2022急性冠脉综合症护理查房清新扁平风医疗护理通用专题PPT课件.pptx

1、M E D I C I N E护理查房Unified fonts make reading more fluent.Theme color makes PPT more convenient to change.Adjust the spacing to adapt to Chinese typesetting, use the reference line in PPT.急性冠脉综合征汇报人：XXX时间：202X.XCONTENTS疾病介绍疾病介绍Disease is introduced1护理措施护理措施Nursing measures4病史汇报病史汇报The history report

2、2健康教育健康教育Health education5目 录护理诊断及评估护理诊断及评估Nursing diagnosis and evaluation3Disease is introduced疾病介绍M E D I C I N EPart 01疾病介绍疾病介绍定 义：急性冠状动脉综合征 是以冠状动脉内不稳定的动脉粥样斑块破裂或糜烂引起血栓形成，所导致的心脏急性缺血综合症。即指急性心肌缺血引起的一组临床症状，包括不稳定性心绞痛、非ST段抬高性心肌梗塞、ST段抬高性心肌梗塞。急性冠脉综合征？急性冠脉综合征？疾 病 介 绍疾 病 介 绍 急性冠脉综合征临床表现典型表现:为发作性胸骨后闷痛，紧缩压榨

3、感或压迫感、 烧灼感，可向左上臂、下颌、颈、背、 肩部或左前臂尺侧放射，呈间断性或持续性疼痛， 伴有出汗、恶心、呼吸困难、窒息感、甚至晕厥，持续10-20分钟，含硝酸甘油不能完全缓解时，常提示心肌梗塞疾 病 介 绍疾 病 介 绍The history report病史汇报M E D I C I N EPart 02病史汇报病史汇报u患者 江* 女 51岁，u以“腰椎间盘突出症”收入我科u入院时T:36.6 P:78次/分 R:18次/分Bp126/84mmHgu患者既往有冠心病、不稳定心绞痛病史两年余，目前服用阿托伐他丁片及阿司匹林片。平素身体健康，否认高血压、糖尿病、等慢性病史。患者于9时在

4、无明显诱因下突发胸闷、胸痛，当时无发热，无呕吐腹泻，无头痛，无肢体活动异常，测心率78次/分，血压110/70mmHg,予以硝酸甘油舌下含服后稍有缓解，但仍觉胸闷胸痛。已完善心电图、心肌酶谱、心梗三项等检查，并建立静脉通道。急性冠脉综合征？急性冠脉综合征？病 史 汇 报病 史 汇 报病史汇报病史汇报血常规白细胞(4-10)109/L 中性粒细胞百分比(50-70)肾功能K:4.49mmol/L Na:143.3mmol/L C:L106.9mmol/L超声心电图 窦性心律 急性前壁心肌梗死演变期 T波改变（T壁心肌缺血）入院初步诊断：急性冠脉综合征入院初步诊断：急性冠脉综合征病 史 汇 报病

5、史 汇 报病史汇报病史汇报立即通知医生严格卧床休息、抬高床头、吸氧遵医嘱给予硝酸甘油0.5mg舌下含服，立即开通静脉通道，持续心电监护急查心电图及心肌酶谱，心梗三项等检查。治疗护理治疗护理病 史 汇 报病 史 汇 报Nursing diagnosis and evaluation护理诊断及评估M E D I C I N EPart 03护理诊断及评估护理诊断及评估健康评估（健康评估（1 1）焦虑，紧张，疼痛，不能按时入睡睡眠睡眠- -休息休息限制活动，绝对卧床休息活动活动患者，文盲，家庭主妇，平素体健，对疾病缺乏一定的认识。健康感知健康感知 绝对卧床，能适应床上大小便，切忌用力排便排泄排泄低盐

6、低脂，清淡易消化饮食营养代谢营养代谢护 理 诊 断 及 评 估护 理 诊 断 及 评 估护理诊断及评估护理诊断及评估健康评估（2 2）自我感知自我概念形态角色关系形态应对应急耐受形态对疾病了解不充分，因疾病造成的不适，担心疾病预后，及经济承受的能力低下。家庭关系和睦，家属关心，积极配合。对治疗、护理能耐受，家属对其支持有效，应对应激良好。护 理 诊 断 及 评 估护 理 诊 断 及 评 估护理诊断及评估护理诊断及评估护理诊断护理诊断u P1：胸 痛 ：与心肌缺血坏死有关u P2：气体交换受损：与心功能不全，胸闷胸痛有关u P3：活动无耐力 ：与心功能不全导致心排血量下降关 u P4：焦虑、恐惧

7、:与疾病造成的不适，对疾病知识认识不足有关u P5:有受伤的危险:与胸痛、心律失常的晕厥有关u P6:有便秘的危险：与进食少，活动少，不习惯床上排便有关u P7：有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关u P8：潜在并发症 ：休克、猝死、心律失常、心衰、出血等护 理 诊 断 及 评 估护 理 诊 断 及 评 估Nursing measures护理措施M E D I C I N EPart 04护理措施护理措施u胸 痛 ：与心肌缺血缺氧有关u护理目标：疼痛减轻或解除u护理措施：u 1、严密观察生命体征，注意心率，心律的变化，同时观察患者疼痛的部位，性质，持续时间，以及有无改善。u 2、持续低流量吸

8、氧u 3、嘱病人卧床休息u 4、各项护理及治疗集中进行u 5、遵医嘱给予止痛药物解除疼痛如：吗啡疼疼 痛痛护 理 措 施护 理 措 施护理措施护理措施u气体交换受损：与心功能不全，胸闷胸痛有关u护理目标：改善通气情况，满足机体需要u护理措施：u 1 保持呼吸道通畅，半卧位。u 2 吸氧3-4L/分持续吸入u 3 保持病房空气清新，开窗通风。u 4 观察监护氧饱和度情况，配合医生用药。气体交换受损气体交换受损护 理 措 施护 理 措 施护理措施护理措施u 活动无耐力：与心功能不全导致心排血量下降有关u护理目标：病人活动量适当增加，患者卧床期间需要得到满足u护理措施：u 1、协助患者进食、饮水及各

9、项生活需要得到满足，u 2、加强生活护理，并鼓励患者说出需要u 3、及时提供便器，把便器放在病人触手可及的地方u 4、保持床单位整洁、干净u 5、加强巡视病房，及时发现病人需要活动无耐力活动无耐力护 理 措 施护 理 措 施护理措施护理措施u 焦虑、恐惧: 与疾病造成的不适，对疾病知识认识不足有关u护理目标：患者焦虑、恐惧情绪缓解u护理措施：u 1 做好心理护理，选择适当的语言安慰患者，用通俗易懂的语言 解释病情和各种必须的诊治措施，建立良好的护患关系u 2 做好各项护理，并与家属沟通帮助病人消除各种顾虑u 3 让家属正确对待病人的疾病，使病人得到更多关怀和战胜疾病的信心u 4 保持环境安静、

10、舒适，让患者在舒适的环境里治疗、康复焦虑、恐惧焦虑、恐惧护 理 措 施护 理 措 施护理措施护理措施u有受伤的危险：与胸痛、心律失常的晕厥有关u护理目标：患者无坠床 跌倒的发生u护理措施：u 1 对患者及家属进行安全教育，床头悬挂警示标识u 2 使用床栏，夜班加强巡视，谨防患者跌倒、坠床u 3 起床时有人搀扶，在病房穿防滑拖鞋等护理评价：患者住院期间未发生坠床、 跌倒有受伤的危险有受伤的危险护 理 措 施护 理 措 施护理措施护理措施u便秘 与长期卧床，活动量减少有关u护理目标：保持大便通畅u护理措施：u1 协助适当进食粗纤维饮食、水果、多饮水u2 顺时针按摩腹部每日3次，每次5分钟，刺激胃肠

11、蠕动u3 多巡视病房，及时提供便器，告知患者床上排便的重要性u4 为患者排便提供隐蔽的环境，注意保护病人隐私u5 必要时遵医嘱予以通便药有便秘的危险有便秘的危险 护 理 措 施护 理 措 施护理措施护理措施u有皮肤完整性受损的危险:与长期卧床有关u护理目标：患者皮肤完好，无压疮发生u护理措施：u 1 指导患者穿宽松的衣裤，保持皮肤的干燥清洁，床上使用便器时动作要轻柔，床单位整洁。u 2 协助患者翻身，建立翻身卡。u 3 加强患者营养支持，提高机体抵抗力。有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险护 理 措 施护 理 措 施护理措施护理措施u潜在并发症：猝死 心律失常 心衰、出血u护理目标：及

12、时发现心脏骤停，立即抢救、无出血等并发症的出现u护理措施：u 1 备齐各种抢救物品药品，除颤仪等。u 2 密切观察患者的意识，持续的心电监护，生命体征的变化，同时监测血氧饱和度，发现异常立即通 知医生配合抢救。u 3 嘱患者保持情绪稳定，勿用力排便u 4 留置针保留静脉通道，避免反复穿刺u 5 告知患者及家属观察牙龈,大便及皮肤黏膜有无出血，有异常立即通知医生。u 7 定时复查凝血功能，遵医嘱用药，严密观察用药后的反应及效果。潜在并发症潜在并发症护 理 措 施护 理 措 施Health education健康教育M E D I C I N EPart 05健康指导健康指导0101低盐低脂粗纤维

13、饮食，多食水果蔬菜0202保持大便通畅，必要时应用通便药,养成良好生活习惯，保持心情舒畅，避免情绪波动，0303注意保暖， 预防感冒0404运动指导 注意休息，逐渐增加活动量，避免剧烈活动，循序渐进0505用药指导 严格遵医嘱按时用药，不随意停药生活指导生活指导健 康 指 导健 康 指 导健康指导健康指导指导患者定期检测脉搏、若出现异常症状或体征，如胸痛发作频繁、程度较重、时间较长、服 用硝酸酯类制治疗效差时，应及时就医出院指导 学会自己监测脉搏，一周后回医院复查，定期门诊随访，复查心电图避免危险因素避免危险因素 健 康 指 导健 康 指 导M E D I C I N E护理查房Unified fonts make reading more fluent.Theme color makes PPT more convenient to change.Adjust the spacing to adapt to Chinese typesetting, use the reference line in PPT.急性冠脉综合征汇报人：XXX时间：202X.X