减少，如各种原因导）母体严重血循环障碍致

4、胎盘灌注急剧减少，如各种原因导致休克等；致休克等； （4）缩宫素使用不当，造成过强及不协调宫缩，宫内压长时间）缩宫素使用不当，造成过强及不协调宫缩，宫内压长时间超过母血进入绒毛间隙的平均动脉压；超过母血进入绒毛间隙的平均动脉压； （5）孕妇应用麻醉药及镇静剂过量，抑制呼吸。）孕妇应用麻醉药及镇静剂过量，抑制呼吸。 胎儿窘迫的病因胎儿窘迫的病因胎儿慢性缺氧胎儿慢性缺氧 （1）母体血液含氧量不足，如合并先天性心脏病或伴心功能不）母体血液含氧量不足，如合并先天性心脏病或伴心功能不全、肺部感染、慢性肺功不全、哮喘反复发作及重度贫血等；全、肺部感染、慢性肺功不全、哮喘反复发作及重度贫血等； （2）子宫胎

5、盘血管硬化、狭窄、梗死，使绒毛间隙血流灌注不足，）子宫胎盘血管硬化、狭窄、梗死，使绒毛间隙血流灌注不足，如妊娠高血压疾病、慢性肾炎、糖尿病、过期妊娠等；如妊娠高血压疾病、慢性肾炎、糖尿病、过期妊娠等； （3）胎儿严重的心血管疾病、呼吸系统疾病，胎儿畸形，母儿血）胎儿严重的心血管疾病、呼吸系统疾病，胎儿畸形，母儿血型不合，胎儿宫内感染、颅内出血及颅脑损伤，致胎儿运输及利用氧型不合，胎儿宫内感染、颅内出血及颅脑损伤，致胎儿运输及利用氧能力下降等。能力下降等。5胎儿窘迫的病理生理变化胎儿窘迫的病理生理变化母体母体循环循环绒毛绒毛间隙间隙胎儿胎儿循环循环O2CO2子宫胎盘单位为胎儿提供氧气和营养，同时

6、排出二氧化碳和其他代子宫胎盘单位为胎儿提供氧气和营养，同时排出二氧化碳和其他代谢物。胎儿对宫内缺氧有一定的代偿能力，当产时子宫胎盘功能失谢物。胎儿对宫内缺氧有一定的代偿能力，当产时子宫胎盘功能失代偿时，会导致胎儿缺血缺氧（血氧水平降低）。代偿时，会导致胎儿缺血缺氧（血氧水平降低）。胎儿窘迫的病理生理变化胎儿窘迫的病理生理变化 胎儿缺血缺氧会引起全身血流的重新分配，血液分配到胎胎儿缺血缺氧会引起全身血流的重新分配，血液分配到胎心、脑等重要器官。在胎心监护时出现短暂的重复出现的心、脑等重要器官。在胎心监护时出现短暂的重复出现的晚期减速。晚期减速。 如果缺氧持续，则无氧糖酵解增加，乳酸堆积如果缺氧持

7、续，则无氧糖酵解增加，乳酸堆积(代谢性酸代谢性酸中毒中毒)并出现心肌、脑的进行性损害。并出现心肌、脑的进行性损害。 如不及时干预，则可能造成严重及永久性损害，如缺氧缺如不及时干预，则可能造成严重及永久性损害，如缺氧缺血性脑病甚至胎死宫内。血性脑病甚至胎死宫内。 另外重度缺氧可致胎儿呼吸运动加深，羊水吸入，出生后另外重度缺氧可致胎儿呼吸运动加深，羊水吸入，出生后易出现新生儿吸入性肺炎。易出现新生儿吸入性肺炎。胎儿窘迫的病理生理变化胎儿窘迫的病理生理变化 妊娠期慢性缺氧使子宫胎盘灌注下降，导致胎儿生长受限，妊娠期慢性缺氧使子宫胎盘灌注下降，导致胎儿生长受限，肾血流减少引起羊水过少。肾血流减少引起羊

8、水过少。 脐带因素的胎儿缺氧常表现为胎心突然下降或出现反复重脐带因素的胎儿缺氧常表现为胎心突然下降或出现反复重度变异减速，可出现呼吸性酸中毒，如未接触诱因，则可度变异减速，可出现呼吸性酸中毒，如未接触诱因，则可发展为混合性酸中毒，造成胎儿损害。发展为混合性酸中毒，造成胎儿损害。8CO2呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒交感交感N初期初期BP、心率、心率 迷走迷走N 血血O2心率心率晚期晚期无氧糖酵解无氧糖酵解丙酮酸、乳酸丙酮酸、乳酸代谢性酸中毒代谢性酸中毒羊水粪染羊水粪染脑脑肾肾肠肠肺肺缺血缺氧脑病缺血缺氧脑病脑瘫脑瘫羊水减少羊水减少羊水吸入羊水吸入胎儿窘迫的诊断胎儿窘迫的诊断 急性胎儿窘迫：急性胎儿窘

9、迫：主要发生在分娩期。多因主要发生在分娩期。多因脐带异常、胎盘早剥、宫缩过强、产程延脐带异常、胎盘早剥、宫缩过强、产程延长及休克等引起长及休克等引起 10产时胎儿监护的评价：产时胎儿监护的评价：(1) 胎心基线中等变异，即使存在减速，胎心基线中等变异，即使存在减速， 98% 的胎儿不会出的胎儿不会出现现pH7.15 或出生后或出生后5min Apgar 评分评分 7 分分 (2) 胎心基线缺乏变异或小变异，伴减速时胎心基线缺乏变异或小变异，伴减速时23% 的胎儿发生的胎儿发生pH 7. 15 或出生后或出生后5minApgar 评分评分 7 分分 (3) 胎儿发生酸中毒的可能性随减速幅度增大而

10、增加，特别胎儿发生酸中毒的可能性随减速幅度增大而增加，特别是在晚期减速、基线变异减弱或变异消失时是在晚期减速、基线变异减弱或变异消失时1.产时胎心率异常：产时胎心率异常：缺氧早期，胎儿电子监护可出现胎心基线代偿性加快、晚期减速或重度变异减速；缺氧早期，胎儿电子监护可出现胎心基线代偿性加快、晚期减速或重度变异减速；当胎心基线率当胎心基线率100bpm，基线变异，基线变异5bpm，伴频繁晚期减速或重度变异减速，伴频繁晚期减速或重度变异减速时提示胎儿缺氧严重，胎儿常结局不良，可随时胎死宫内。时提示胎儿缺氧严重，胎儿常结局不良，可随时胎死宫内。急性胎儿窘迫急性胎儿窘迫SOGC关于关于产时胎心心动过速、

11、心动过缓的处理建产时胎心心动过速、心动过缓的处理建议议: (1) 胎心心动过缓超过胎心心动过缓超过3min，应该寻求急救医疗援助，准备急诊，应该寻求急救医疗援助，准备急诊终止妊娠，如果在终止妊娠，如果在9min 内未恢复正常，应将孕妇转移至手术间内未恢复正常，应将孕妇转移至手术间; 9min 内恢复者，向患者及家属告知病情内恢复者，向患者及家属告知病情 (2) 出现胎心心动过速出现胎心心动过速( 160 180bpm) ，而无其他不良特征出，而无其他不良特征出现时，不应怀疑有异常。但如果出现胎心基线率增加，即使还在现时，不应怀疑有异常。但如果出现胎心基线率增加，即使还在正常范围，但伴有其他异常

12、时应该引起高度注意。正常范围，但伴有其他异常时应该引起高度注意。产时胎儿监护产时胎儿监护2. 羊水胎粪污染：羊水胎粪污染：10%20%的分娩中会出现羊水胎粪污染，羊水中胎粪污染不是胎儿窘迫的征象的分娩中会出现羊水胎粪污染，羊水中胎粪污染不是胎儿窘迫的征象。 产时发生羊水胎粪污染以及产程中破膜以确定是否存在羊水胎粪产时发生羊水胎粪污染以及产程中破膜以确定是否存在羊水胎粪污染的临床意义目前仍有争议。污染的临床意义目前仍有争议。 单纯羊水粪染不是胎儿窘迫的证据，需结合胎儿监护进行评估。单纯羊水粪染不是胎儿窘迫的证据，需结合胎儿监护进行评估。 重度胎粪污染往往与过期妊娠、羊水过少、胎儿生长受限时等胎重

13、度胎粪污染往往与过期妊娠、羊水过少、胎儿生长受限时等胎儿发生酸血症的风险增加相关，后者会导致胎儿胎粪吸入，增高胎儿发生酸血症的风险增加相关，后者会导致胎儿胎粪吸入，增高胎粪吸入综合征的发生率、新生儿死亡率。粪吸入综合征的发生率、新生儿死亡率。 羊水胎粪污染与羊水胎粪污染与CTG 的结果有某些关联，的结果有某些关联，CTG 异常出现羊水胎粪异常出现羊水胎粪污染时胎儿酸中毒、新生儿出生情况差、需要复苏的几率显著增加。污染时胎儿酸中毒、新生儿出生情况差、需要复苏的几率显著增加。然而，胎儿血然而，胎儿血pH 值正常并不能排除胎粪吸入可能性，多数胎粪吸值正常并不能排除胎粪吸入可能性，多数胎粪吸入的新生儿

14、可能不发生酸中毒。入的新生儿可能不发生酸中毒。急性胎儿窘迫 羊水胎粪污染为脑瘫危险因素羊水胎粪污染为脑瘫危险因素 关于产时胎粪污染的指南推荐：关于产时胎粪污染的指南推荐：羊水胎粪污染的胎儿出生时不需要在其胎头娩出后即于会阴羊水胎粪污染的胎儿出生时不需要在其胎头娩出后即于会阴处立即吸出口咽、鼻咽部的黏液，因易致新生儿发生处立即吸出口咽、鼻咽部的黏液，因易致新生儿发生“喘息喘息样样”动作动作”，引起迷走神经刺激，使出生后新生儿状态不良，引起迷走神经刺激，使出生后新生儿状态不良及及( 或或) 心动过缓。心动过缓。恰当的做法是将出生后的新生儿快速交予新生儿医生团队，恰当的做法是将出生后的新生儿快速交予

15、新生儿医生团队，根据情况做出相应的清理呼吸道的处理。根据情况做出相应的清理呼吸道的处理。羊水胎粪污染的评价羊水胎粪污染的评价对可能出现不良围产结局的高危孕妇，自对可能出现不良围产结局的高危孕妇，自26 32 周始应每天监测周始应每天监测胎动胎动(-A) 无不良围产结局高危因素的健康孕妇，应该知晓晚孕期计数胎动的无不良围产结局高危因素的健康孕妇，应该知晓晚孕期计数胎动的重要性，自觉胎动减少时立即计数胎动重要性，自觉胎动减少时立即计数胎动( -B)如胎动如胎动 6 次次/2h，应进一步对母体、胎儿做出全面评价，包括无，应进一步对母体、胎儿做出全面评价，包括无应激试验应激试验(NST) 和和( 或或

16、) 生物物理评分生物物理评分( BPP) ，在采取干预措施前，在采取干预措施前排除胎儿畸形排除胎儿畸形( -B) NST 正常，无高危因素，则继续每天计数胎动正常，无高危因素，则继续每天计数胎动( -B) NST 正常，有高危因素或临床怀疑正常，有高危因素或临床怀疑FGR 或羊水过少，或羊水过少， 24h 内评内评价价BPP 或羊水量，正常则继续每天计数胎动或羊水量，正常则继续每天计数胎动(-B) NST 不典型或异常，尽快进一步评价不典型或异常，尽快进一步评价BPP 和和( 或或) 宫缩负荷试宫缩负荷试验验( CST) 以及羊水量的评价以及羊水量的评价( -B) 。 3. 胎动胎动异常异常：

17、缺氧初期为胎动频繁，继而减弱及次数减少，进而消失。缺氧初期为胎动频繁，继而减弱及次数减少，进而消失。急性胎儿窘迫 . 4. 酸中毒：酸中毒： 采集胎儿头皮血进行血气分析，若采集胎儿头皮血进行血气分析，若PH7.20（正常值（正常值7.257.35），），P0260mmHg（正常值（正常值3555mmHg）, 可诊断为胎儿酸中毒。可诊断为胎儿酸中毒。 评价：产程中联合应用评价：产程中联合应用CTG和测定头皮血和测定头皮血pH 值，值，可避免可避免CTG 的假阳性，提高胎儿窘迫诊断的正确的假阳性，提高胎儿窘迫诊断的正确率及降低不必要的手术干预。率及降低不必要的手术干预。急性胎儿窘迫胎儿窘迫的诊断胎

18、儿窘迫的诊断 慢性慢性胎儿窘迫：胎儿窘迫：主要发生在妊娠晚期，常主要发生在妊娠晚期，常延续至临产并加重。多因妊娠期高血压疾延续至临产并加重。多因妊娠期高血压疾病、慢性肾炎、糖尿病等所致病、慢性肾炎、糖尿病等所致 慢性胎儿窘迫1.胎动减少或消失：胎动减少或消失： 胎动减少为胎儿缺氧的重要表现，应与警惕，临产常见胎动消失胎动减少为胎儿缺氧的重要表现，应与警惕，临产常见胎动消失24小时后胎心消失。小时后胎心消失。2. 产前胎儿电子监护异常：产前胎儿电子监护异常： 胎心率异常提示有胎儿缺氧可能。胎心率异常提示有胎儿缺氧可能。NST NST 预测胎儿出生时代谢性酸中毒的阳性预测值仅为预测胎儿出生时代谢性

19、酸中毒的阳性预测值仅为44%。在具有高危因素的孕妇中应用在具有高危因素的孕妇中应用NST 进行产前监护可以明显进行产前监护可以明显减少死胎的发生，但减少死胎的发生，但NST 有反应型在随后有反应型在随后1 周内的临床意周内的临床意义存在义存在0.3%的假阴性率和的假阴性率和50%的假阳性率。的假阳性率。临床运用临床运用NST 的建议的建议: (1) 有不良围产结局高危因素时，行产前有不良围产结局高危因素时，行产前NST( -B) (2) NST、胎动正常，无羊水过少时，不需行、胎动正常，无羊水过少时，不需行BPP 或或CST( -B) (3) 尽早评价胎儿监护结果尽早评价胎儿监护结果胎心电子监

20、护的评价胎心电子监护的评价CST( (宫缩负荷实验宫缩负荷实验) ) 在无条件行在无条件行BPP检查的医疗机构，检查的医疗机构，CST 仍是一种产前评价胎儿的仍是一种产前评价胎儿的替代方法。替代方法。CST结果的假阴性率为结果的假阴性率为0.04%，假阳性率为，假阳性率为30%。在。在预测胎儿健康方面，预测胎儿健康方面，CST的假阴性率优于的假阴性率优于NST。临床运用临床运用CST 的建议的建议: (1)出现不典型出现不典型NST 时，行时，行CST 以预测产时子宫胎盘功能，同时以预测产时子宫胎盘功能，同时结合临床情况，有助于决定分娩时机和方式结合临床情况，有助于决定分娩时机和方式( -B)

21、 (2)不宜阴道分娩者不行不宜阴道分娩者不行CST( -B) (3) CST 应在具备施行急诊剖宫产条件的医疗机构进行应在具备施行急诊剖宫产条件的医疗机构进行( -B)胎心电子监护的评价胎心电子监护的评价21急性胎儿窘迫急性胎儿窘迫胎心率胎心率宫缩压力宫缩压力22加速心动过速急性胎儿窘迫急性胎儿窘迫心动过缓心动过缓23早期减速急性胎儿窘迫急性胎儿窘迫24变异减速急性胎儿窘迫急性胎儿窘迫25晚期减速急性胎儿窘迫急性胎儿窘迫26正弦心律变异消失 BPP的的假阴性率为假阴性率为0.6 /1000，假阳性率约，假阳性率约50% 临床运用临床运用BPP 的建议的建议: (1)对不良围产结局风险增加的高危

22、妊娠人群，具有设备、专家支对不良围产结局风险增加的高危妊娠人群，具有设备、专家支持时，推荐用持时，推荐用BPP评估胎儿健康状况评估胎儿健康状况(-A) (2) BPP 结果异常，应综合其临床情况进一步处理结果异常，应综合其临床情况进一步处理( -B) 3.胎儿生物物理评分低：胎儿生物物理评分低： =4分提示胎儿窘迫，分提示胎儿窘迫，6分为胎儿可疑缺氧。分为胎儿可疑缺氧。慢性胎儿窘迫28项目项目2分（正常）分（正常）0分（异常）分（异常）NST(20分钟分钟)22次胎动伴胎心加速次胎动伴胎心加速15bpm15bpm，持续，持续1515秒秒2 2次胎动，胎心加速次胎动，胎心加速15bpm15bpm

23、，持续，持续1515秒秒胎儿呼吸运动胎儿呼吸运动(30分分钟钟)11次，持续次，持续3030秒秒无，或持续无，或持续3030秒秒胎动胎动(30分钟分钟)33次躯干和肢体活动次躯干和肢体活动（连续出现计（连续出现计1次）次）22次躯干和肢体活动；次躯干和肢体活动；无活动肢体完全展开无活动肢体完全展开肌张力肌张力11次躯干和肢体伸展复次躯干和肢体伸展复屈屈手指摊开合拢手指摊开合拢无活动；肢体完全伸展；无活动；肢体完全伸展；伸展缓慢，部分复屈伸展缓慢，部分复屈羊水量羊水量羊水暗区垂直直径羊水暗区垂直直径2cm2cm无；或最大暗区垂直直径无；或最大暗区垂直直径2cm 明确脐动脉波形异常后进行干预可降低

24、明确脐动脉波形异常后进行干预可降低38%有风险妊娠的围产儿有风险妊娠的围产儿死亡率死亡率(-A)。 在预测胎儿状况不良时，脐动脉多普勒的敏感性为在预测胎儿状况不良时，脐动脉多普勒的敏感性为50%，将，将BPP和和脐动脉多普勒联合使用，其敏感性可达脐动脉多普勒联合使用，其敏感性可达70% 临床运用临床运用BPP 的建议的建议: (1) 脐动脉脐动脉多普勒多普勒血流测定不作为健康孕妇的筛查试验，尚无证血流测定不作为健康孕妇的筛查试验，尚无证据显示其在健康孕妇中有使用价值据显示其在健康孕妇中有使用价值(-A) (2) 疑有胎盘功能不良的孕妇疑有胎盘功能不良的孕妇( 如胎儿生长受限或胎盘病变时如胎儿生

25、长受限或胎盘病变时) ，行脐动脉多普勒血流测定以评估胎儿胎盘循环行脐动脉多普勒血流测定以评估胎儿胎盘循环(-A) (3) 结合其他临床因素，出现脐动脉舒张末期血流减少、缺失或结合其他临床因素，出现脐动脉舒张末期血流减少、缺失或反向时应加强胎儿监护或考虑分娩。若存在需用糖皮质激素促胎反向时应加强胎儿监护或考虑分娩。若存在需用糖皮质激素促胎肺成熟时，应加强胎儿监护，一旦出现脐动脉舒张末期反向血流，肺成熟时，应加强胎儿监护，一旦出现脐动脉舒张末期反向血流，应尽快分娩应尽快分娩( -1B) 4.脐动脉多普勒超声血流异常：脐动脉多普勒超声血流异常： 宫内发育迟缓的胎儿出宫内发育迟缓的胎儿出现进行性舒张期

26、血流降低、脐血流指数升高提示有胎盘灌注不足。严重病现进行性舒张期血流降低、脐血流指数升高提示有胎盘灌注不足。严重病例可出现舒张末期血流缺失或倒置，提示随时有胎死宫内的危险。例可出现舒张末期血流缺失或倒置，提示随时有胎死宫内的危险。慢性胎儿窘迫胎儿窘迫诊断标准的评价胎儿窘迫诊断标准的评价产前监护手段分为产前监护手段分为4 4类，包括：类，包括： 目前监护手段包括间断胎心听诊、目前监护手段包括间断胎心听诊、CTG、羊水量与颜色、羊水量与颜色、胎儿血样检测等。生物物理像、胎儿头皮刺激可作为该阶段胎儿血样检测等。生物物理像、胎儿头皮刺激可作为该阶段胎儿监护的辅助手段。胎儿监护的辅助手段。 遗憾的是目前

27、未能找到一种手段可以准确预测胎儿可能发生遗憾的是目前未能找到一种手段可以准确预测胎儿可能发生缺氧以及缺氧的程度，能做的仅是严密监护、早期发现胎儿缺氧以及缺氧的程度，能做的仅是严密监护、早期发现胎儿受损迹象，预防围产儿不良结局的发生。受损迹象，预防围产儿不良结局的发生。产时胎儿监护产时胎儿监护31处 理急性胎儿窘迫应尽快改善胎儿缺氧状态急性胎儿窘迫应尽快改善胎儿缺氧状态 一般处理：一般处理：左侧卧位，吸氧等左侧卧位，吸氧等 病因治疗：病因治疗： 尽快终止妊娠尽快终止妊娠 32终止妊娠的指征 宫口未开全：需立即剖宫产宫口未开全：需立即剖宫产 胎心率胎心率180bpm，伴羊水污染，伴羊水污染度度 羊

28、水污染羊水污染度，伴羊水过少度，伴羊水过少 胎儿电子监护胎儿电子监护CST或或OCT出现频繁晚期减速或重度变异出现频繁晚期减速或重度变异减速减速 胎儿头皮血胎儿头皮血pH7.20 33终止妊娠的指征 宫口开全宫口开全 骨盆各径线正常骨盆各径线正常 胎头双顶径已达坐骨棘平面以下者胎头双顶径已达坐骨棘平面以下者 应尽快经阴道助娩应尽快经阴道助娩 无论阴道分娩或剖宫产均需做好新生儿窒息抢救准备无论阴道分娩或剖宫产均需做好新生儿窒息抢救准备 34慢性胎儿窘迫处理慢性胎儿窘迫处理应针对病因，视孕周、胎儿成熟度及胎儿窘迫程度决定处理应针对病因，视孕周、胎儿成熟度及胎儿窘迫程度决定处理措施措施 一般处理：左侧卧位，定时吸氧一般处理：左侧卧位，定时吸氧 期待疗法期待疗法 ：孕周小，尽量保守治疗以期延长胎龄同时促胎：孕周小，尽量保守治疗以期延长胎龄同时促胎肺成熟肺成熟 终止妊娠终止妊娠35终止妊娠的指征 妊娠近足月妊娠近足月 胎动减少胎动减少 OCTOCT出现频繁的晚期减速、重度变异减速出现频繁的晚期减速、重度变异减速 胎儿生物物理评分胎儿生物物理评分33分者分者 剖宫产剖宫产THE END !