1、,作者 : 刘建军,单位 : 上海交通大学医学院附属仁济医院,第九章,肿瘤显像（二）,第一节 PET/CT肿瘤显像,第二节 18F-FDG PET/CT在肿瘤的临床应用,第三节 SPECT/CT肿瘤显像,第四节 前哨淋巴结显像,重点难点,18F-FDG PET/CT显像的基本原理、适应证和图像评价,18F-FDG PET/CT在恶性肿瘤中的应用,了解SPECT/CT肿瘤显像和前哨淋巴结显像,SPECT/CT肿瘤显像,第三节,99mTc-MIBI是亲脂性正价阳离子化合物，可通过细胞膜和线粒体膜的负电位被细胞摄取，常作为亲肿瘤显像剂应用于临床。99mTc-MIBI进入细胞后，90%进入线粒体，可反
2、映肿瘤细胞线粒体功能。,99mTc-MIBI显像,核医学（第9版）,99mTc-MIBI显像,乳房专用伽玛射线成像（BSGI）是基于乳房闪烁成像和X线乳房摄影术发展的一种新的乳房功能性分子成像技术，具有高分辨、小视野等优点。,乳腺癌99mTc-MIBI BSGI显像,核医学（第9版）,67Ga（镓）主要能峰有93（39%）、185（24%）、300（16%）和393（7%）keV。67Ga被肿瘤摄取的机制目前还未完全阐明，研究发现与多种因素相关。目前认为，67Ga在血液中首先与转铁蛋白结合，然后通过肿瘤细胞膜上的特异性转铁蛋白受体结合，进入肿瘤细胞内，使肿瘤组织显影。,67Ga肿瘤显像,核医学
3、（第9版）,（1）淋巴瘤：67Ga对淋巴瘤的诊断效能受组织类型、大小、部位等影响。HD有较好的浓聚67Ga的性能，诊断灵敏度达85%97%，而NHL的灵敏度下降10%20%。NHL摄取67Ga的量与其恶性程度呈正相关。 （2）其他肿瘤,67Ga肿瘤显像应用,核医学（第9版）,前哨淋巴结显像,第四节,前哨淋巴结（sentinel lymph node，SLN）是指肿瘤组织周围淋巴引流区域中必经的第一站淋巴结。将直径约100200nm的放射性胶体颗粒注射在肿瘤周围或皮下，通过SPECT/CT对放射性胶体在局部淋巴管的引流情况和各站淋巴结进行动态成像，其中在引流区域中首先出现的淋巴结影即前哨淋巴结。
4、,显像原理,核医学（第9版）,99mTc-硫胶体（sulfur colloidal，SC） 99mTc-人血清白蛋白（human serum albumin，HAS） 99mTc-右旋糖酐（dextran，DX）,显像剂,核医学（第9版）,（一）乳腺癌 前哨淋巴结检测已成为乳腺癌保存腋窝淋巴结手术路径中的常规应用。乳腺癌患者腋窝淋巴结的状况是决定乳腺癌患者分期和预后的重要因素。前哨淋巴结显像可准确的探查乳腺癌淋巴转移情况，避免对淋巴结阴性的患者行腋窝淋巴结根治手术，降低了患侧肢体淋巴水肿的风险。 （二）黑色素瘤 前哨淋巴结显像技术应用在欧美国家已经列入皮肤恶性黑色素瘤的诊治常规。对黑色素瘤患者，SLN总检出率为90%以上，其中对于四肢病灶的检出率可达96%。,临床应用,核医学（第9版）,18F-FDG PET/CT是可视化肿瘤组织葡萄糖摄取和磷酸化过程的分子影像技术，在恶性肿瘤的临床分期、疗效评价和良、恶性鉴别诊断中具有重要价值。应用PET/CT及SPECT/CT显像技术对肿瘤组织氨基酸代谢、氧代谢、核苷酸代谢以及特异性抗体、受体表达情况等特征性生物学过程进行显像，将有助于我们从不同视角了解肿瘤组织各种内在特征，为肿瘤精准诊疗的研究和临床决策实施提供参考依据。,
