奇妙介入治疗(最终版)课件.ppt

1、“奇妙奇妙”的介入手术的介入手术解放军第117医院心血管内科 陈翔故事1：刘师傅的故事刘师傅的故事急性心肌梗塞急性心肌梗塞经皮冠状动脉介入术（经皮冠状动脉介入术（PCIPCI）一周后恢复工作恢复工作心电图心电图老罗的故事老罗的故事老罗，老罗，5656岁，男，上饶人，突发胸前区疼痛岁，男，上饶人，突发胸前区疼痛3 3小时去上小时去上饶市人民医院就诊。查心电图急性心肌梗塞，建议转饶市人民医院就诊。查心电图急性心肌梗塞，建议转院，发病院，发病1515小时后转至上海长海医院。小时后转至上海长海医院。很遗憾！很遗憾！已错过发病已错过发病1212小时内的介入手术时机，小时内的介入手术时机，只能保守治疗，患

2、者第只能保守治疗，患者第二天死亡。二天死亡。同一种疾病，同一种疾病，-不同的命运！不同的命运！“挽救生命挽救生命”的介入治疗的介入治疗故事2：余老伯的故事故事2：余老伯的故事故事2：余老伯的故事出院出院一月后外出旅游一月后外出旅游故事3：宋老师的故事扩张型心肌病？心电图：频发室性早搏心电图：频发室性早搏24小时动态心电图结果：24小时室性早搏总数：24500次。“心律失常性心肌病心律失常性心肌病”不是扩张型心肌病心律失常射频消融术心律失常射频消融术治疗前后治疗前后一个月后重返讲台在没有介入技术年代他们的命运在没有介入技术年代他们的命运急性心梗的刘师傅急性心梗的刘师傅走不动路的余老伯走不动路的余

3、老伯无法工作的宋老师无法工作的宋老师一半是死亡，一半是丧失劳动能力一半是死亡，一半是丧失劳动能力不能活动，日后甚至有截肢的可能不能活动，日后甚至有截肢的可能永远也无法回到她心爱的讲台永远也无法回到她心爱的讲台介入放射治疗学介入放射治疗学是指影像设备的引导下，利用穿刺针、导管和是指影像设备的引导下，利用穿刺针、导管和其他介入器材对疾病进行诊断其他介入器材对疾病进行诊断 治疗的学科。治疗的学科。介入治疗已被列为与内科、外科治疗并列介入治疗已被列为与内科、外科治疗并列 第第三大治疗学科，称之三大治疗学科，称之 介入医学（介入医学（Interventional Medicine）。）。导管室导管室介入

4、治疗的优点介入治疗的优点创伤小；创伤小；恢复快；恢复快；可重复性强；可重复性强；并发症少；并发症少；1、冠心病介入治疗2、心脏起搏器植入3、心律失常射频消融术4、外周血管病介入治疗Contents项目1、冠心病介入治疗2、心脏起搏器植入3、心律失常射频消融术4、外周血管介入治疗Contents项目冠心病冠心病介入治疗隔壁刘大爷的故事隔壁刘大爷的故事爬楼梯时胸痛爬楼梯时胸痛恢复跳广场舞恢复跳广场舞狭窄99%1、冠心病介入治疗2、心脏起搏器植入3、心律失常射频消融术4、外周血管介入治疗Contents项目病窦综合征那些人需要植入心脏起搏器？那些人需要植入起搏器？心跳缓慢伴以下症状的心跳缓慢伴以下症

5、状的：乏力、心慌眼前发黑晕厥有时无症状也需要24小时动态心电图起搏器植入术起搏器术后胸片三腔起搏器（CRT）1、冠心病介入治疗2、心脏起搏器植入3、心律失常射频消融术4、外周血管介入治疗Contents项目室上性心动过速室上性心动过速室上速射频消融室上速射频消融室性早搏室性早搏不是所有的室性早搏都需要治疗不是所有的室性早搏都需要治疗：24小时室早总数在5000次以下的，服药24小时室早总数在5000-10000次，药物治疗效果不佳的，射频10000次以上的，射频连发的、多形性的、晕厥史的，射频房扑阵发性房颤房性心动过速室性心动过速不恰当窦性心动过速可行射频消融治疗的心律失常可行射频消融治疗的心

6、律失常1、冠心病介入治疗2、心脏起搏器植入3、心律失常射频消融术4、外周血管介入治疗Contents项目动脉阻塞病动脉阻塞病动脉扩张病动脉扩张病静脉倒流病静脉倒流病静脉阻塞病静脉阻塞病血管疾病血管疾病下肢血管病变下肢血管病变下肢深静脉血栓形成下肢深静脉血栓形成l慢性慢性l急性急性下肢动脉闭塞下肢动脉闭塞l急性急性l慢性慢性下肢深静脉血栓形成下肢深静脉血栓形成急性期l肿胀l疼痛慢性期l肿胀l静脉曲张l皮肤改变l溃疡最大的危害：急性肺栓塞预防肺栓塞预防肺栓塞-下腔静脉滤器植入下腔静脉滤器植入置管溶栓和支架植入置管溶栓和支架植入下肢动脉下肢动脉慢性慢性闭塞闭塞怕冷乏力怕冷乏力皮肤干燥皮肤干燥肌肉萎缩

7、肌肉萎缩汗毛脱落汗毛脱落第第期期 营养不良期营养不良期第第期期 营养不良期营养不良期行走行走休息休息疼痛疼痛缓解缓解第第期期 间隙性跛行间隙性跛行第第期期 间隙性跛行间隙性跛行第第期期 静息痛期静息痛期屈膝抱足屈膝抱足夜不能寐夜不能寐足趾冰冷足趾冰冷第第期期 间隙性跛行间隙性跛行第第期期 静息痛期静息痛期第第期期 坏疽期坏疽期 发于足趾名曰脱疽。发于足趾名曰脱疽。其中赤黑，死不治，其中赤黑，死不治，不赤黑不死。不赤黑不死。 内经内经 灵枢篇灵枢篇股浅动脉股浅动脉闭塞闭塞股浅动脉股浅动脉远端和腘远端和腘动脉闭塞动脉闭塞下肢动脉闭塞介入治疗术膝上动脉闭塞的开通率超过90%u1、先天性心脏病u2、心

8、脏瓣膜病u3、颈动脉狭窄u4、脑梗塞u5、肿瘤的介入治疗其它常见介入治疗项目u1、先天性心脏病u2、心脏瓣膜病u3、颈动脉狭窄u4、脑梗塞u5、肿瘤的介入治疗其它常见介入治疗项目1、动脉导管未闭2、房间隔缺损3、室间隔缺损常见先天性心脏病介入治疗房间隔封堵术房间隔封堵术除少数边缘残缺外，大多数房缺可封堵除少数边缘残缺外，大多数房缺可封堵u1、先天性心脏病u2、心脏瓣膜病u3、颈动脉狭窄u4、脑梗塞u5、肿瘤的介入治疗其它常见介入治疗项目1、风湿性二尖瓣狭窄2、肺动脉瓣狭窄3、主动脉瓣狭窄常见心脏瓣膜现介入治疗二尖瓣口二尖瓣口“鱼嘴样鱼嘴样”改变改变风湿性二尖瓣狭窄DEBACDEF经皮二尖瓣球囊

9、扩张术经皮二尖瓣球囊扩张术肺动脉瓣狭窄球囊扩张术肺动脉瓣狭窄球囊扩张术肺动脉瓣狭窄严重主动脉瓣狭窄严重主动脉瓣狭窄经皮主动脉瓣植入（TAVI）u1、先天性心脏病u2、心脏瓣膜病u3、颈动脉狭窄u4、脑梗塞u5、肿瘤的介入治疗其它常见介入治疗项目颈动脉狭窄支架成形术颈动脉狭窄支架成形术u1、先天性心脏病u2、心脏瓣膜病u3、颈动脉狭窄u4、脑梗塞u5、肿瘤的介入治疗其它常见介入治疗项目急性脑梗塞介入治疗u1、先天性心脏病u2、心脏瓣膜病u3、颈动脉狭窄u4、脑梗塞u5、肿瘤的介入治疗其它常见介入治疗项目肝癌的介入治疗肝癌的介入治疗 n经导管肝动脉灌注化疗(TAI)n肝动脉门静脉联合栓塞术(TAP

10、VE)n肝节段动脉化疗栓塞(Segmental TACE)n球囊暂时阻断肝动脉或肝静脉后肝动脉化疗栓塞术(TACE-THAO 或 TACE-THVO)失去手术机会的肿瘤患者房颤的抗栓方案房颤的抗栓方案-经皮左心耳封堵术经皮左心耳封堵术死亡率死亡率住院率住院率脑栓塞脑栓塞生活质量生活质量运动耐力运动耐力心功能心功能房颤房颤房颤的危害房颤的危害房颤最大的危害是房颤最大的危害是“中风中风”左心耳封堵左心耳封堵恢复维持窦性心律恢复维持窦性心律（导管消融）（导管消融）外科结扎外科结扎CHADS2药物抗栓药物抗栓房颤卒中的预防房颤卒中的预防.出血出血影响因素多影响因素多依从性差依从性差OAC费用费用复发率高复发率高仍需服药仍需服药微创微创 复杂复杂手术创伤手术创伤术后再通术后再通左心耳封堵左心耳封堵1、冠状动脉造影2、冠心病介入治疗（PCI）3、起搏器植入4、下肢血管介入治疗1、心律失常射频消融术2、心脏瓣膜病介入治疗3、左心耳封堵、颈动脉介入4、CRT、ICD植入5、先天性心脏病介入治疗小小 结结谢谢！谢谢！