重症监护室病人护理常规课件.ppt

1、重症监护室病人护理一般护理常规 一、入出院护理常规 二、分级护理 三、护理文件书写规范 四、高热护理 五、意识障碍护理 六、瘫痪护理 一般护理常规 七、抽搐护理 八、休克护理 九、老年病的护理 十、人工气道的护理 十一、压疮的预防 十二、临终护理重症监护室护理 一、ICU 接收病人护理 二、ICU 转送病人护理 三、心电监测护理 四、CVP 监测护理 五、心肺复苏术后护理 六、心脏电复律后护理重症监护室护理 七、血管活性药物护理 八、动脉导管应用护理 九、漂浮导管护理 十、输液泵护理 十一、微量泵护理 重症监护室护理 十二、电除颤器护理 十三、机械通气 (呼吸机) 的使用 十四、人工气管（ET

2、T）护理 十五、分析动脉血气（ABG）的 6 个步骤 十六、简易呼吸器的使用ICUICU的基本概念的基本概念重症监护病房是以救治急危重症患者为中心的医疗组织形式ICUICU的特点的特点危重病人的集中 有救治经验的医护人员的集中 现代化监测与治疗仪器的集中护理风险是指病人在护理过程中有可能发是指病人在护理过程中有可能发生的一切不安全事件生的一切不安全事件 。护理风险 如果如果ICU护士工作责任心不强护士工作责任心不强,操作操作技术不熟练技术不熟练,违反操作规程违反操作规程,观察病观察病情不仔细情不仔细,应急处理能力低下等应急处理能力低下等,均均可造成护理失误可造成护理失误,给患者带来不良给患者带

3、来不良后果。因此，后果。因此，ICU护理风险管理是护理风险管理是非常重要的。非常重要的。ICU常见风险问题 工作人员应急能力低工作人员应急能力低 窒息窒息 口头医嘱多口头医嘱多 监护仪器故障监护仪器故障 呼吸机故障呼吸机故障 院内感染院内感染 非计划性拔管非计划性拔管 压疮压疮护士在危重症医学中的地位由于由于ICU护士在危重症医学中护士在危重症医学中 是连续监测、治疗的主要实施者 掌握更为广泛、深入的专业知识 具有技术化、专业化因此因此ICU护士较一般护士护士较一般护士: 强化了与医生的合作关系 强化了工作的自主性 工作质量更为直接地影响患者预后风险管理 指对风险进行识别、衡量、分析，并在此基

4、础上有效地处置风险，以最低成本实现最大安全保障的科学管理方法 识别预测处理（一）工作人员应急能力低原因分析：原因分析： 缺乏专业理论及基础知识,临床工作经验不足 ，对危重患者的评估能力低下。 不能熟练地使用各种监护、抢救仪器、救护技术不熟练。（一）工作人员应急能力低预防措施：预防措施：培训培训新进新进ICU工作的护士进行短期规范化培训：工作的护士进行短期规范化培训：达到能够了解ICU工作程序初步掌握病情观察、记录方法和医嘱处理掌握各种仪器的使用方法、危重患者抢救技术掌握护理程序的运用，具备管理患者的能力（一）工作人员应急能力低预防措施：预防措施：培训培训对低年资护士制定长期培训计划：对低年资护

5、士制定长期培训计划：对患者的危重度正确评估，对潜在的危险能采取适当的预防措施，并能独立完成各项护理处置能准确收集护理情报，制订并实施个案护理，对监护过程中出现的疑难问题有独立的分析思考和判断能力可担任护理组长，指导护工的工作，具有发现问题、解决问题和进行病房管理的能力（一）工作人员应急能力低预防措施：预防措施： 高年资护士做好传、帮、带工作。 督促低年资、新进ICU的护士，加强专业理论和基础知识方面的学习，要求他们苦练基本功。 经常组织护士学习新知识、新业务、新技术，并定期对他们进行理论、监护水平、护理技能、应急能力考核。（二）窒息原因分析：原因分析：(呼吸道阻塞呼吸道阻塞) 痰痂堵塞（人工气

6、道湿化不够、吸痰不及痰痂堵塞（人工气道湿化不够、吸痰不及时）时） 喉头痉挛。喉头痉挛。 无力咳痰。无力咳痰。 大量咯血。大量咯血。 误吸。误吸。（二）窒息预防措施预防措施： 床边备吸引器及其相关用品。 充分湿化气道，吸痰及时，方法正确。 大量咯血时患者头侧向一侧，如血压稳定，取头低足高位，及时去除血块、血液。 患者呕吐时头侧向一侧，及时清除呕吐物。 床头抬高3545度。（二）窒息抢救措施抢救措施 正确判断窒息原因，对因处理正确判断窒息原因，对因处理（三）口头医嘱多原因分析原因分析 抢救时机多，医生来不及开书面医嘱。 医生不在科室，电话口头嘱咐。 夜间护士呼叫值班医生，但医生不愿意起床开医嘱。

7、护士容易在记忆力与听力方面出现误差。护士容易在记忆力与听力方面出现误差。（三）口头医嘱多预防措施预防措施 抢救时口头医嘱，护士必须复诵一遍，抢救结束后，护士应督促医师及时补开医嘱。 一般情况下不执行口头医嘱。一般情况下不执行口头医嘱。（四）监护仪器故障原因分析原因分析 设置不合理。 电源未接上、停电。 元件损坏、保险丝断、机内积灰多。（四）监护仪器故障预防措施预防措施 熟练掌握监护仪的使用方法、合理设置报警范围。 遇故障时，检查电路连接情况。 定期检修监护设备，由专人保管、维护、保养。（五）呼吸机故障原因分析原因分析 设置不合理设置不合理 停电停电 主机故障主机故障 人机对抗人机对抗（五）呼吸

8、机故障预防措施预防措施床旁放置呼吸机配备用物床旁放置呼吸机配备用物简易呼吸囊二路氧气呼吸机故障、发生严重人机对抗时呼吸机故障、发生严重人机对抗时立即脱开呼吸机，用简易呼吸囊辅助呼吸， 然后查找原因，对应处理。（五）院内感染原因分析原因分析 危重患者全身免疫力低下。 侵入性操作多。 医务人员无菌操作观念不强。 消毒隔离制度不落实或方法不妥。 消毒隔离设施不合理、用品缺乏。 等。（五）院内感染预防措施预防措施 增强患者抵抗力，必要时实行保护性隔离。 病房每日定时通风换气、空气消毒。 医务人员自觉、严格遵守无菌操作，规范执行出入ICU制度、各项消毒隔离制度、严格手卫生；严格控制非工作人员出入ICU；

9、 设立单独的物品消毒间；购置必要的消毒隔离用品。护理人员 限制人员出入 严格更衣、换鞋 养成勤洗手习惯 保持创面、穿刺和插管部位无菌 尽量使用一次性用品 严格执行消毒隔离制度 重视室内卫生 病人应早晚两次清洁口腔医务人员 合理使用抗生素：应该根据细菌培养 和药敏结果 引流液和分泌物常规并反复做培养，导管拔除时也应做培养 严重感染性疾病或细菌要隔离 有创性操作尽量避免或及早撤出 严重感染性疾病必要时要隔离 气管切开及介入性治疗病情允许应尽早终止（六）非计划性拔管定义定义：非计划外拔管是指没有拔管指征的患者,未经医护人员同意,插管脱落或患者将插管拔除,包括医护人员操作不当引起的。ICU是集中收治危

10、重患者的科室，封闭式管理，无家属陪护，患者常规有侵入性置管，而且意识障碍的患者多，所以导管的意外拔除率较普通病房多，意外拔管之后,可导致通气不足、缺氧、误吸、呼吸困难、气道损伤、出血、窒息等严重后果，甚至使病死率增加。 如果发现不及时或处理不当，患者可因此失去有效呼吸道而危及生命.管道种类：管道种类：人工气道（气管插管、气管切开导管） 各种引流管、胃管、尿管、动/静脉留置管等。（六）非计划性拔管原因分析原因分析护士责任心欠缺，未及时发现管道脱出管道固定不妥，连接处连接不紧密。患者意识不清、燥动，无约束措施。患者不合作或不理解置管的重要性，擅自拔掉。 患者活动时不小心拔除。护士做护理操作时将管道

11、一起拉出。（六）非计划性拔管预防措施预防措施 必要沟通（患者、医生） 妥善固定 合理约束 有效镇静止痛 合理安排人力资源（七）压疮原因分析原因分析 危重、年老、消瘦的患者。 严重衰竭患者。 低蛋白水肿患者。 循环功能不稳定，不能翻身的患者。 护士慎独精神差。（七）压疮预防措施预防措施 进入ICU患者进行压疮风险评分，如果评分小于12分。则病人有发生压疮的危险，需进行有效的预防。 采取相应的预防措施（放置气垫床）。 班班交接，检查病人皮肤情况。如病人病情变化随时评估，及时采取相应措施。 如病人病情不允许搬动，应告知病人或家属可能发生的并发症。 保持床单位清洁，整齐。 加强执业道德教育，加强责任心，提高护士素质ICU护理工作 总的来说： ICU护理工作是风险大，任务重。所以作为ICU护士必须要有熟练的操作技能，对工作必须认真、仔细、有爱心、有责任心。