0-6岁儿童健康管理服务规范解读课件.pptx

1、1.1.开展儿童心开展儿童心理理行行为发为发育育问题早问题早期期筛查筛查，将儿童将儿童 大运动发育大运动发育评估内评估内容容修改修改为为心理心理行行为发为发育育问题预问题预 警征象筛查警征象筛查2.2.增加儿童生增加儿童生长长发发育监育监测测图，方图，方便便对儿对儿童童运动发运动发 育判断育判断3.3.“考核指考核指标标”改为改为“工作工作指指标标”4.4.在服务内容在服务内容中中明明确免确免费费项目，项目，统统一相一相关关名词名词5.5.完善填表说完善填表说明明，明确明确服服务时段务时段一 、一 、 服服 务务 对对 象象 二二 、服服 务务 内内 容容 三三 、服服 务务 流流 程程 四四

2、 、服服 务务 要要 求求 五五 、工工 作作 指指 标标 六六 、 附附 件件一、一、服服 务务 对对 象象辖区内常住辖区内常住的的06岁岁儿童儿童包包括括：户籍在本辖区，平时也居住在本辖区； 户籍不在本辖区，但在本辖区居住半年 及以上。不包不包括括：户籍在本辖区，但离开本地半年以上二、二、服服 务务 内内 容容（一）新生（一）新生儿家庭儿家庭访访视视（二）新生（二）新生儿满月儿满月健健康管理康管理（三）婴幼（三）婴幼儿健康儿健康管管理理（四）学龄（四）学龄前儿童前儿童健健康管理康管理（五）健康（五）健康问题处理问题处理时间：新生儿出院后周内， 地点：新生儿家中主要内容：1、了解：出生时情况

3、、预防接种，新生儿 疾病筛 查， 记录出生体重、身长2、 询问、观察和测量：喂养、睡眠、大小 便、黄 疸、脐部、口腔发育等、测量体温，进行体格 检查3、指导：喂养、发育、防病、预防伤害和口腔保 健4、提醒：未接种卡介苗和第1剂乙肝疫苗，提醒家 长尽快补种5、告知：未接受新生儿疾病筛查，告知家长到具 备筛查条件的医疗保健机构补筛6、建立：母子健康手册7、特殊：低出生体重、早产、双多胎或有出生缺 的新生儿根据实际情况增加访视次数8、填写： 新生儿家庭访视记录表根据胎龄足月儿:胎龄满37周不满42周早产儿:胎龄满28周不满37周过期产儿:胎龄满42周及以上根据出生体重正常体重儿低出生体重儿2500克

4、3999克小于2500克极低出生体重儿 小于1500克巨大儿:4000克及以上 皮肤红润有弹性，胎脂和胎毛少，皮下脂肪丰满； 耳软骨成形，耳廓能保持直立位； 乳头明显，乳晕清楚，可摸到乳腺结节； 指（趾）甲达到或超过指（趾）端，足底纹遍及 整个足底； 男婴睾丸出生后多数已降入阴囊； 女婴大阴唇已覆盖小阴唇和阴蒂出生体重：3Kg体格指标身头长：50cm 围：34cm 呼吸：30 50次/分钟 心率：120 140次/分 体温：36 37 小便：出生3天后每日6次以上 大便：母乳喂养：3-7次/日黄色糊状人工喂养：1-2次/日淡黄或灰色粘稠生理性黄疸生后23天出现皮肤粘膜发黄46天达高峰710天开

5、始消退正常足月儿血清胆红素不超过220.6umol/L(12.9mg/dl)生理性体重下降生后12天开始出现下降幅度为出生体重的69 710天恢复到出生时体重 体体温温：3838或或35.535.5 皮肤：皮肤：皮肤苍白、发绀、发花和厥冷、出血点和瘀斑明显黄染皮肤硬肿脱水征象皮肤脓疱脐部周围皮肤发红和肿胀，有脓液渗出 呼吸：呼吸：频率60次/分呼吸困难（呼气性呻吟、胸凹陷）喘息样呼吸呼吸暂停 循环：循环： 休克征休克征象：象：发绀或苍白、肢端凉，心率快，肢端毛细血管 充盈时间延长（3秒） 心心率率：160次/分，明显的心律不齐， 严重发绀 消化：消化：喂养困难或拒奶频繁呕吐或呕吐物带有胆汁、咖

6、啡样甚至血性 物质腹泻次数多或量大，大便带血或黏液腹胀有张力，腹壁皮肤变色，肠型明显，肠鸣 音减弱或消失皮肤黄染呈黄绿色伴大便白陶土样时间：新生儿满28 30天地点：乡镇卫生院、社区卫生服务中心主要内容：1、结合：接种乙肝疫苗第二针2、询问及观察：新生儿的喂养、睡眠、大 小便、黄疸等3、体侧及评价：测量体重、身长、头围并评价4、指导：喂养、发育、防病5、填写 ：18月龄儿童健康检查记录表（ 满月栏）1、皮肤有皮疹、糜烂、出血点等，淋巴结肿大、压痛2、头围过大或过小，前囟张力过高，颈部活动受限或颈 部包块3、眼外观异常、溢泪或溢脓、结膜充血、眼球震颤4、耳、鼻有异常分泌物5、心脏杂音，心律不齐，

7、肺部呼吸音异常6、肝脾肿大，腹部触及包块7、脊柱侧弯或后突，四肢不对称、活动度和肌张力异常8、外生殖器畸形、睾丸未降、阴囊水肿或包块9、在健康检查中，发现任何不能处理的情况时间： 3、6、8、12、18、24、30、36月龄，共8次地点：社区卫生服务中心、乡镇卫生院，偏远地区可在服务站、村卫生室进行主要内容：1、询问：上次随访到本次随访之间的婴幼儿喂养、患病等情况2、体格检测：测量体重、身长（身高）、头围及体检68、18、30月龄时分别进行1次血常规（或血红蛋白）检测6、12、24、36月龄时使用分别进行1次听力筛查检测3、评价与评估：对生长发育进行评价，对心理行为进行预警征评估4、指导： 科

8、学喂养（合理膳食）、生长发育、疾病预防、预防伤害、口腔保健等5、督促：体检结束后接受预防接种6、填写 ：18月龄儿童健康检查记录表1230月龄儿童健康检查记录表生生长长评价评价指标：体重/年龄、身长（身高）/年龄 方法：1.数据表法离差法（标准差法）百分位数法2.生长发育监测图离差离差法法（标准（标准差差法法） ：） ： 以中位以中位数数（M M）为基值加减为基值加减标标准准差差(SD)(SD)来评价体格生来评价体格生长长，可可采采用三等用三等级级划分划分法法等级等级M-2SDM+2SDM+2SD三等级三等级下下中中上上百分位数百分位数法法：将将参照人参照人群群的的第第 5050 百分位百分位

9、数数(P50)(P50)为基准值，为基准值，第第 3 3 百分位数百分位数值值相当于离差法的中位相当于离差法的中位数数减减 2 2 个个标标准差准差， 第第 9797百分位数值相百分位数值相当当于离差法于离差法的的中中位位数数加加 2 2 个标准差个标准差指指 标标出 生出 生3 月月6 月月8 月月12 月月身身 高高 （ cm ）5161697275体体 重重（ kg）3.5689101、对低体重、生长迟缓、营养性缺铁性贫血及维生素D缺乏性佝偻病儿童进行登记，并转入儿童营养性疾病管 理。2、对儿童心理行为发育筛查结果可疑或异常的儿童进行 登记并转诊。3、出现下列情况之一，且无条件诊治者应转

10、诊：1皮肤有皮疹、糜烂、出血点等，淋巴结肿大、压痛2头围过大或过小，前囟张力过高，颈部活动受限或 颈部包块3眼外观异常、溢泪或溢脓、结膜充血、眼球震颤， 婴儿不注视、不追视4耳、鼻有异常分泌物，有龋齿3、出现下列情况之一，且无条件诊治者应转诊5听力筛查未通过6心脏杂音，心律不齐，肺部呼吸音异常。7肝脾肿大，腹部触及包块。8脊柱侧弯或后突，四肢不对称、活动度和肌张力异常，疑有发育性髋关节发育不良。9外生殖器畸形、睾丸未降、阴囊水肿或包块10在健康检查中，发现任何不能处理的情况时间： 46岁儿童每年提供一次地点：散居儿童在乡镇卫生院、社区卫生服务中心， 集体儿童可 在托幼机构主要内容：1、询问：上

11、次随访到本次随访之间的膳食、患病等情况2、体格检测：测量体重、身高、视力及体检4岁、5岁和6岁分别免费测一次血常规（或血红蛋白）3、评价与评估：对体格发育进行评价，对心理行为进行预警征 评估4、指导：合理膳食、生长发育、疾病预防、预防伤害、口腔保健等5、督促：体检结束后接受预防接种6、转诊：对低体重、生长迟缓、消瘦、肥胖及营养性缺铁性贫血 儿童进行登记，转入儿童营养性疾病管理；对儿童心理行为发育筛查结果可疑或异常的儿童进行 登记并转诊；视力筛查异常；胸腹部异常；在健康检查中，发现任何不能处理的情况及时转诊7、填写 ：36岁儿童健康检查记录表体格发育评价指标：体重/年龄、身高/年龄、体重/身高

12、评价： 1、正常2、低体重3、消瘦4、生长迟缓5、超重（体重/年龄）（体重/身高）（身高/年龄）（体重/身高）指 标测 量 值评价百 分位 法标准差法体 重/年 龄P3M-2SD低体重身 高/年 龄P3M-2SD生长 迟 缓P3M-2SD消瘦体 重/身 高P85P97P97M+1SDM+2SDM+2SD超重肥胖男童男童女童女童身高身高（cm）体重体重（kg）- - 2 2 SDSD- - 1 1 SDSD中位数中位数+ + 1SD1SD+ + 2SD2SD65.06.16.67.27.98.765.56.26.77.48.18.966.06.36.87.58.29.066.56.46.97.6

13、8.39.167.06.47.07.78.49.367.56.57.17.88.59.468.06.67.27.98.79.568.56.77.38.08.89.769.06.87.48.18.99.869.56.97.58.29.09.970.07.07.68.39.110.070.57.17.78.49.210.171.07.17.88.59.310.371.57.27.98.69.410.472.07.38.08.79.510.572.57.48.18.89.710.673.07.58.18.99.810.773.57.68.29.09.910.874.07.68.39.110.011.

14、074.57.78.49.210.111.175.07.88.59.310.211.275.57.98.69.410.311.376.08.08.79.510.411.476.58.08.79.610.511.577.08.18.89.610.611.677.58.28.99.710.711.778.08.39.09.810.811.878.58.49.19.910.912.079.08.49.210.011.012.179.58.59.310.111.112.280.08.69.410.211.212.380.58.79.510.311.312.481.08.89.610.411.412.6

15、81.58.99.710.611.612.782.09.09.810.711.712.882.59.19.910.811.813.083.09.210.010.911.913.183.59.310.111.012.113.384.09.410.211.112.213.4身 高身 高（cmcm）体体 重重 （kgkg）-2SD-2SD-1SD-1SD中 位 数中 位 数+1SD+1SD+2SD+2SD65.06.36.97.48.18.865.56.47.07.68.28.966.06.57.17.78.39.166.56.67.27.88.59.267.06.77.37.98.69.467.5

16、6.87.48.08.79.568.06.97.58.18.89.668.57.07.68.29.09.869.07.17.78.49.19.969.57.27.88.59.210.070.07.37.98.69.310.270.57.48.08.79.510.371.07.58.18.89.610.471.57.68.28.99.710.672.07.78.39.09.810.772.57.88.49.19.910.873.07.98.59.210.011.073.57.98.69.310.211.174.08.08.79.410.311.274.58.18.89.510.411.375.0

17、8.28.99.610.511.475.58.39.09.710.611.676.08.49.19.810.711.776.58.59.29.910.811.877.08.59.210.010.911.977.58.69.310.111.012.078.08.79.410.211.112.178.58.89.510.311.212.279.08.89.610.411.312.379.58.99.710.511.412.480.09.09.710.611.512.680.59.19.810.711.612.781.09.29.910.811.712.881.59.310.010.911.812.

18、982.09.310.111.011.913.082.59.410.211.112.113.183.09.510.311.212.213.383.59.610.411.312.313.484.09.710.511.412.413.5对健康管理中发现的有营养不良、贫血、单纯性肥胖等情况的儿童分析原因，给出指导或转诊的建议 对心理行为发育偏异、口腔发育异常（唇腭裂、诞 生牙）、龋齿、视力低常或听力异常儿童等情况应 及时转诊并追踪随访转诊后结果三、三、服服 务务 流流 程程 （一）开展儿童健康管理的乡镇卫生院、村卫生室和社区卫生 服务中心（站）应当具备所需的基本设备和条件 （保证条件） （二）按照国

19、家儿童保健有关规范的要求进行儿童健康管理， 从事儿童健康管理工作的人员（含乡村医生）应取得相应的执 业资格，并接受过儿童保健专业技术培训 （规范开展） （三）乡镇卫生院、村卫生室和社区卫生服务中心（站）应通 过妇幼卫生网络、预防接种系统以及日常医疗卫生服务等多种 途径掌握辖区中的适龄儿童数，并加强与托幼机构的联系，取 得配合，做好儿童的健康管理（信息沟通）四、四、服服 务务 要要 求求 （四）加强宣传，向儿童监护人告知服务内容，使更多的儿童 家长愿意接受服务 （宣传教育） （五）儿童健康管理服务在时间上与预防接种时间相结合。鼓 励在儿童每次接受免疫规划范围内的预防接种时，对其进行体 重、身长（

20、高）测量，提供健康指导服务。（计免融合） （六）每次服务后及时记录相关信息，纳入儿童健康档案（记录归档）（七）积极应用中医药方法，为儿童提供生长发育与疾病预防 等健康指导（中医服务）四、四、服服 务务 要要 求求（一）新生儿访视率：年度辖区内按照规范要求接受1次及以上访视的新生儿人数/年度辖区内活产数100分子：按照规范要求接受过一次新生儿家庭访视或新生儿满月健康管理的儿童数（二）儿童健康管理率：年度辖区内接受1次及以上随访的06岁儿童数/年度辖区内06岁儿童数100数据来源：妇幼卫生年报系统，3+1模式五、五、工工 作作 指指 标标新生儿家庭访视记录表 18月龄儿童健康检查记录表1230月龄

21、儿童健康检查记录表36岁儿童健康检查记录表男童生长发育监测图 女童生长发育监测图六、六、附附件件填表说明：填表说明：1姓名：填写新生儿的姓名。没有取名则填写母亲姓名之男 或之女。若不是以新生儿的身份纳入管理，则填写该表至“出 生情况”一栏后，按照对应月龄填写其他的检查记录表6助产机构名称：对于非住院分娩的情况写无10.吃奶量和吃奶次数：纯母乳或混合喂养儿童不必填写吃奶量11.黄疸部位：可多选13脐带：可多选提示：可视为健康档案中的“个人基本信息表”，填写档案封面后，等同建档，纳入辖区内居民建档人数。内容：增添“发育评估“及”两次随访间患病情况” 填表说明：1若失访在随访日期处写明失访原因；若死

22、亡，写明 死亡日期和死亡原因3. 体格检查：6月龄或8月龄可免费测一次血常规（血红 蛋白）6发育评估：发现发育问题在相应序号上打“”。该 年龄段任何一条预警征象阳性，提示有发育偏异的可能10满月：出生后28-30天；3月（满3月至3月29天）；6月（满6月至6月29天）；8月（满8月至8月29天），其他月龄段的健康检查内容可以增加健康检查记录表， 标注随访月龄和随访时间年龄年龄预警征象预警征象条目释义条目释义3 3月月1.对很大声音没有反应当周围环境突然出现较大声音时，婴儿无眨眼、皱眉、身体惊动、活动停止、活动增加或哭泣等反应2.逗引时不发音或不会微笑向婴儿微笑，并说话逗他（不要胳肢他或触摸他

23、的脸或身体），婴儿不会以微笑或发声回应3.不注视人脸，不追视移动人或 物品当与婴儿面对面（相距20-30厘米）时，婴儿不会注视人脸；在婴儿面前走动或缓慢移动物品时，婴儿不会追随移动的人或物品4.俯卧时不会抬头俯卧时，婴儿的头不能抬离床面一会6 6月月1.发音少，不会笑出声婴儿很少发音，逗引时也不会笑出声2.不会伸手抓物婴儿不会主动伸手抓面前的物品或玩具3.紧握拳松不开当婴儿清醒时，手经常是紧握拳不松开的状态4.不能扶坐将婴儿放在床上，扶着他或背部有物体支撑时，不能坐一会8 8月月1.听到声音无应答在婴儿耳后附近拍手或说话，他没有反应，不会将头转向声源侧2.不会区分生人和熟人婴儿对陌生人没有拒抱

24、、哭、不高兴或惊奇的表现3.双手间不会传递玩具婴儿不会把手中的物品从一只手换到（传递）另一只手4.不会独坐在没有支撑的情况下，婴儿不会独坐一会内容：增添“发育评估“及”两次随访间患病情况” 填表说明：1失访与死亡注明3. 体格检查：18月和30月龄可免费测一次血常规（血红蛋白）6发育评估：发现发育问题在相应序号上打“”1112月（满12月至12月29天）；18月（满18月至18月29 天）； 24月（满24月至24月29天）；30月（满30月至30月 29天），其他月龄段的健康检查内容可以增加健康检查记录表年龄年龄预警征象预警征象条目释义条目释义1212月月1.呼唤名字无反应在婴儿背后附近呼唤

25、其名字，不会转头寻找呼唤的人2.不会模仿“再见”或“欢迎”动作婴儿不会模仿成人以挥手表示再见、拍手表示欢迎3.不会用拇食指对捏小物品婴儿不会用拇指和食指对捏起葡萄干大小的物品4.不会扶物站立婴儿不会双手扶着物体站立1818月月1.不会有意识叫“爸爸”或“妈妈”见到爸爸妈妈（爷爷、奶奶）时，不会有意识并正确的叫出2.不会按要求指人或物不会按成人要求指出家中熟悉的人或物3.与人无目光交流成人跟他说话时，大部分时间无目光对视，或回避目光接触4.不会独走在没有支持的情况下，不会自己走路2 2岁岁1.不会说3个物品的名称不会说日常熟悉物品的名称，如灯、车、杯等2.不会按吩咐做简单事情不会按家长的吩咐做简

26、单事情，如拿东西3.不会用勺吃饭不会自己拿小勺吃饭4.不会扶栏上楼梯/台阶不能扶着楼梯扶手或墙，上台阶或上楼梯2 2岁半岁半1.不会说2-3个字的短语包含动+宾或主+谓的句子，例如“喝水”、“出去玩”等2.兴趣单一、刻板总是以固定的方式、长时间玩耍某一两种玩具，例如只玩汽车的轮子3.不会示意大小便白天要大小便时不会用动作或语言表示，以寻求家长帮助4.不会跑不会跑动内容：增添“体重/身高”，“发育评估”及“两次随访间患病情况” 填表说明：1失访与死亡注明4.体格检查： 4岁、5岁和6岁可分别免费测一次血常规（或血红蛋白）5. 发育评估：发现发育问题在相应序号上打“”103岁（满3周岁至3周岁11

27、个月29天）；4岁（满4周岁至4周岁11个月29天）；5岁（满5周岁至5周岁11个月29天）；6岁（满6周岁至6周岁11个月29天）年龄3岁4岁5岁6岁随访日期体重/身高 上 中 下 上 中 下 上 中 下 上 中 下体格发育评价1正常 2低体重3消瘦 4生长迟缓5超重1正常 2低体重3消瘦 4生长迟缓5超重1正常 2低体重3消瘦 4生长迟缓5超重1正常 2低体重3消瘦 4生长迟缓5超重体格检查血红蛋白 值* g/L g/L g/L g/L其他发育评估1.不会说自己的名字2.不会玩“拿棍当马骑”等假想游戏3.不会模仿画圆4.不会双脚跳1.不会说带形容词的句子2.不能按要求等待或轮流3.不会独立

28、穿衣4.不会单脚站立1.不能简单叙说 事情经过2.不知道自己的性别3.不会用筷子吃 饭4.不会单脚跳1.不会表达自己 的感受或想法 2.不会玩角色扮 演的集体游戏 3.不会画方形4.不会奔跑年龄年龄预警征象预警征象条目释义条目释义3 3岁岁1.不会说自己的名字当问“你叫什么名字？”时，不会正确地说出他的名字或小名2.不会玩“拿棍当马骑”等假想游戏如拿棍当马骑，给娃娃喂饭、打针等3.不会模仿画圆不会模仿成人用笔画圆4.不会双脚跳不会双脚同时离地跳起4 4岁岁1.不会说带形容词的句子如，“红色的气球”、“漂亮的衣服”2.不能按要求等待或轮流当玩或做事情时，不能按成人的要求等待或按顺序轮流进行3.不

29、会独立穿衣在没有成人帮助的情况下，不会自己穿开衫或内衣等衣服4.不会单脚站立当不扶任何东西时，不能单脚站立一会5 5岁岁1.不能简单叙说事情经过不会告诉家长幼儿园或家里发生的事情，如“我今天吃饭吃的好，老师 给我一朵小红花”2.不知道自己的性别如提问“你是男孩还会女孩？”，不能正确回答3.不会用筷子吃饭在有要求或训练的情况下，儿童仍然不会自己使用筷子吃饭4.不会单脚跳不会单脚跳几下6 6岁岁1.不会表达自己的感受或想法不会用语言表达自己的感受或想法，如“我今天很开心”、“我今天想和小明一起出去玩”2.不会玩角色扮演的集体游戏不会在3人以上的集体中，玩扮演“警察”、“老师”、“医生”等角色游戏3.不会画方形不会模仿成人用笔画方形4.不会奔跑不会挥动双臂协调地大步快跑