5-大脑-2.pptx

1、大 脑,北京医院神经内科 蒋云 2014-10-17,1,脑的结构,被膜：硬膜、蛛网膜、软膜 大脑 大脑的结构、功能 脑干 小脑 脑室系统,2,神经系统的常用术语,1灰质：中枢神经系统内，神经元胞体和树突聚集而成。 2白质：中枢神经系统内，神经纤维聚集而成。 3神经核：中枢神经系统内，神经元胞体聚集而成的团块。 4神经节：周围神经系统内，神经元胞体聚集而成的团块。 5纤维束：中枢神经系统内，神经纤维聚集成束。 6神经：周围神经系统内，神经纤维聚集而成的条索状结构。 7网状结构：中枢神经系统内，由神经元胞体和纤维交叉排列形成网状区域。脑干网状结构与大脑皮质、间脑、脑干、小脑、边缘系统和脊髓均有广

2、泛联系。,3,4,灰质,白质,灰质核团,5,脑和脊髓被膜,脑和脊髓的外面包被三层膜，由外向内依次为硬膜、蛛网膜、软膜。起支持和保护作用。,6,硬脑膜（dura matter）,分两层。内层大部分与外层连结紧密，某些部位二层分开,成管状腔隙称硬脑膜窦。内层某些部位折叠形成板状的大脑镰和小脑幕。分布有血管和神经。 硬脑膜窦：内含静脉血,主要有上矢状窦、下矢状窦、横窦、乙状窦、海绵窦等。 大脑镰：深入大脑纵裂内。 小脑幕：深入大脑横裂内。,7,蛛网膜（arachnoid）,薄而透明，无血管及神经。 蛛网膜下腔：是蛛网膜与软膜之间的腔隙，充满脑脊液。 蛛网膜下池：是蛛网膜下腔的某些扩大部分，较大的有小

3、脑延髓池、终池。终池内含马尾，无脊髓，是腰椎穿刺抽取脑脊液的常用部位。,8,软脑膜（pia matter）,薄而透明，内含丰富的血管。 紧贴脑的表面和脑室内面。在脑室，与室管膜上皮共同形成脉络丛，是产生脑脊液的部位。,9,大脑（cerebral),大脑的结构 大脑的功能,10,大脑的结构,大脑半球 脑干 小脑,11,大脑半球,12,大脑半球的结构,脑叶：皮质、白质 额叶 顶叶 颞叶 枕叶 岛叶 边缘叶: 扣带回 海马回 钩回 基底节 脑室,13,岛叶,扣带回,沟回,海马回,端脑,14,-14-,大脑纵裂 胼胝体 大脑横裂外侧沟 中央沟 顶枕沟 额叶 颞叶 枕叶 顶叶 岛叶,额叶,顶叶,枕叶,颞

4、叶,岛叶,大脑纵裂,中央沟,额叶,枕叶,顶叶,顶枕沟,外侧沟,中央沟,顶枕沟,颞叶,额叶（frontal lobe),额叶的结构：占大脑半球表面的前1/3 中央前回、额上回、额中回、额下回,15,额叶的功能,随意运动 精神活动,16,额叶的功能-运动,皮质运动：锥体束 运动前区：锥体外系 共济运动 皮质侧视 书写中枢 运动性语言中枢 植物神经运动 额叶联合区,17,随意运动,精神活动,皮质运动区,皮质运动区（4区）：中央前回锥体束：对侧运动； 旁中央小叶前部：中枢性尿失禁，对侧下肢瘫痪。 损伤性病灶：瘫痪：对侧单肢瘫痪或偏瘫、中枢性面舌瘫、 刺激性病灶：癫痫，Jackson 癫痫,18,运动前

5、区,运动前区（6区和8区）：皮质运动区前方 锥体外系的皮质中枢 - 丘脑-基底神经节-红核：联合运动和姿势调节； 共济运动的额-桥-小脑束：损伤：共济失调、对侧下肢运动笨拙、步态蹒跚、但辨距不良、眼震少见。 自主神经皮质：运动前区-下丘脑联系纤维受损：木僵、贪食、性功能亢进、高热、多汗,19,皮质侧视中枢,位于额中回后部：双眼同向侧视运动 损害：双眼同向病灶侧凝视 刺激：双眼同向病灶对侧凝视：癫痫,20,书写中枢,书写中枢：位于优势半球额中回后部（ 8区） ：与支配手的皮质运动区相邻 失写症：手部运动功能正常，丧失书写能力，字、词、语句的语义、语法错误，能抄写，多合并运动性失语,21,运动性语

6、言中枢,运动性语言中枢：优势半球额下回后部皮质或皮质下Broca 区（44、45区）：语言的表达 运动性失语：又称Broca失语或非流利型失语：语言的表达障碍，理解不受影响能理解他人和自己的言语，能够发音，能理解书面文字，读不出或读错，知道要讲什么，但讲不出，构不成词句，语音、字词、语句、 语法错误，用词重复，常讲错，但讲错后患者立刻发觉，苦恼自己讲不好，常较沉默寡言。,22,额叶联合区,位于额叶前部：与智力和精神活动有关。 痴呆、人格改变（淡漠、无欲、幼稚、易怒、欣快），注意力不集中，判断力、自知力和执行能力下降，反应迟钝。,23,运动区,感觉区,行为及情感区,运动语言区,味觉区,听觉区,语

7、言区,信息处理区,视觉区,强握及摸索反射,额上回后部：随意运动失去控制能力,24,额叶损坏,皮质运动：锥体束 运动前区：锥体外系、共济运动、自主神经运动 皮质侧视： 书写中枢： 运动性语言中枢： 额叶联合区：,25,Foster-Kennedy综合征,额叶底面肿瘤 视神经萎缩：压迫 病变对侧视神经乳头水肿：高颅压,26,顶叶（parietal lobe),部位：中央沟（额叶），顶枕裂沟、枕前切迹（枕叶），外侧裂（颞叶） 中央后回、顶上回（顶间沟）顶下回（缘上回：外侧裂末端、角回：颞上沟终点）,27,顶叶功能,皮质感觉区 运用中枢 视觉语言中枢 对侧下部视野,28,皮质感觉,中央后回：深、浅感觉

8、皮质中枢-对侧痛温、位置觉 顶上回：分辨性触觉、实体感觉皮质中枢、皮肤定位觉 刺激：对侧肢体感觉性癫痫，蚁走、麻木、电击,29,顶叶功能,运用中枢：位于优势半球的缘上回：复杂动作、劳动技巧 右侧缘上回：病觉缺失、否认左侧偏瘫 视觉语言中枢：优势半球角回：理解看到的文字和符号 右侧角回：自体认识不能：否认对侧肢体存在或认为对侧肢体不是自己的。,30,视觉性语言中枢 阅读,31,视觉性语言中枢（阅读中枢）：角回（39区） 失读：无视力障碍，阅读理解困难，不能辨识理解书面文字及意义，轻者可朗读文字，但出现语义错误，如桌子读成椅子，重者丧失口头念文字的能力，能书写。,顶叶受损,体象障碍： -右侧缘上回

9、：病觉缺失、否认左侧偏瘫 -右侧角回：自体认识不能：否认对侧肢体存在或认为对侧肢体不是自己的；失肢体感（感觉自己肢体缺如）、幻多肢 Gerstmann syndrome -优势半球缘上回、角回：失算、手指失认、左右失认、失写,32,失用症,肢体动作的运用障碍 左侧缘上回左中央前回胼胝体右中央前回 双侧失用 右侧肢体失用 左侧肢体失用 运动性失用症：失去执行精巧、熟练动作的能力，失精细动作：写字、穿针、扣衣扣、弹琴 观念性失用症：失去执行复杂精巧动作，完成整个动作的观念。动作混乱、顺序颠倒，用钥匙开门、刷牙。 结构性失用症：失去空间结构的认识，绘图、搭积木 观念运动性失用症：能做简单动作，不能按

10、指令完成复杂的随意动作和模仿，能讲出如何做，但自己做不了。,33,顶叶功能,视野改变：顶叶视放射纤维受损，两眼对侧视野同向下象限盲,34,颞叶（temporal lobe),部位：外侧裂（额、顶叶） 颞上回（颞上沟）颞中回（颞中沟）颞下回， 颞横回（外侧裂沟中）,35,颞叶功能,听觉中枢：颞上回中部、颞横回 感觉性语言中枢：优势半球颞上回后部 嗅觉中枢：钩回、海马回前部 记忆、联想、比较等高级神经活动：颞叶前部,36,语言中枢 听,37,听觉性语言中枢：优势颞上回后部-Wernicke区（22区） 感觉性失语(sensory aphasia)：又称Wernicke失语或流利型失语：听力正常、不

11、理解他人和自己的言语，不能 对指令或提问做出正确反映，言语流利、自言自语，不能发觉自己讲话的错误，因此常苦恼别人不能听懂他的话。患者还喜欢讲话，但讲不准确，用错词，甚至创用新字词语错误零乱，缺乏逻辑，别人难以理解。复述障碍,语言中枢 命名,38,命名中枢：左颞枕顶结合区，颞中、下回后部。 命名性失语：对语言的理解、自发语言、复述好，物体命名障碍，能说出性状、用途，说不出名称,对名称对错能做出正确判断，能复述，或经提示可说出名称，片刻忘记， 健忘性失语,颞叶病变,感觉性失语：Wernicke区，自言自语，不理解他人和自己的话。 命名性失语：颞中、下回后部，能说出用途，说不出名字，能复述，片刻忘掉

12、，健忘性失语。 听幻觉、嗅幻觉、视幻觉（奇形怪状、视物变大、小） 视野：两眼对侧视野同向上象限盲 精神症状：双侧、优势，记忆、情绪（淡漠）、人格、精神迟钝 癫痫：精神运动性发作，似曾相识、梦幻。,39,枕叶（occipital lobe),部位：顶枕裂 楔回（距状裂）舌回 视野： 一侧中枢：对侧同向偏盲，黄斑回避 双侧中枢：全盲，光反射存在 楔回：对侧同向下象限盲 舌回：对侧同向上象限盲 视觉失认：物体、图像、颜色 视幻觉：闪光、暗影 视物变形：顶、颞、枕交界,40,视觉区,41,一侧视觉区接受双眼同侧半视网膜来的冲动,17区,距状沟上、下方的枕叶皮质 (17区),语言中枢,42,运动性语言中

13、枢：额下回后部 Broca 区（44、45区） 语言的表达障碍，理解不受影响 书写中枢：额中回后部（ 8区） 失写症 听觉性语言中枢：感觉性失语：颞上回后部-Wernicke区（22区） 自言自语，不理解他人和自己的话 命名性失语：颞中、下回后部 能说出用途 说不出名字 能复述， 片刻忘 掉，健忘性失语 视觉性语言中枢（阅读中枢）： 角回（39区） 失读,书写中枢,运动性语言中枢,Wernicke区,视觉性语言中枢,听觉性语言中枢,岛叶(insular lobe),位于外侧裂的深面。 功能：与内脏感觉和运动有关。岛叶受刺激引起恶心、呃逆，胃肠蠕动增加或饱胀感。,43,边缘系统,边缘叶：扣带回、

14、海马旁回、钩回、海马、齿状回等。 皮质下结构 ：杏仁体、下丘脑、背侧丘脑的前核等。,44,边缘系统,45,边缘叶（limbic lobe）,边缘叶：扣带回、海马回、钩回 边缘系统：边缘叶、杏仁核、丘脑前核、乳头体、丘脑下部、岛叶前部、额叶眶面。 边缘系统、网状结构、大脑皮质：高级神经、精神、内脏活动 1、司内脏调节、情绪反应、性活动等。 2、海马与记忆有关。 边缘系统损害：记忆障碍、行为异常、幻觉、反应迟钝、内脏活动障碍。,46,大脑髓质,(1)联络纤维：连结同侧大脑半球。 (2)连合纤维：胼胝体。 (3)投射纤维：主要是内囊。,47,大脑半球的髓质,1、联络纤维 钩束 上纵束 下纵束 扣带,

15、48,弓状纤维,上纵束,豆状核,钩束,下纵束,扣带,连合纤维,胼胝体：嘴、膝、干、压部 前连合 连接两侧颞叶 穹窿 、穹窿连合,49,投射纤维：内囊（internal capsule),部位：白质带，位于背侧丘脑、尾状核、豆状核之间，由上行的感觉纤维和下行的运动纤维构成。在脑的水平切面上呈“”状 组成：内囊前肢、内囊膝、内囊后肢,50,内囊,1)内囊前肢：位于尾状核头部与豆状核之间。 2)内囊后肢：位于背侧丘脑与豆状核之间。主要有皮质脊髓束、脊髓丘脑束、视辐射等纤维束通过。 3)内囊膝：位于内囊前肢和内囊后肢交汇处，有皮质核束通过,51,内囊投射纤维,内囊前肢投射纤维 额桥束 丘脑前辐射 内囊

16、膝的投射纤维 皮质核束 内囊后肢的投射纤维 皮质脊髓束 皮质红核束 顶枕颞桥束 丘脑中央辐射 视辐射 听辐射,52,内囊损伤,一侧内囊损伤，产生 “三偏” 症状 1、对侧偏身感觉丧失（丘脑中央辐射损伤） 2、对侧偏瘫（皮质核束、皮质脊髓束损伤） 3、两眼视野对侧同向性偏盲（视辐射受损） 内囊部份损害 单独或合并：偏瘫、一侧中枢性面、舌瘫、偏身感觉障碍、偏身共济失调、偏盲、,53,基底核的内部结构,基底神经节（basal ganglia)：是包埋于大脑髓质中的灰质团块，位于大脑基底部。 主要功能是维持骨骼肌的张力，协调肌群运动。,54,基底核的内部结构,55,-55-,1基底核 （1）纹状体（豆

17、状核，尾状核） （2）屏状核 （3）杏仁体,丘脑,苍白球,尾状核,杏仁核,壳核,杏仁体,56,功能： 产生情绪，识别情绪和调节情绪。 学习和记忆,基底核,57,基底节损害,不自主运动 肌张力改变 肌张力减低-运动过多综合征（新纹状体） 舞蹈样动作：无规律、无目的急骤运动（壳核） 手足徐动症：缓慢如蚯蚓蠕动样动作（尾状核） 偏侧投掷运动：一侧肢体大幅度有力活动（丘脑底核） 肌张力增高-运动减少综合征（苍白球：旧纹状体、黑质） 震颤麻痹：肌张力增高、运动减少、静止性震颤,58,间脑(diencephalon),位置 ：与中脑相连， 在中脑嘴部，大脑半球中央，大部被大脑半球所遮盖。左右间脑之间为第3

18、脑室，两侧为内囊。,59,间脑,60,四部分组成：丘脑（背侧丘脑）、下丘脑、上丘脑及底丘脑。,丘脑(thalamus)背侧丘脑,丘脑:功能性质不同的神经核团组成的灰质团块。 丘脑前结节： 丘脑枕：内侧膝状体（听觉通路），外侧膝状体（视觉通路） 内髓板：有髓纤维形成的白色条索，Y形白质板。 -前核 -内侧核 -外侧核,61,内侧丘系， 脊髓丘脑束,三叉丘系， 味觉,腹外侧核,三、丘脑外侧核群,位于内、外髓板之间，分为较小的背侧和较大的腹侧两部分。 背侧部也称为外侧核群，从前向后分为背外侧核、后外侧核和枕核； 腹侧部也称为腹核群，由前而后分为腹前核、腹外侧核及腹后核（腹后外侧核、腹后内侧核）。,6

19、2,丘脑外侧核 腹侧核及其联系纤维,腹前核 腹外侧核 腹后核 腹后外侧核 内侧丘系 脊髓丘脑束 腹后内侧核 三叉丘系 味觉,63,三叉丘系,三叉丘系,64,腹前核(anterior ventral nucleus of thalamus)：接受小脑齿状核、苍白球、黑质、网状结构的传入纤维。发出的纤维又返回到纹状体和边缘叶，与额叶运动皮质和眶额皮质发生广泛联系。 腹外侧核(lateral ventral nucleus of thalamus)：接受来小脑齿状核、红核、苍白球、黑质的纤维传入。与大脑皮质运动区、运动前区和第1体感区存在相互的双向联系，与运动协调和锥体外系功能有关。,腹后核,内侧丘

20、系和脊髓丘脑束的纤维（颈以下的深、浅感觉冲动） 腹后外侧核 丘脑中央辐射 中央后回和旁中央小叶后部（大脑皮质的躯体感觉区）。 三叉丘系（三叉神经的二级纤维，面部感觉）， 腹后内侧核 丘脑中央辐射（内囊的后支） 中央后回。 孤束核发出的味觉纤维 腹后内侧核 岛叶上方的中央后回。,65,丘脑外侧核 背侧核,1背外侧核(dorsal lateral nucleus)：位于丘脑表面，沿内髓板背缘延伸，为边缘系统的组成部分。接受海马和下丘脑的传入，与扣带回存在双向联系。 2后外侧核(posterolateral nucleus)：位于背外侧核的尾侧，腹后核的背方。接受上丘、海马和苍白球的传入，与顶叶体感

21、觉联络皮质有相互联系。 3枕核(pulvinar)：为丘脑内最大的核群，位于后外侧核的后方，向后扩展形成丘脑后端。接受内侧膝状体、外侧膝状体、上丘、顶前区、脑干网状结构、杏仁核的纤维传入，与颞、项、枕叶皮质存在广泛联系，可能参与躯体感觉、视觉和听觉的整合过程。,66,二、丘脑前核群,乳头丘脑束 丘脑前核 大脑半球的内侧面，经内囊前支至扣带回，也接受扣带回的返回纤维；此外，还经穹窿接受海马结构的纤维传入。 在功能上与嗅觉及内脏活动的调节有关。,67,三、丘脑内侧核群,背内侧核接受其他丘脑核团（腹侧核、板内核）、下丘脑、中脑核团和苍白球的传入冲动， 与额前皮质、颞叶皮质也有大量的纤维联系；与额叶眶

22、皮质、杏仁、海马、纹状体等均有联系。 背内侧核与记忆功能、人的情感以及伴随情感变化发生的内脏反应有关。 丘脑内侧核群功能复杂，目前认为是内脏感觉和躯体感觉冲动的整合中枢。,68,丘脑功能,丘脑是大脑皮质下辨认感觉性质、定位和对感觉刺激作出情感反应的一个重要神经结构。感觉障碍是其最主要、最突出的症状，病变以肿瘤和血管性疾病最为常见。 大脑皮质与丘脑之间的纤维环路中断，当解除了大脑皮质对丘脑的抑制和对丘脑情感性感觉的修正与调节之后，致使丘脑的功能活动因释放而出现过度反应，产生自发性疼痛、感觉过敏、感觉过度或感觉倒错等症状。,69,丘脑综合征,（1）对侧半身感觉障碍(contralateral he

23、misensory disturbance)：若一侧丘脑完全受损，对侧半身躯体感觉丧失 对侧半身各种感觉缺失：丘脑外侧核、特别是腹后核受损 深感觉和精细触觉障碍较浅感觉障碍重：传导浅感觉的纤维只是部分交叉；部分不交叉 感觉障碍不致：肢体和躯干面部。,70,丘脑综合征,（2）对侧半身自发性疼痛(contralateral spontaneous hemipain)：为内髓板核和中央核受累所致，多为病灶对侧上下肢出现剧烈、难以忍受和形容的持续性疼痛。疼痛部位多较弥散，部位不准确、不固定；性质为灼痛、刺痛、或冷痛，常因某些刺激(强光、风吹、高声，特殊气味等)而使疼痛加剧。情感激动时自发性疼痛亦可加重

24、。止痛剂无效，抗癫痫药有效。,71,丘脑综合征,（3）对侧半身感觉过敏、过度或倒错（contralateral hemihyperesthesia or hemiparesthesia)：这是丘脑病变的常见典型症状。 感觉过敏表现为躯体对感觉阈值的降低，轻微的刺激即可引起强烈的感觉反应(如剧烈疼痛等)。 感觉过度则是兴奋阈值增高，从刺激到感觉反应的持续时间较长，但一旦产生感觉即为剧烈的、暴发性疼痛，或为强烈的不适感。因此病人对任何刺激均较为敏感。 感觉倒错是曲解了刺激的性质和程度，如将触摸误认为是针刺，将寒冷误认为是温暖等。,72,丘脑综合征,（4）对侧偏身不自主运动、意向性震颤、共济失调：丘

25、脑外侧核受损，与红核、小脑、苍白球的联系纤维损害，舞蹈样、手足徐动，丘脑手手指呈指划运动，病人的手和手指常保持在某一种位置上，腕部前屈或旋前，在掌指关节处屈指，两个远端指间关节呈伸直位。肌张力通常降低。 （5）感觉性共济失调：深感觉系统传导障碍，病人不能正确了解肢体的确切位置和运动方向而导致共济失谓。临床表现在睁眼时较轻，闭眼时显著加重，而指鼻试验阳性体征多不明显。,73,丘脑综合征,（6）自主神经症状(vegetative symptoms)：病人出现丘脑性疼痛，常伴有心跳加快、血压升高、出汗增多、血糖增高等自主神经功能紊乱症状。 （7）情感障碍：丘脑边缘系统联系受损，情绪不稳、强哭强笑。,

26、74,下丘脑（hypothalamus）,位于丘脑下方 上界为自室间孔延至中脑水管的下丘脑沟 下界为灰结节tuber cinereum、漏斗 infundibulum和乳头体mamillary body 前界为终板和视交叉 optic chiasm 向后与中脑被盖相续。,75,下丘脑,主要的核团分为4各区： 视前区：视前核在第三脑室的两侧，视前内、外核（体温调节）；在视交叉外端的背外侧。 视上区：视上核（视上垂体束-垂体后叶：水代谢，分泌加压素 ）和室旁核（糖代谢）。 结节区：下丘脑腹内侧（性机能）；背内侧核（脂肪代谢）；漏斗核ACTH、促激素释放或抑制激素。 乳头体核：在乳头体内，产热保温。

27、,76,下丘脑的功能,下丘脑是神经内分泌及自主神经的中心，它将神经调节和体液调节融为一体，是皮质下植物性中枢。 对体温、摄食、生殖、水盐平衡、情绪变化、睡眠、垂体腺、内脏活动和内分泌活动等进行广泛的调节。 视交叉上核可能是人类昼夜节律（生物钟）的起搏点（接受来自视网膜的神经冲动）。 下丘脑与边缘系统有密切联系（通过乳头体一丘脑前核一扣带回径路及前脑内侧束）而参与情绪行为反应。,77,下丘脑损害,中枢性尿崩症：视上核、室旁核-视上垂体束、室旁垂体束损害水代谢，多饮、多尿、烦渴、尿比重低、尿渗透压290mmol/L。 体温调节障碍：前内侧区损害（散热中枢），中枢高热； 后外侧区(产热中枢），体温过

28、低。 摄食异常：腹内侧核（饱食中枢），丘脑性肥胖；灰结节外侧区（摄食中枢），厌食。 睡眠、觉醒异常：视前核：失眠；后区（网状结构一部分）：睡眠过度。 生殖、性功能障碍：腹内侧核：性早熟，智力低下；结节部：性功能障碍、肥胖、性器官发育迟缓-肥胖性生殖无能症。 自主神经功能障碍：后区-交感，前区-副交感；血压、心率、多汗、腺体分泌障碍、胃肠功能失调、应激性溃疡。 间脑癫痫：下丘脑刺激性病变发作性自主神经功能紊乱。,78,上丘脑 （epithalamus）,包括松果体pineal body、缰联合和后联合。 松果体为内分泌腺，能产生褪黑素，后者由5一羟色胺在酶的作用下转化而成，具有抑制生殖腺的功能。

29、16岁以后，松果体钙化。松果体肿瘤性早熟。压迫四叠体和中脑导水管：Parinaud 综合征为双眼球上视不能、光瞳孔反应消失（上丘受累），小脑性共济失调（结合臂受累），可伴高颅压症状。 缰三角内含缰核，接受经髓纹来自隔核等处的纤维，发出纤维经后屈束止于脚间核。因此，缰核是边缘系与中脑之间的中继站。,79,底丘脑 subthalamus,底丘脑 又称腹侧丘脑，位于间脑和中脑被盖的过渡地区内含丘脑底核，与纹状体有密切联系，属锥体外系的重要结构。 半身舞蹈病，偏身投掷运动。,80,脑干 brain stem,（一） 脑干组成 脑干包括延髓、脑桥、中脑三部。 （二） 脑干位置 位于颅后窝，自枕骨大孔至蝶

30、鞍之间。 （三）脑干外形 下端较细，与脊髓表面沟裂相续，中上部较宽大 脑干的功能 1传导 2反射的低级中枢 3脑干网状结构有维持大脑皮质觉醒的作用。,81,脑干,1腹面观 (1)延髓：主要结构有锥体和锥体交叉。 (2)脑桥：借延髓脑桥沟与延髓分界。主要结构有基底沟等。 (3)中脑：主要结构有两个大脑脚和脚间窝等。,82,脑干,2 背面观 (1)延髓：主要结构有薄束结节、楔束结节。 (2)脑桥：脑桥和延髓之间是菱形窝。菱形窝两侧有与小脑相连的小脑脚 (3)中脑：有四叠体，即两个上丘和两个下丘。上丘与视觉反射有关，下丘与听觉反射有关。,83,脑干,10对颅神经核：中脑（III-IV），桥脑（V-V

31、III），延髓（IX-XII） 传导束：深浅感觉传导束、锥体束、锥体外、内侧纵束 网状结构：与皮质、间脑、脑干、小脑、边缘系统和脊髓联系，调节心血管、血压、呼吸、吞咽、呕吐呼吸、循环、感觉、运动、睡眠、内脏活动； 上行网状激活系统：网状结构-丘脑-皮质，维持意识清醒 延髓：生命中枢,84,颅神经在脑干的分布,85,86,脑神经及其纤维分布,锥体系,87,锥体外系,88,血液循环,颈内动脉系统 眼动脉 大脑前动脉 大脑中动脉 后交通动脉 脉络膜前动脉 椎基底动脉系统 椎动脉，小脑后下动脉，脊髓前动脉 基底动脉，小脑前下动脉，小脑上动脉，大脑后动脉,89,90,91,脑干损害综合征,92,大脑脚综

32、合征(Weber综合征),主要原因为基底动脉脚间支或大脑后动脉梗死，或两者均梗死。 主要症状： 动眼神经核：同侧动眼神经瘫痪； 皮质脊髓束：对侧痉挛性瘫痪； 皮质核束：中枢性面、舌瘫， 黑质：强直、震颤,93,黑质,锥体束,额桥束,动眼神经,红核综合征(Benedikt综合征),病因：基底动脉脚间支或大脑后动脉梗死，或两者均梗死。 主要症状： 同侧动眼神经瘫痪伴瞳孔散大 (中脑内的动眼神经根纤维中断)； 红核病变，引起对侧运动过度(舞蹈、手足徐动)；对侧震颤、强直(累及黑质)。,94,红核,动眼神经,黑质,脑桥腹外侧综合征,主要病因为基底动脉周围支梗阻、肿瘤、脓肿等。 Millard-Gubl

33、er综合征 Foville综合征：同时内侧纵束损害：眼震，朝向病灶侧的注视麻痹。 同时内侧纵束：两眼看病灶对侧,95,内侧纵束,闭锁综合征(Locked-in综合征),病因：脑桥基底部病变， 双侧锥体束损害，大脑半球及脑干被盖部网状激活系统无损害。 临床表现：患者意识清醒，对言语理解正常，可用眼球上下活动示意，眼球垂直运动和辐辏运动保存（动眼神经、滑车），但不能讲话，四肢不能活动，脑桥以下颅神经均瘫痪。,96,延髓背外侧综合征,97,Wallenberg综合征：小脑后下动脉分出处附近的椎动脉闭塞引起。,延髓旁正中部综合征,Dejerine综合征：损及交叉前的锥体束和交叉后的内侧丘系(内弓状纤维

34、)，以及位于髓内的舌下神经根丝和舌下神经核。 周围性同侧舌麻痹，半侧舌萎缩和舌纤维性震颤，系舌下神经及核受损。 对侧肢体上运动神经元性偏瘫系锥体束受损。 对侧肢体深感觉障碍系内侧丘系受损。,98,内侧丘系,锥体束,舌下神经,内侧纵束,橄榄核,小脑 cerebellum,位置 ：小脑位于后颅窝内，延髓和脑桥的后方。 结构：主要有小脑半球、小脑蚓、小脑扁桃体等结构。表面为皮质，深面为髓质，髓质中含小脑核:顶核、球状核、栓状核、齿状核；三个叶：绒球小结叶、前叶、后叶;下脚(绳状体)、中脚(脑桥臂)、上脚(结合臂),99,。,小脑传导纤维,小脑皮质： 由分子层、浦肯野(Purkinje)细胞层和颗粒层

35、3层组成 白质（传导束）：多经下、中脚，大脑皮质、脑干（前庭神经、下橄榄核、网状结构）、脊髓：脑桥小脑束、橄榄小脑束、顶盖小脑束、前庭小脑束、脊髓小脑束， 核团：主要齿状核、顶核 白质（传导束）：多经上脚，前庭外侧核、红核、网状核、丘脑核团-脑干核团、脊髓前角,100,功能,1维持身体平衡 2调节肌张力 3协调肌群运动 小脑半球-四肢，上半部-上肢：肢体共济、肌张力低、水平眼震、小脑语言 蚓部-躯干（脊髓、前庭）：躯干共济、平衡,101,脑室系统,102,侧脑室,分四部分： 前角 伸向额叶 后角 伸入枕叶 下角 伸至颞叶 中央部 位于顶叶内,103,-103-,借左、右室间孔与第三脑室相通,脑

36、室-第三脑室,1位置 是位于间脑正中的矢状位的裂隙。 2沟通 借室间孔与侧脑室相通，借中脑水管与第四脑室相通。,104,脑室-第四脑室,1位置 是位于延髓、脑桥、和小脑之间的腔隙。底为菱形窝，顶伸入小脑内。 2沟通 下通脊髓中央管，上通中脑水管，借第四脑室正中孔和外侧孔与蛛网膜下腔相通。,105,脑脊液及其循环,脑脊液是一种无色透明的液体，充满脑室和蛛网膜下隙，成人约100-140ml。 （一）产生部位 脑脊液产生于各脑室脉络丛。 （二）作用 保护脑和脊髓，维持颅内压，参与脑和脊髓的代谢。,106,脑脊液及其循环,107,循环途径 左、右侧脑室脉络丛经室间孔第三脑室经中脑水管第四脑室经正中孔、

37、外侧孔蛛网膜下隙蛛网膜粒上矢状窦窦汇左右横窦左右乙状窦颈内静脉。,侧脑室,108,109,110,111,112,顶,顶,113,114,115,116,117,118,119,120,脑死亡,概念：包括脑干在内的全脑功能丧失的不可逆转的状态。 临床表现： 深度昏迷：昏迷原因明确，排除各种原因的可逆性昏迷（如：药物作用，低血压休克等）。 呼吸停止：无任何自主呼吸，必须呼吸机维持 脑干反射消失 （瞳孔光反应、角膜反射、头-眼反射、眼前庭反射和咽反射） 脊髓反射可以存在。,121,脑死亡的实验室检查,脑血流停止：经颅多普勒 脑电图示平线 诱发电位： 听觉诱发电位无波形 P14波以上的SEP无波形 （P14以上为脑干到皮层的诱发电位）。 以上三项中必须有一项阳性。 脑死亡观察时间：首次确诊后，观察12小时无变化，方可确认为脑死亡。,122,脑死亡的鉴别诊断,持续性植物状态：睁眼的持续性意识障碍 脑皮层功能丧失，脑干功能保留。 有觉醒-睡眠周期，有自主呼吸，血压稳定，能睁闭眼，有的能咀嚼。 BAEP和SEP正常或轻度异常。 脑电图有波形。 闭锁综合征：清醒 双侧锥体束损害，面肌和四肢瘫痪。 眼球可以活动，用睁闭眼回答问题。 BAEP和SEP正常，脑电图不会是平直线。,123,124,