上消化道出血药物介绍课件.ppt

1、消化道出血相关药物介绍药物分类n 抑酸药抑酸药n 降门脉压药物降门脉压药物n 全身全身/ /静脉止血药物静脉止血药物n 局部止血药物局部止血药物 其他其他抑酸药物nH H2 2受体阻滞剂受体阻滞剂n质子泵抑制剂质子泵抑制剂H2受体阻滞剂n药理机制：作用于胃壁细胞上组胺药理机制：作用于胃壁细胞上组胺H H2 2受体受体，竞争性抑制组胺的作用，减少基础胃酸分竞争性抑制组胺的作用，减少基础胃酸分泌，也可减少对各种刺激所引起的胃酸分泌，也可减少对各种刺激所引起的胃酸分泌泌n抑制胃酸分泌与剂量成正比抑制胃酸分泌与剂量成正比nH H2 2受体阻滞剂不能阻断餐后胃酸分泌受体阻滞剂不能阻断餐后胃酸分泌n常用药

2、物：西米替丁（甲氰咪胍）、雷尼常用药物：西米替丁（甲氰咪胍）、雷尼替丁、法莫替丁及尼扎替丁等替丁、法莫替丁及尼扎替丁等H H受体拮抗剂受体拮抗剂H H受体拮抗剂特异性地作用于受体拮抗剂特异性地作用于H H1 1 、H H2 2受体，竞争组胺受体，竞争组胺与受体的结合，使由组胺释放引起的症状消失或减与受体的结合，使由组胺释放引起的症状消失或减轻。分两类。轻。分两类。 一、一、H1H1受体拮抗剂：主要用于过敏性反应，受体拮抗剂：主要用于过敏性反应，1 1、老牌的抗组胺药，代表有、老牌的抗组胺药，代表有-马来酸氯苯那敏，马来酸氯苯那敏，盐酸异丙嗪，苯海拉明，西替利嗪，等。还有一种盐酸异丙嗪，苯海拉明

3、，西替利嗪，等。还有一种介质阻释剂，如酮替酚也可算这一类；介质阻释剂，如酮替酚也可算这一类；2 2、第二代抗组胺药，典型的有阿司咪唑（息斯敏）、第二代抗组胺药，典型的有阿司咪唑（息斯敏），氯雷他定（开瑞坦），氯雷他定（开瑞坦） 二、二、H2H2受体拮抗剂：抑制胃酸分泌，用于消化溃疡受体拮抗剂：抑制胃酸分泌，用于消化溃疡H2受体拮抗剂用法用量n 西米替丁：口服西米替丁：口服:200mg:200mg400mg,4400mg,4次次/d;/d;静静脉注射或滴注脉注射或滴注:200mg:200mg600mg,4600mg,4次次/d/dn 雷尼替丁：雷尼替丁：150150mg/mg/次次， 2 2次次

4、/d/dn 法莫替丁：口服法莫替丁：口服:20mg/:20mg/次，次，2 2次次/d/d或睡前或睡前1 1次次20204040mgmg；静脉静脉:20mg,1:20mg,1日日2 2次次/ /日（间隔日（间隔1212小时）小时）n也有研究显示日剂量睡前顿服效果与分次也有研究显示日剂量睡前顿服效果与分次服用相等甚至更佳，因能更好的抑制夜间胃服用相等甚至更佳，因能更好的抑制夜间胃酸分泌酸分泌H2受体拮抗剂的副作用n头痛、头晕、乏力、嗜睡、恶心、呕吐、头痛、头晕、乏力、嗜睡、恶心、呕吐、腹泻、皮疹、心率增加、血压升高、颜面腹泻、皮疹、心率增加、血压升高、颜面潮红、月经不调、和粒细胞减少等。潮红、月

5、经不调、和粒细胞减少等。n肝、肾功能损害，肝肾功能不全者减量肝、肾功能损害，肝肾功能不全者减量n具有抗雄性激素作用，停药后可消失。具有抗雄性激素作用，停药后可消失。n孕妇慎用，哺乳妇女使用时应停止授乳。孕妇慎用，哺乳妇女使用时应停止授乳。n西咪替丁可抑制细胞色素西咪替丁可抑制细胞色素P-450P-450肝药酶活性肝药酶活性H2受体拮抗剂的疗效比较n西咪替丁是第一个西咪替丁是第一个2 2受体拮抗剂受体拮抗剂n法莫替丁是第三代法莫替丁是第三代2 2受体拮抗剂受体拮抗剂, , 抑制胃酸分抑制胃酸分泌的能力较雷尼替丁强泌的能力较雷尼替丁强7.57.5倍倍, ,较西米替丁强较西米替丁强4040倍，但并不

6、提高疗效倍，但并不提高疗效n法莫替丁作用时间长法莫替丁作用时间长, 12, 12给药给药1 1次次, ,能持续有能持续有效抑制胃酸分泌效抑制胃酸分泌n西米替丁可透过血脑屏障西米替丁可透过血脑屏障, ,干扰中枢神经系统活干扰中枢神经系统活动动, ,少数可有精神障碍少数可有精神障碍, ,因此有肝性脑病者禁用因此有肝性脑病者禁用n雷尼替丁对肝功能的影响较西咪替丁重雷尼替丁对肝功能的影响较西咪替丁重质子泵抑制剂(PPI)n药理机制：作用于胃壁细胞质子泵药理机制：作用于胃壁细胞质子泵( (H/K-H/K-ATPATP酶酶) )，抑制胃酸分泌的最终途径，对基抑制胃酸分泌的最终途径，对基础胃酸及各种刺激因素

7、引起的胃酸分泌都础胃酸及各种刺激因素引起的胃酸分泌都有很强的抑制作用有很强的抑制作用n对胃液总量及胃蛋白酶也有抑制作用对胃液总量及胃蛋白酶也有抑制作用n质子泵抑制剂质子泵抑制剂( (PPI)PPI)通过非竞争性不可逆的通过非竞争性不可逆的对抗作用，产生较对抗作用，产生较H H2 2受体阻滞剂更强更持久受体阻滞剂更强更持久的抑酸效应。的抑酸效应。PPI发展史上市时间上市时间开发商开发商化学名化学名商品名商品名19881988瑞典阿斯利康瑞典阿斯利康奥美拉唑奥美拉唑洛赛克洛赛克19911991日本武田日本武田兰索拉唑兰索拉唑达克普隆达克普隆19941994德国德国BYKBYK潘妥拉唑潘妥拉唑泰美尼

8、克泰美尼克19991999日本卫材日本卫材雷贝拉唑雷贝拉唑波利特波利特20002000瑞典阿斯利康瑞典阿斯利康埃索美拉唑埃索美拉唑耐信耐信的临床应用的临床应用n奥美拉唑：口服：奥美拉唑：口服：2020mgmg次，次，1 12 2次次d d静静脉滴注脉滴注,40,40mg/12mg/12小时。小时。n潘托拉唑：口服：潘托拉唑：口服：4040mgmg次，次，1 12 2次次d d 静脉滴注静脉滴注,40,40mg/12mg/12小时。小时。n兰索拉唑：口服，兰索拉唑：口服，3030mgmg次，次，1 12 2次次d dn雷贝拉唑：口服，雷贝拉唑：口服，1010mgmg次，次，1 12 2次次d d

9、n埃索美拉唑：口服，埃索美拉唑：口服，4040mgmg次，次，1 12 2次次d d的临床应用的临床应用n奥美拉唑奥美拉唑/ /潘托拉唑：首剂潘托拉唑：首剂80mg80mg静脉推注，静脉推注，继以继以8mg/h8mg/h持续静点。持续静点。上消化道出血用量上消化道出血用量PPIPPI不良反应不良反应n恶心、胀气、腹泻、便秘、上腹痛等。皮疹、恶心、胀气、腹泻、便秘、上腹痛等。皮疹、ALTALT和胆红素升高也有发生，一般是轻微和短和胆红素升高也有发生，一般是轻微和短暂的，大多不影响治疗。暂的，大多不影响治疗。n长期使用本品可能引起高胃泌素血症长期使用本品可能引起高胃泌素血症n严重肝功能不全者慎用，

10、必要时剂量减半严重肝功能不全者慎用，必要时剂量减半n抑制细胞色素抑制细胞色素P-450P-450肝药酶活性（雷贝拉唑）肝药酶活性（雷贝拉唑）n可显著提高胃内可显著提高胃内pHpH值，影响多种药物的吸收：值，影响多种药物的吸收：地高辛（奥美拉唑地高辛（奥美拉唑10%10%、雷贝拉唑、雷贝拉唑20%20%）PPIPPI与与H H2 2RARA对比对比nPPIPPI是目前最强大的抑制胃酸作用的药物，是目前最强大的抑制胃酸作用的药物，抑酸强度高于抑酸强度高于2 2受体拮抗剂受体拮抗剂nH H2 2受体阻滞剂不能阻断餐后胃酸分泌受体阻滞剂不能阻断餐后胃酸分泌PPIPPI与与H H2 2RARA对比对比2

11、4h24h胃酸测定证明，胃酸测定证明，n标准剂量的标准剂量的H H2 2RARA可在第可在第1 1天使胃内天使胃内pH4pH4，但，但第第2 2、3 3天的胃内天的胃内pH4pH6,pH6,维持时间维持时间33天，天，无快速减敏现象无快速减敏现象nPPIPPI首剂首剂80mg80mg静脉推注，继以静脉推注，继以8mg/h8mg/h持续静持续静点点,24h,24h内可维持胃内内可维持胃内pH6pH6时间达时间达90%90%以上以上在胃内在胃内pH6pH6时，时，PTPT和和APTTAPTT进行性延长，血进行性延长，血小板凝聚功能受到抑制小板凝聚功能受到抑制在胃内在胃内pH5pH5时，胃蛋白酶仍有

12、活性，会消时，胃蛋白酶仍有活性，会消化已形成的凝血块化已形成的凝血块PPIPPI与与H H2 2RARA对比对比n H H2 2RARA不能降低出血性溃疡病人的再出不能降低出血性溃疡病人的再出血率、需要手术率以及死亡率血率、需要手术率以及死亡率n 大剂量大剂量PPIPPI显著降低出血性溃疡病人显著降低出血性溃疡病人的再出血率、需要手术率或需要反复内的再出血率、需要手术率或需要反复内镜检查率镜检查率 PPIPPI与与H H2 2RARA对比对比n消化性溃疡出血首选内镜下止血消化性溃疡出血首选内镜下止血n如果没有条件，可用大剂量如果没有条件，可用大剂量PPIPPI替代内镜替代内镜治疗治疗n当没有条

13、件应用大剂量静脉当没有条件应用大剂量静脉PPIPPI时，口服时，口服PPIPPI的效果强于静脉的效果强于静脉H H2 2RARA食管胃底静脉曲张出血药物食管胃底静脉曲张出血药物n预防首次出血药物（一级预防）预防首次出血药物（一级预防） n急性出血药物急性出血药物n预防再出血药物（二级预防）预防再出血药物（二级预防） 预防首次出血药物预防首次出血药物n非选择性非选择性阻断剂（普萘洛尔）阻断剂（普萘洛尔） n静脉扩张剂静脉扩张剂- -单硝酸异山梨酯（单硝酸异山梨酯（ISMNISMN） n螺内酯、生长抑素螺内酯、生长抑素非选择性非选择性阻断剂阻断剂n11效应效应-阻断心脏阻断心脏11受体，表现为心率

14、减受体，表现为心率减慢，抑制心肌收缩，减少心输出量，降低心慢，抑制心肌收缩，减少心输出量，降低心肌细胞氧耗，减慢房室传导，降低血压肌细胞氧耗，减慢房室传导，降低血压n22效应效应-作用于平滑肌作用于平滑肌22受体，引起气管受体，引起气管与血管收缩与血管收缩n还有抗血小板聚集作用还有抗血小板聚集作用非选择性非选择性阻断剂阻断剂降低门脉压力的机制：降低门脉压力的机制：n通过降低心输出量（通过降低心输出量（11效应）效应）n通过产生内脏血管收缩（通过产生内脏血管收缩（22效应）进而效应）进而减少门脉血流量来降低门脉压力。减少门脉血流量来降低门脉压力。n选择性选择性阻断剂（美托洛尔）只有阻断剂（美托洛

15、尔）只有11效效应，效果较差应，效果较差非选择性非选择性阻断剂阻断剂用法用量：用法用量：n普萘洛尔的剂量是小剂量普萘洛尔的剂量是小剂量(20mg(20mg，2 2次次/ /日日) )开始逐步增加，至心率从基线水平降低开始逐步增加，至心率从基线水平降低2525，但不低于，但不低于5555次次/ /分，分，n普萘洛尔的剂量要调整到最大可耐受剂量普萘洛尔的剂量要调整到最大可耐受剂量n服用普萘洛尔过程中不宜骤然停药服用普萘洛尔过程中不宜骤然停药, ,有诱有诱发出血的危险性发出血的危险性 非选择性非选择性阻断剂阻断剂普萘洛尔为非选择性普萘洛尔为非选择性阻断剂，其对气管、心阻断剂，其对气管、心脏、血管均有

16、影响，导致不良反应脏、血管均有影响，导致不良反应n禁忌症禁忌症: :支气管哮喘、房室传导阻滞、心力支气管哮喘、房室传导阻滞、心力衰竭、窦性心动过缓、低血压、糖尿病和外衰竭、窦性心动过缓、低血压、糖尿病和外周血管病。周血管病。n最常见的副作用是头晕、疲劳和气短最常见的副作用是头晕、疲劳和气短非选择性非选择性阻断剂阻断剂不良反应：不良反应：n副作用中一部分会随着时间或减少剂量后副作用中一部分会随着时间或减少剂量后消失，但仍有消失，但仍有1515的患者被迫停药的患者被迫停药n对非选择性对非选择性阻断剂不能耐受者，应考虑阻断剂不能耐受者，应考虑行套扎术行套扎术静脉扩张剂静脉扩张剂-单硝酸异山梨酯单硝酸

17、异山梨酯n通过扩张静脉，降低门脉压力通过扩张静脉，降低门脉压力n单硝酸异山梨酯（从单硝酸异山梨酯（从20mg20mg，2 2次次/ /日开始，日开始，逐渐增量至逐渐增量至40mg40mg，2 2次次/ /日）日）n其扩张全身静脉可出现血压下降、头晕、其扩张全身静脉可出现血压下降、头晕、头痛、疲劳、心悸、心动过速、面色潮红头痛、疲劳、心悸、心动过速、面色潮红、恶心等不良反应、恶心等不良反应静脉扩张剂静脉扩张剂-单硝酸异山梨酯单硝酸异山梨酯n在预防首次出血中，单用在预防首次出血中，单用ISMNISMN与普萘洛尔与普萘洛尔一样有效，但患者死亡率较高一样有效，但患者死亡率较高nISMNISMN可能通过

18、加剧肝硬化患者的舒血管状可能通过加剧肝硬化患者的舒血管状态导致患者死亡率增加态导致患者死亡率增加n接受接受ISMNISMN的患者副作用更常见的患者副作用更常见n肝硬化患者不应该单独应用硝酸盐类肝硬化患者不应该单独应用硝酸盐类 静脉扩张剂静脉扩张剂-单硝酸异山梨酯单硝酸异山梨酯n理论上非选择性理论上非选择性阻断剂与单硝酸异山梨阻断剂与单硝酸异山梨酯联合具有协同降低门脉压力作用酯联合具有协同降低门脉压力作用 n实事上，联合治疗组生存率没有区别，且实事上，联合治疗组生存率没有区别，且副作用更多副作用更多急性出血药物急性出血药物n垂体后叶素及其类似物垂体后叶素及其类似物n生长抑素及其类似物生长抑素及其

19、类似物垂体后叶素垂体后叶素n垂体后叶素含血管加压素（抗利尿激素）与垂体后叶素含血管加压素（抗利尿激素）与催产素（缩宫素）催产素（缩宫素）, ,是由神经垂体分泌的非是由神经垂体分泌的非肽类激素肽类激素n通过收缩内脏及全身动脉通过收缩内脏及全身动脉, ,减少门静脉血流减少门静脉血流，从而降低门脉压力，从而降低门脉压力, ,发挥止血效果发挥止血效果n还能通过收缩食管平滑肌降低食管胃血流，还能通过收缩食管平滑肌降低食管胃血流，增加下食管括约肌张力，压迫毛细血管增加下食管括约肌张力，压迫毛细血管垂体后叶素垂体后叶素n副作用：全身性缩血管药副作用：全身性缩血管药, , 能收缩全身小动能收缩全身小动脉脉,

20、,并收缩胃肠平滑肌并收缩胃肠平滑肌, ,促进其蠕动促进其蠕动, , 可出现可出现面色苍白、恶心、腹痛，胸闷、心率加快，面色苍白、恶心、腹痛，胸闷、心率加快，血压升高，尿量减少等全身不良反应血压升高，尿量减少等全身不良反应n禁忌症禁忌症: :高血压、冠心病、心衰、妊娠高血压、冠心病、心衰、妊娠n 垂体后叶素垂体后叶素0.20.20.40.4/Min/Min维持静滴维持静滴, ,出血出血停止后减为停止后减为0.10.1/Min,/Min,维持维持2424小时后停药小时后停药n 输注时间不易超过输注时间不易超过24h24h，可与硝酸甘油等扩，可与硝酸甘油等扩血管药物合用以减少全身副作用血管药物合用以

21、减少全身副作用n 硝酸甘油硝酸甘油10-50ug/min10-50ug/min始，最大可增加到始，最大可增加到400ug/min400ug/min，维持收缩压，维持收缩压90mmHg90mmHg垂体后叶素垂体后叶素特利加压素特利加压素n特利加压素是合成的垂体后叶素类似物，特利加压素是合成的垂体后叶素类似物，主要收缩内脏血管，其生物活性时间更长，主要收缩内脏血管，其生物活性时间更长，副作用明显更少。副作用明显更少。n一次给药可维持一次给药可维持1010小时小时, ,首剂首剂2 2g g静注静注, ,以以后每后每4 4小时静注小时静注2 2g,g,出血控制后可减为每出血控制后可减为每4 4小时静注

22、小时静注2 2g g，持续，持续242436h36h或直至出血被或直至出血被控制控制n 人工合成的垂体后叶素类似物，使活性物质在人工合成的垂体后叶素类似物，使活性物质在组织内保持较高浓度，而血循环中浓度不高组织内保持较高浓度，而血循环中浓度不高n 增强了抗利尿作用，减弱了对平滑肌的作用增强了抗利尿作用，减弱了对平滑肌的作用n 增加了血浆内增加了血浆内因子及血管性血友病抗原因子因子及血管性血友病抗原因子的活性的活性n 0.3ug/kg 0.3ug/kg稀释后稀释后15-3015-30分钟内静脉滴注，可分钟内静脉滴注，可6-126-12小时重复小时重复1-21-2次，多重复无效次，多重复无效n 醋

23、酸去氨加压素醋酸去氨加压素去氨加压素生长抑素及其类似物生长抑素及其类似物n具有收缩内脏血管，减少胃肠道血流量，降低具有收缩内脏血管，减少胃肠道血流量，降低门脉压力的作用门脉压力的作用n抑制基础的及刺激后的胃酸分泌抑制基础的及刺激后的胃酸分泌, ,抑制胃蛋白酶抑制胃蛋白酶和胃泌素的释放和胃泌素的释放, ,刺激胃粘液分泌刺激胃粘液分泌n还具有增加食管下括约肌压力还具有增加食管下括约肌压力, ,减少下食管静脉减少下食管静脉丛血流丛血流, ,从而降低曲张静脉壁的压力从而降低曲张静脉壁的压力n并具有增加血小板凝聚功能并具有增加血小板凝聚功能, ,有助于止血。有助于止血。n主要用于食管胃底静脉曲张所致的出

24、血，也可主要用于食管胃底静脉曲张所致的出血，也可以用于消化性溃疡及糜烂性胃炎以用于消化性溃疡及糜烂性胃炎生长抑素及其类似物生长抑素及其类似物n抑制胰液和胰酶的分泌抑制胰液和胰酶的分泌n舒张舒张OddiOddi氏括约肌氏括约肌( (奥曲肽）奥曲肽）n增强胰腺网状内皮细胞的功能增强胰腺网状内皮细胞的功能n抑制肿瘤的生长抑制肿瘤的生长n可用于急性胰腺炎，尤其是重症胰腺炎，可用可用于急性胰腺炎，尤其是重症胰腺炎，可用于肿瘤的治疗于肿瘤的治疗生长抑素及其类似物生长抑素及其类似物n生长抑素（时士太）生长抑素（时士太） 十四肽十四肽n奥曲肽（善宁）奥曲肽（善宁） 八肽八肽生长抑素及类似物生长抑素及类似物n生

25、长抑素生长抑素( (时士太时士太) )：1414肽，肽，3mg3mg每支每支n0.250.25mg,mg,稀释后推注稀释后推注4 4分钟，后用分钟，后用0.250.25mg/hmg/h持续持续静滴静滴, ,维持维持24247272小时小时, ,用药时间根据病情及后用药时间根据病情及后续治疗措施而定续治疗措施而定n也可开始间隔也可开始间隔3-53-5分钟重复给予冲击量分钟重复给予冲击量2-32-3次，次，后用后用0.250.25mg/hmg/h持续静滴维持持续静滴维持n半衰期短仅半衰期短仅2-32-3minmin，需持续静滴，更换药物时，需持续静滴，更换药物时不能超过不能超过5 5分钟，否则需重

26、新静推一次分钟，否则需重新静推一次生长抑素及类似物生长抑素及类似物n奥曲肽奥曲肽( (善宁善宁) )：8 8肽，肽，0.2mg0.2mg每支每支n首剂首剂0.10.1缓慢静注缓慢静注, ,再用每小时再用每小时2525ug-ug-50ug50ug的剂量静滴维持，出血停止后再维的剂量静滴维持，出血停止后再维持持24247272小时。小时。n半衰期相对较长半衰期相对较长( (半衰期约半衰期约4 4) )n可以静滴、肌注及皮下注射。可以静滴、肌注及皮下注射。维生素维生素K1K1n 肝脏合成凝血因子肝脏合成凝血因子、(维生素维生素K K依赖性因子）的必须底物依赖性因子）的必须底物n 一般静脉注射或肌注，

27、一次一般静脉注射或肌注，一次10mg10mg，一天，一天1-21-2次次 24h 24h不超过不超过40mg40mg，n 静推时应缓慢静推时应缓慢n 注射后可出现颜面或皮肤潮红，出汗，胸注射后可出现颜面或皮肤潮红，出汗，胸闷，皮疹，药热等过敏反应。闷，皮疹，药热等过敏反应。全身止血药物全身止血药物酚磺乙胺酚磺乙胺n 增强毛细血管通透性，使血管收缩，出血增强毛细血管通透性，使血管收缩，出血时间缩短时间缩短n 增强血小板聚集性和粘附性，促进血小板增强血小板聚集性和粘附性，促进血小板释放凝血活性物质，缩短凝血时间释放凝血活性物质，缩短凝血时间n 静脉滴注一次静脉滴注一次0.25-0.750.25-0

28、.75，一日，一日2-32-3次次n 不良反应少见，偶有腹或胃不适，头晕及不良反应少见，偶有腹或胃不适，头晕及过敏表现过敏表现全身止血药物全身止血药物氨基乙酸、氨甲环酸、氨甲苯酸（抗纤溶）氨基乙酸、氨甲环酸、氨甲苯酸（抗纤溶）n 竞争性抑制纤维蛋白溶酶原在纤维蛋白上吸附，竞争性抑制纤维蛋白溶酶原在纤维蛋白上吸附，抑制其激活，也可直接抑制纤溶酶活性抑制其激活，也可直接抑制纤溶酶活性n氨基乙酸氨基乙酸:2-6g:2-6g入液静点，持续则入液静点，持续则1g/h1g/hn氨甲环酸静脉注射一次氨甲环酸静脉注射一次0.25-0.50.25-0.5，一日，一日0.750.75到到2.02.0n 氨甲苯酸副

29、作用较氨基乙酸少见，可有腹泻、氨甲苯酸副作用较氨基乙酸少见，可有腹泻、恶心、呕吐，可进入脑脊液引起视物模糊头晕头恶心、呕吐，可进入脑脊液引起视物模糊头晕头痛神经系统症状等；偶有过量致颅脑内血栓形成痛神经系统症状等；偶有过量致颅脑内血栓形成全身止血药物全身止血药物立止血（血凝酶、巴曲酶）立止血（血凝酶、巴曲酶）主要成分胃矛头蝮蛇的血凝酶，内含矛头蝮蛇的巴主要成分胃矛头蝮蛇的血凝酶，内含矛头蝮蛇的巴曲酶及磷脂依赖性凝血因子曲酶及磷脂依赖性凝血因子激活物激活物促进出血部位血小板粘附、聚集和释放，加速血小促进出血部位血小板粘附、聚集和释放，加速血小板血栓的形成板血栓的形成间接促进出血部位凝血酶原激活物

30、及凝血酶的形成间接促进出血部位凝血酶原激活物及凝血酶的形成成人成人1-2ku/1-2ku/次，可皮下、肌肉及静脉推注，每次，可皮下、肌肉及静脉推注，每6-86-8小时给药一次，一般小时给药一次，一般1-21-2天，不超过天，不超过3 3天天紧急出血立即肌注和静推紧急出血立即肌注和静推1ku1ku，36h36h后再肌注后再肌注1ku1ku全身止血药物全身止血药物8%8%去甲肾上腺素、去甲肾上腺素、强效的强效的受体激动剂，同时也激动受体激动剂，同时也激动受体受体局部用药，引起粘膜血管收缩（局部用药，引起粘膜血管收缩（受体），产受体），产生止血效果生止血效果8mg8mg加入加入100ml100ml生

31、理盐水，生理盐水，50ml/2h50ml/2h口服口服局部止血药物局部止血药物凝血酶凝血酶从猪血中提取的凝血酶原激活而得的凝血酶，从猪血中提取的凝血酶原激活而得的凝血酶，可使纤维蛋白原转化为纤维蛋白可使纤维蛋白原转化为纤维蛋白用盐水或牛奶溶解（不超过用盐水或牛奶溶解（不超过3737度），度），2000-2000-10000u/10000u/次，次，1-6h/1-6h/次口服次口服生理盐水或注射用水稀释至生理盐水或注射用水稀释至500-1000u/ml,500-1000u/ml,局局部喷雾或灌注。部喷雾或灌注。云南白药云南白药局部止血药物局部止血药物n硫糖铝硫糖铝-硫酸多糖药物硫酸多糖药物n能通

32、过粘附于食管粘膜表面，提供物理屏障抵御能通过粘附于食管粘膜表面，提供物理屏障抵御反流的胃内容物，对胃酸有温和的缓冲作用反流的胃内容物，对胃酸有温和的缓冲作用n在酸性环境下，与胃黏液络合形成保护膜，与胃在酸性环境下，与胃黏液络合形成保护膜，与胃蛋白酶络合，抑制其蛋白水解活性；刺激局部前蛋白酶络合，抑制其蛋白水解活性；刺激局部前列腺素的合成；但不能杀灭幽门螺杆菌，不影响列腺素的合成；但不能杀灭幽门螺杆菌，不影响胃酸或胃蛋白酶的分泌胃酸或胃蛋白酶的分泌n用法：每次用法：每次1.01.0g g，3 34 4次次d d，饭前饭前1 1小时或睡前小时或睡前服用。主要不良反应为服用。主要不良反应为便秘便秘。局部止血药物局部止血药物便秘：硫糖铝、枸橼酸铋钾、果胶铋、氢氧便秘：硫糖铝、枸橼酸铋钾、果胶铋、氢氧化铝凝胶等化铝凝胶等腹泻：氢氧化镁、铝碳酸镁、三硅酸镁腹泻：氢氧化镁、铝碳酸镁、三硅酸镁胃黏膜保护剂胃黏膜保护剂血浆，冷沉淀，凝血因子血浆，冷沉淀，凝血因子康复新液康复新液其他其他