高压蒸汽灭菌法特点课件.ppt

1、手术室环境与物品准备护理工作手术室环境与物品准备护理工作泰山护理职业学院外科教研室泰山护理职业学院外科教研室学习目标学习目标了解手术室环境设置及设计要求了解手术室环境设置及设计要求 熟悉手术物品的种类消毒方法熟悉手术物品的种类消毒方法 掌握手术人员更衣，手臂消毒，穿手术衣及掌握手术人员更衣，手臂消毒，穿手术衣及戴手套的方法戴手套的方法 举出常用手术体位的名称及举出常用手术体位的名称及其安置要点。其安置要点。 熟悉手术中的无菌操作原则熟悉手术中的无菌操作原则 了解手术物品了解手术物品准备及无菌处理准备及无菌处理 了解洗手护士、巡回护士了解洗手护士、巡回护士的职责。的职责。第一节第一节 手术室工作

2、要求手术室工作要求 外科手术室实景手术室护理职责护理职责具有具有业务面广业务面广、技术性高技术性高、无菌操作严无菌操作严格格等特点；等特点；要求手术室护士不仅具有爱岗敬业的思要求手术室护士不仅具有爱岗敬业的思想素质和娴熟、严谨的业务素质，更要想素质和娴熟、严谨的业务素质，更要有有敏捷敏捷、灵活灵活、稳重稳重、谦和谦和的的心理素质心理素质和和科学管理能力科学管理能力，才能默契地配合手术，才能默契地配合手术医师，保证手术的顺利进行。医师，保证手术的顺利进行。手术室的感染控制无菌术：是利用消毒和灭菌的方法，遵循严格操作规程而达到控制外源性感染的目的所采取的一系列措施。无菌术：是由灭菌、消毒和一定的操

3、作规则及管理制度构成。手术室的感染控制灭菌法：是彻底消灭物品上所附带的一切微生物（包括芽孢）消毒法（抗菌法）：是杀灭病原微生物和其他有害微生物的方法，并不要求清楚或杀灭所有的微生物。外源性感染的途径手术室的空气手术人员的手臂手术器械、敷料、物品患者手术野皮肤或粘膜感染病灶和空腔脏器内容物手术室设计基本原则手术室设计基本原则安全安全卫生卫生高效高效平面布局平面布局 净化空调净化空调 自控系统自控系统手术室的建筑要求手术室的建筑要求手术室的位置要求手术室的位置要求 中心化验室中心化验室 手术室手术室 监护室监护室 病理科病理科血库血库 手术科室病区手术科室病区 放射科放射科手术室手术室面积和设置面

4、积和设置手术间面积手术间面积3040 手术间与外科床位数之比手术间与外科床位数之比1：20 室温维持在室温维持在2024 相对湿度在相对湿度在5060 设置：设置齐全、布局合理以减少细菌设置：设置齐全、布局合理以减少细菌至最低限度和防止交叉感染为目标。至最低限度和防止交叉感染为目标。 布局：环境以安静、清洁、便于接送环境以安静、清洁、便于接送 病人，防止感染为宜。病人，防止感染为宜。 无菌手术间：供无菌手术用无菌手术间：供无菌手术用 相对无菌手术间：供胃肠手术用相对无菌手术间：供胃肠手术用 有菌手术间：供感染隔离手术用有菌手术间：供感染隔离手术用手术室管理非限制区：接收病人区（污染区）非限制区

5、：接收病人区（污染区）指接收病人区、更衣室指接收病人区、更衣室、休息室等，休息室等，设设在最外侧在最外侧。（更衣方可进入半限制区）（更衣方可进入半限制区）区域划分和管理手术室的管理半限制区半限制区辅助工作间（清洁区）辅助工作间（清洁区） 更衣室更衣室 物品储藏室物品储藏室值班室值班室 器械洗涤室器械洗涤室 打包室打包室 器械房器械房 污物间等污物间等实际是由污染区进入无菌区的过度性区域，实际是由污染区进入无菌区的过度性区域，已作好手臂消毒或穿好无菌衣，不可再进入已作好手臂消毒或穿好无菌衣，不可再进入此区。此区。限制区限制区手术区手术区 （无菌区）（无菌区） 手术间手术间 无菌物品储存房无菌物品

6、储存房 手术仪器房手术仪器房限制区限制区（无菌区）（无菌区）设在最外侧，设在最外侧，非手术非手术人员禁止入内，手术间内一切人员及其人员禁止入内，手术间内一切人员及其活动都须严格遵守无菌原则。患上呼吸活动都须严格遵守无菌原则。患上呼吸道感染者，不得进入手术室。道感染者，不得进入手术室。第二节第二节 物品准备物品准备 手术衣手术衣 管状管状 布类物品布类物品 引流物引流物 纱布引流纱布引流 手术单手术单 卷烟引卷烟引 纱布类纱布类 橡皮片橡皮片 敷料类敷料类 吸收吸收 棉花类棉花类 线类线类 不吸收不吸收 压力蒸汽灭菌法压力蒸汽灭菌法 物理消毒灭菌法物理消毒灭菌法 煮沸灭菌法煮沸灭菌法 火烧法火烧

7、法 分为分为： 浸泡法浸泡法 化学消毒灭菌化学消毒灭菌 熏蒸法熏蒸法（一）高压蒸汽灭菌法（一）高压蒸汽灭菌法特点：特点：穿透力强，灭菌效果可靠，能杀穿透力强，灭菌效果可靠，能杀灭所有的微生物灭所有的微生物 。适用于适用于：耐高温耐潮湿的物品，如布类、耐高温耐潮湿的物品，如布类、敷料、金属器械、搪瓷制品、玻璃制品敷料、金属器械、搪瓷制品、玻璃制品等。等。 下排式高压蒸汽灭菌器下排式高压蒸汽灭菌器一、一、高压蒸气法高压蒸气法 下排式高压蒸气灭菌器由一个具有下排式高压蒸气灭菌器由一个具有2层层壁的耐高压的锅炉构成。清毒室内、蒸壁的耐高压的锅炉构成。清毒室内、蒸气产生高压高温而发挥灭菌作用。气产生高压

8、高温而发挥灭菌作用。 灭菌灭菌器压力器压力104137.3kPa。温度达。温度达121126。维持维持30。能杀灭包括具有顽强抵抗力的能杀灭包括具有顽强抵抗力的细菌芽胞在内的一切微生物。细菌芽胞在内的一切微生物。 注意事项注意事项包裹大小适中。包扎不宜过紧，体积上包裹大小适中。包扎不宜过紧，体积上限限55cm33cm22cm 包裹排列不宜过密包裹排列不宜过密 预置包内、包外灭菌指示纸带（以前同预置包内、包外灭菌指示纸带（以前同硫磺）粉末溶化为达到标准。硫磺）粉末溶化为达到标准。 易燃、易爆物品如碘仿、苯类禁用易燃、易爆物品如碘仿、苯类禁用 瓶装液体灭菌，用纱布包扎瓶口。如同瓶装液体灭菌，用纱布

9、包扎瓶口。如同橡皮塞，应插针头排气橡皮塞，应插针头排气 已灭菌物品要标明日期，与未灭菌物品已灭菌物品要标明日期，与未灭菌物品分开放置分开放置 高压灭菌器由本人负责高压灭菌器由本人负责灭菌包裹大小灭菌包裹大小瓶装液体应用纱布包扎瓶口瓶装液体应用纱布包扎瓶口包内灭菌指示纸带包内灭菌指示纸带包外灭菌指示带包外灭菌指示带（二）煮沸灭菌法（二）煮沸灭菌法适用于：适用于：金属器械、玻璃及橡胶类物品金属器械、玻璃及橡胶类物品煮沸煮沸100，持续持续1520分钟分钟，一般细菌可一般细菌可杀灭，带芽胞的细菌需煮沸杀灭，带芽胞的细菌需煮沸1小时小时以上并以上并持续持续1520分钟。分钟。 高原地区可用压力锅，海拔

10、每增长率高原地区可用压力锅，海拔每增长率高高300M，灭菌时间延长灭菌时间延长2分钟分钟。压力锅压力锅的蒸气压一般为的蒸气压一般为127.5kPa，124左右左右，10分钟分钟。 可灭菌。可灭菌。 注意事项注意事项 物品必须完全浸泡在沸水中物品必须完全浸泡在沸水中 缝线和橡胶类应于水煮沸后放入，持续缝线和橡胶类应于水煮沸后放入，持续10分钟取出分钟取出 玻璃类物品需用纱布包裹，放入冷水中玻璃类物品需用纱布包裹，放入冷水中逐渐煮沸，以免遇骤热而爆裂，玻璃注射器逐渐煮沸，以免遇骤热而爆裂，玻璃注射器应将内芯拔出，分别用纱布包好。应将内芯拔出，分别用纱布包好。 煮沸器锅盖应盖上，保持沸水温度煮沸器锅

11、盖应盖上，保持沸水温度 灭菌时间应从水煮沸后算起，若中途放入灭菌时间应从水煮沸后算起，若中途放入其它物品，则灭菌时间应重新计算其它物品，则灭菌时间应重新计算 （三）火烧法（三）火烧法 容器内倒入95%酒精少许，点火直接燃烧，同于金属器械 二、化学消毒灭菌二、化学消毒灭菌 浸泡法浸泡法 适用于锐昨器械，内镜和腹腔镜等不适用于锐昨器械，内镜和腹腔镜等不适于热力灭菌的器械。适于热力灭菌的器械。 12%中性戊二醛水溶液，消毒时浸泡中性戊二醛水溶液，消毒时浸泡30分钟，分钟，灭菌时间灭菌时间10小时，同于刀片，剪刀，缝针及显小时，同于刀片，剪刀，缝针及显微器械的消毒。微器械的消毒。 210%甲醛溶夜，浸

12、泡甲醛溶夜，浸泡2030分钟，适用于分钟，适用于输尿管导管等树脂类，塑料类以及有机玻璃制输尿管导管等树脂类，塑料类以及有机玻璃制品的消毒。品的消毒。 370%酒精，酒精，30分钟，用途与戊二醛相同。分钟，用途与戊二醛相同。 41：1000苯扎溴铵（新浩尔尤）溶液，浸泡苯扎溴铵（新浩尔尤）溶液，浸泡30分钟，适用于刀片、剪刀及塑料的消毒。分钟，适用于刀片、剪刀及塑料的消毒。 51：1000氯已定（洗必泰）溶液，浸泡氯已定（洗必泰）溶液，浸泡30分分钟。钟。注意事项注意事项 浸泡前，器械应去污、擦净油脂。 消毒物品应全部浸入溶液内。 剪刀等有轴节的器械，消毒时应把轴节张开、管、瓶类物品的内面应浸泡

13、在消毒液内。 使用前，需用灭菌生理盐水将消毒药液冲洗干净。 甲醛蒸气雾蒸法甲醛蒸气雾蒸法 有蒸格的容器内，在下方放一量杯，每0.01m3加高锰酸 10g+40%甲醛4ml，1小时消毒，612小时灭菌。 甲醛熏蒸蒸汽法甲醛熏蒸蒸汽法 特殊感染手术器械的处理特殊感染手术器械的处理 1先作无菌手术，后作污染或感染手术；先作无菌手术，后作污染或感染手术； 2手术完毕后，应彻底擦拭地面，消除污手术完毕后，应彻底擦拭地面，消除污物，敷料和杂物；物，敷料和杂物； 3每周大扫除每周大扫除1次；次； 4定期进行空气消毒。通常用乳酸消毒法：定期进行空气消毒。通常用乳酸消毒法：100m3空间用空间用80%乳酸乳酸1

14、2ml，加热蒸发后，加热蒸发后，紧完备门窗紧完备门窗30分钟后再打开通风。分钟后再打开通风。或用苍或用苍术的酒精浸剂代替乳酸烟薰，封闭术的酒精浸剂代替乳酸烟薰，封闭4小时；小时； 5绿脓杆菌感染手术后，先用乳酸空气消绿脓杆菌感染手术后，先用乳酸空气消毒，扫除后，用毒，扫除后，用1：1000苯扎溴铵揩洗室内物苯扎溴铵揩洗室内物品，开窗通风品，开窗通风1小时小时 6破伤风、气性坏疸术后，用破伤风、气性坏疸术后，用40%甲醛甲醛消毒手术室；消毒手术室； 7HbsAg阳性，尤其是阳性，尤其是HbeAg阳性病人阳性病人术后，地面或手术台可撒布术后，地面或手术台可撒布0.1%次氧酸钠水次氧酸钠水溶液，溶液

15、，30分钟后清扫和清拭，或用分钟后清扫和清拭，或用5%碘附碘附清拭。清拭。 8紫外线消毒手术室空气。紫外线消毒手术室空气。 9患急性感染性疾病者不得进入手术室。患急性感染性疾病者不得进入手术室。 10凡进入手术室人员，须换上手术室凡进入手术室人员，须换上手术室清洁鞋帽，衣裤和口罩。参观人员不得超过清洁鞋帽，衣裤和口罩。参观人员不得超过2人。人。 金属器械、玻璃、搪瓷等物品，使用金属器械、玻璃、搪瓷等物品，使用 后后用清水洗净，特别需注意沟、槽、轴节等处去污用清水洗净，特别需注意沟、槽、轴节等处去污。 导管均注意冲洗内腔。导管均注意冲洗内腔。 凡属绿脓杆菌感染、破伤风或气性坏疸凡属绿脓杆菌感染、

16、破伤风或气性坏疸伤口或乙肝抗原阳性病人，所用物品应伤口或乙肝抗原阳性病人，所用物品应尽量选用尽量选用1次性物品，用后即焚烧，以免次性物品，用后即焚烧，以免交叉感染。金属物品洗兆后置于交叉感染。金属物品洗兆后置于20%碘碘附原液中浸泡附原液中浸泡1小时。小时。第第 三三 节节 手术人员的准备手术人员的准备 一、一、手术人员的术前准备手术人员的术前准备1一般准备一般准备 换穿清洁拖鞋、衣裤，带好帽子和口罩，换穿清洁拖鞋、衣裤，带好帽子和口罩，剪短指甲。手、臂部有破损及化脓感染剪短指甲。手、臂部有破损及化脓感染时，不能参加手术。时，不能参加手术。 二、手臂消毒二、手臂消毒 肥皂洗手法肥皂洗手法 碘伏

17、洗手法碘伏洗手法 分分 灭菌王洗手法灭菌王洗手法 紧急手术洗手法紧急手术洗手法 肥皂水刷手法肥皂水刷手法肥皂洗手，再用无菌毛刷蘸浓肥皂水肥皂洗手，再用无菌毛刷蘸浓肥皂水刷洗手和臂，从指尖到肘上刷洗手和臂，从指尖到肘上10cm，两手，两手交替。手指朝上时朝下，清水冲洗，共交替。手指朝上时朝下，清水冲洗，共3遍，约遍，约10分钟，无菌毛巾从手到肘擦干分钟，无菌毛巾从手到肘擦干。将手和前臂浸泡在将手和前臂浸泡在70%酒精中酒精中5分钟，分钟，到肘上到肘上6cm。 用苯扎溴胺代替酒精，刷手时间约用苯扎溴胺代替酒精，刷手时间约5分分钟。钟。 洗手消毒完毕，保持拱手姿势，手臂洗手消毒完毕，保持拱手姿势，手

18、臂不应下垂。不应下垂。 灭菌王刷手法灭菌王刷手法 灭菌王是不含碘的高效复合型消毒液。灭菌王是不含碘的高效复合型消毒液。清水冲洗双手，前臂至肘上清水冲洗双手，前臂至肘上10cm后，用后，用无菌刷蘸灭菌王溶液无菌刷蘸灭菌王溶液35ml，刷手和前，刷手和前臂臂3分钟分钟，流水冲净，用无菌纱布擦干，流水冲净，用无菌纱布擦干，再用含灭菌王的纱布涂擦手及前臂。再用含灭菌王的纱布涂擦手及前臂。 碘附刷手法碘附刷手法 肥皂水刷洗双手、前肥皂水刷洗双手、前臂臂至肘上至肘上10cm ，清水冲洗，用无菌纱布擦干，用含清水冲洗，用无菌纱布擦干，用含0.5%碘附的纱布涂擦手和前碘附的纱布涂擦手和前臂臂2遍。遍。 3穿无

19、菌手术衣和戴手套的方法穿无菌手术衣和戴手套的方法 穿无菌衣穿无菌衣 戴干手套法戴干手套法 戴无菌手套戴无菌手套 戴湿手套法戴湿手套法 穿手术衣取手术衣取手术衣双手臂伸直双手臂伸直提衣领两角提衣领两角抖开手术衣抖开手术衣两手插入衣袖内两手插入衣袖内巡回协巡回协助身后系好助身后系好带无菌手套左手持手套折叠口处左手持手套折叠口处( (手套内面手套内面) ) 右手右手伸入右手的手套内伸入右手的手套内右手右手( (戴好手套戴好手套) )伸入伸入左手套腕部折叠处左手套腕部折叠处左手伸入手套内左手伸入手套内戴好手套的双手分别以拇指外的四个手戴好手套的双手分别以拇指外的四个手指伸入手套折叠处指伸入手套折叠处翻上包住袖口翻上包住袖口生生理盐水理盐水冲洗冲洗双手合拢胸前双手合拢胸前 注注 意意戴无菌手套：戴无菌手套： 未戴手套的手，不能接触手套的外面；未戴手套的手，不能接触手套的外面； 巳戴手套的手，不能接触未戴手套的巳戴手套的手，不能接触未戴手套的手臂和非无菌物品。手臂和非无菌物品。手术过程中，无菌手套如有破损或污染，手术过程中，无菌手套如有破损或污染，应立即更换。应立即更换。穿无菌手术衣：穿无菌手术衣： 无菌手术衣的无菌范围仅限于前身肩平无菌手术衣的无菌范围仅限于前身肩平 面以下，腰平面以上及袖子，腋中线之面以下，腰平面以上及袖子，腋中线之前，其他部位视为有菌区。前，其他部位视为有菌区。