1、,作者 : 宋元林,单位 : 复旦大学附属中山医院,第二章,急性上呼吸道感染和 急性气管-支气管炎,第一节 急性上呼吸道感染,第二节 急性气管-支气管炎,重点难点,急性上呼吸道感染和急性气管-支气管炎的临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗原则,急性上呼吸道感染及急性气管-支气管炎的病因和发病机制,抗病毒药物的作用机制,内科学（第9版）,急性上呼吸道感染,第一节,急性上呼吸道感染（acute upper respiratory tract infection），为鼻腔、咽或喉部急性炎症的总称,定义,定义及流行病学,内科学（第9版）,病原体：主要是病毒，少数是细菌 传播途径：主要通过病人喷嚏和含有病毒的
2、飞沫空气传播，或经污染的手和用具接触传播 易感人群：免疫功能低下者,流行病学,病因,病因和发病机制,内科学（第9版）,病毒：占70%80%，鼻病毒、冠状病毒、腺病毒、流感和副流感病毒以及呼吸道合胞病毒、埃可病毒和柯萨奇病毒等 细菌：占20%30%，多见溶血性链球菌，其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和葡萄球菌等，偶见革兰阴性杆菌,发病机制,病因和发病机制,内科学（第9版）,临床表现,内科学（第9版）,急性上呼吸道感染临床表现类型,诊断,诊断和鉴别诊断,内科学（第9版）,鉴别诊断,诊断和鉴别诊断,内科学（第9版）,过敏性鼻炎 症状：接触过敏原后出现突发性连续喷嚏、鼻痒、鼻塞和大量清涕，无发热，咳嗽较
3、少。脱离过敏原后，数分钟至12小时内症状即消失 体征：鼻黏膜苍白、水肿 辅助检查：鼻分泌物涂片可见嗜酸粒细胞增多，皮肤过敏试验可明确过敏原,鉴别诊断,诊断和鉴别诊断,内科学（第9版）,流行性感冒 病原体：流感病毒 临床特征：起病急，鼻咽部症状较轻，但全身症状较重，伴高热、全身酸痛和眼结膜炎症状 取病人鼻洗液中黏膜上皮细胞涂片，免疫荧光标记的流感病毒免疫血清染色，置荧光显微镜下检查，有助于诊断,鉴别诊断,诊断和鉴别诊断,内科学（第9版）,急性气管-支气管炎 临床特征：咳嗽、咳痰明显，鼻部症状较轻 辅助检查：血白细胞可升高，X线胸片常见肺纹理增强,鉴别诊断,诊断和鉴别诊断,内科学（第9版）,急性传
4、染病前驱症状 很多病毒感染性疾病前期可有鼻塞、头痛等类似症状 如在一周内呼吸道症状减轻反而出现新的症状，需进行必要的实验室检查,治疗方法,内科学（第9版）,对症治疗 抗生素治疗 抗病毒治疗 中药治疗,对症治疗,治疗方法,内科学（第9版）,减轻鼻部充血：伪麻黄碱 解热镇痛：对乙酰氨基酚、布洛芬,抗生素治疗,治疗方法,内科学（第9版）,原则：普通感冒无需使用抗生素 适应症：有白细胞升高、咽部脓苔、咯黄痰和流鼻涕等细菌感染证据 药物选择：口服青霉素类、第一代头孢菌素、大环内酯类药物或喹诺酮类药物,抗病毒治疗,治疗方法,内科学（第9版）,原则 无发热、免疫功能正常、发病不超过2天的病人一般无需应用抗病
5、毒药物 免疫缺陷病人，可早期常规使用 药物选择：利巴韦林、奥司他韦,抗病毒治疗,治疗方法,内科学（第9版）,抗病毒药物作用机制,中药治疗,治疗方法,内科学（第9版）,原则：可辨证给予清热解毒或辛温解表和有抗病毒作用的中药,急性气管-支气管炎,第二节,急性气管-支气管炎（acute tracheobronchitis）是由生物、理化刺激或过敏等因素引起的急性气管-支气管黏膜炎症,定义,内科学（第9版）,病因和发病机制,内科学（第9版）,临床表现,内科学（第9版）,症状,起病较急，全身症状较轻，可有发热 初为干咳或少量黏痰，随后痰量增多，咳嗽加剧，偶伴痰中带血,体征,多无明显阳性表现。 部分病人两
6、肺可闻及散在干、湿性啰音，部位不固定，咳嗽后可减少或消失,诊断,诊断和鉴别诊断,内科学（第9版）,鉴别诊断,诊断和鉴别诊断,内科学（第9版）,流行性感冒 临床特征：起病急，高热，全身中毒症状（如全身酸痛、头痛、乏力等）明显，呼吸道局部症状较轻 流行病史、分泌物病毒分离和血清学检查有助鉴别 急性上呼吸道感染 临床特征：鼻咽部症状明显，咳嗽轻微，一般无痰。肺部无异常体征 胸部X线正常,鉴别诊断,诊断和鉴别诊断,内科学（第9版）,其他：如支气管肺炎、肺结核、肺癌、肺脓肿、麻疹、百日咳等多种疾病可有类似的咳嗽、咳痰表现，应详细询问病史、认真查体，进行相应的辅助检查，以资鉴别,对症治疗,治疗,内科学（第
7、9版）,止咳：右美沙芬、喷托维林 化痰：盐酸氨溴索、溴己新、桃金娘油 退热：解热镇痛药,抗生素治疗,治疗,内科学（第9版）,适应症：有细菌感染证据 药物选择：首选新大环内酯类或青霉素类药物，亦可选用头孢菌素类或喹诺酮类 给药途径：口服即可，症状较重者可静脉滴注给药,一般治疗,治疗,内科学（第9版）,多休息，多饮水，避免劳累,急性上呼吸道感染 为鼻腔、咽或喉部急性炎症的总称，主要病原体是病毒，根据临床表现可分为五种类型 根据鼻咽部症状和体征，结合周围血象和胸部X线检查无异常可作出临床诊断 对症治疗为主,急性气管-支气管炎 是由生物、理化刺激或过敏等因素引起的急性气管-支气管黏膜炎症 根据咳嗽、咳痰症状，结合血象和X线胸片，可作出临床诊断 有细菌感染依据时可选用新大环内酯类或青霉素类药物，辅以止咳化痰等对症治疗,
