1、,作者 : 王 辰 肖 丹,单位 : 中国医学科学院北京协和医学院,第十六章,烟草病学概要,重点难点,掌握烟草病学的概念和学科框架,掌握烟草依赖的临床表现，诊断及治疗方法,熟悉吸烟与二手烟暴露对健康的主要危害,内科学（第9版）,烟草病学（tobacco medicine）是一门研究烟草使用对健康影响的医学学科 学科框架主要包括烟草及吸烟行为、烟草依赖、吸烟及二手烟暴露的流行状况、吸烟对健康的危害、二手烟暴露对健康的危害、戒烟的健康益处、戒烟及烟草依赖的治疗等内容,烟草病学的概念,中国吸烟危害健康报告首次提出烟草病学的概念与学科框架,内科学（第9版）,烟草于15世纪末被从美洲引入欧洲，由此向全世
2、界蔓延 明朝万历年间烟草传入中国，后渐被广泛引种吸食 吸烟具有成瘾性，虽在世界各地屡遭禁止，但吸烟者仍众 烟草烟雾中含有7000余种化学成分，其中数百种为有害物质，至少69种为致癌物 “低焦油卷烟”和“中草药卷烟” 已证实并不能降低吸烟对健康的危害，反而容易诱导吸烟，影响吸烟者戒烟,烟草及吸烟行为,内科学（第9版）,吸烟可以成瘾，称为烟草依赖，是造成吸烟者持久吸烟并难以戒烟的重要原因 烟草中导致成瘾的物质是尼古丁，故烟草依赖又称尼古丁依赖 烟草依赖是一种慢性高复发性疾病，国际疾病分类（ICD-10）编码为F17.2,烟草依赖,内科学（第9版）,烟草依赖的临床表现,躯体依赖：在停止吸烟或减少吸烟
3、量后，出现一系列难以忍受的戒断症状，包括吸烟渴求、焦虑、抑郁、不安、头痛、睡眠障碍等 心理依赖：又称精神依赖，俗称“心瘾”，表现为主观上强烈渴求吸烟,内科学（第9版）,烟草依赖的诊断标准,中国临床戒烟指南（2015年版）,在过去1年内体验过或表现出下列6项中的至少3项，可诊断为烟草依赖,强烈渴求吸烟 难以控制吸烟行为 当停止吸烟或减少吸烟量后有时会出现戒断症状 出现烟草耐受表现，即需要增加吸烟量才能获得过去吸较少烟量获得的吸烟感受 为吸烟放弃或减少其他活动及爱好 不顾吸烟的危害坚持吸烟,内科学（第9版）,法氏烟草依赖评估量表（FTND）,评分13分：尼古丁轻度依赖；评分46分：尼古丁中度依赖；
4、大于7分：尼古丁重度依赖,内科学（第9版）,4分评为重度烟草依赖,吸烟强度指数（HSI）,内科学（第9版）,世界卫生组织的统计数字显示，全世界每年因吸烟死亡的人数高达700万，每6秒钟即有1人死于吸烟相关疾病 现在吸烟者中将会有一半因吸烟提早死亡 我国在烟草问题上居三个“世界之最” 最大的烟草生产国，卷烟产销量约占全球的40% 最大的烟草消费国，吸烟人群逾3亿，15岁以上人群吸烟率为27.7% 最大的烟草受害国，每年因吸烟所致的死亡人数超过100万，如不加以控制，至2050年将突破300万,吸烟及二手烟暴露的流行状况,内科学（第9版）,吸烟对健康的危害,导致肺癌、喉癌、食管癌、胃癌、肝癌、胰腺
5、癌等恶性肿瘤 导致慢性阻塞性肺疾病、青少年哮喘，增加肺结核和呼吸道感染的发病风险 导致冠心病、脑卒中和外周动脉疾病等 对内分泌系统、输卵管功能、胎盘功能、免疫功能、孕妇及胎儿心血管系统及胎儿组织器官发育造成不良影响 导致2型糖尿病，增加大血管和微血管并发症的风险 导致髋部骨折、白内障、手术伤口愈合不良、痴呆等,内科学（第9版）,二手烟暴露对健康的危害,二手烟暴露可以导致肺癌、乳腺癌和鼻窦癌等 二手烟暴露可以导致烟味反感、鼻部刺激症状 二手烟暴露可以导致成人急慢性呼吸道症状、肺功能下降、支气管哮喘和慢性阻塞性肺疾病 二手烟暴露可以导致冠心病、脑卒中和动脉粥样硬化 孕妇暴露于二手烟可以导致婴儿猝死
6、综合征和胎儿出生体重降低 儿童暴露于二手烟会导致呼吸道感染、支气管哮喘、肺功能下降、急性中耳炎、复发性中耳炎及慢性中耳积液等疾病,内科学（第9版）,戒烟的健康益处,控烟是疾病预防最佳策略，戒烟是已被证实减轻吸烟危害的唯一方法 吸烟者戒烟后可获得巨大的健康益处 吸烟者减少吸烟量并不能降低发病和死亡风险 任何年龄戒烟均可获益 早戒比晚戒好，戒比不戒好 与持续吸烟者相比，戒烟者的生存时间更长,内科学（第9版）,戒烟及烟草依赖的治疗,研究证明可有效提高长期戒烟率的方法包括 戒烟劝诫 戒烟咨询 戒烟热线 戒烟药物治疗 尼古丁替代疗法制剂（贴片、咀嚼胶等） 盐酸安非他酮和酒石酸伐尼克兰 戒烟门诊是对烟草依赖者进行强化治疗的有效方式,内科学（第9版）,
