急性腰扭伤课件.pptx

1、急性腰扭伤急性腰扭伤v病因病因v本病主要有两种原因引起腰部软组织损本病主要有两种原因引起腰部软组织损伤：伤：v1.腰扭伤腰扭伤v多因行走滑倒、跳跃、闪扭身躯、跑步多因行走滑倒、跳跃、闪扭身躯、跑步而引起，多为肌肉、韧带遭受牵制所致而引起，多为肌肉、韧带遭受牵制所致，故损伤较轻。，故损伤较轻。v2.腰挫裂伤腰挫裂伤v是较为严重的损伤，如高攀、提拉、扛是较为严重的损伤，如高攀、提拉、扛抬重物的过程中用力过猛或姿势不正、抬重物的过程中用力过猛或姿势不正、配合不当，造成腰部的肌肉筋膜、韧带配合不当，造成腰部的肌肉筋膜、韧带、椎间小关节与关节囊的损伤和撕裂。、椎间小关节与关节囊的损伤和撕裂。v临床表现临

2、床表现v患者伤后立即出现患者伤后立即出现腰部疼痛腰部疼痛，腰部活动，腰部活动受限，不能挺直，俯、仰、扭转感困难受限，不能挺直，俯、仰、扭转感困难，咳嗽、喷嚏、大小便时可使疼痛加剧，咳嗽、喷嚏、大小便时可使疼痛加剧。站立时往往用手扶住腰部，坐位时用。站立时往往用手扶住腰部，坐位时用双手撑于椅子，以减轻疼痛。也双手撑于椅子，以减轻疼痛。也有的只有的只是轻微扭转一下腰部，当时并无明显痛是轻微扭转一下腰部，当时并无明显痛感，但休息后次日感到腰部疼痛感，但休息后次日感到腰部疼痛v检查时局部肌肉紧张、压痛及牵引痛明检查时局部肌肉紧张、压痛及牵引痛明显，但无淤血现象。显，但无淤血现象。v检查检查v本病的辅助

3、检查方法主要是本病的辅助检查方法主要是X线检查。线检查。v1.损伤较轻者损伤较轻者vX线平片无异常表现。线平片无异常表现。v2.损伤严重者损伤严重者vX线表现一般韧带损伤多无异常发现，线表现一般韧带损伤多无异常发现，或见腰生理前突消失。棘上、棘间韧带或见腰生理前突消失。棘上、棘间韧带断裂者，侧位片表现棘突间距离增大或断裂者，侧位片表现棘突间距离增大或合并棘突，关节突骨折。合并棘突，关节突骨折。v诊断诊断v患者有患者有搬抬重物史搬抬重物史，有的患者主诉听到，有的患者主诉听到清脆的响声。伤后重者疼痛剧烈，当即清脆的响声。伤后重者疼痛剧烈，当即不能活动；轻者尚能工作，但休息后或不能活动；轻者尚能工作

4、，但休息后或次日疼痛加重，甚至不能起床。检查时次日疼痛加重，甚至不能起床。检查时见患者腰部僵硬，腰前凸消失，可有脊见患者腰部僵硬，腰前凸消失，可有脊柱侧弯及骶棘肌痉挛。在损伤部位可找柱侧弯及骶棘肌痉挛。在损伤部位可找到明显到明显压痛点压痛点。v鉴别诊断鉴别诊断v1.腰肌扭伤腰肌扭伤v腰部肌肉在脊柱各节段中最为强大，其腰部肌肉在脊柱各节段中最为强大，其主要作用在于维持身体的姿势。坐位或主要作用在于维持身体的姿势。坐位或立位时，腰背部肌肉无时不在收缩，以立位时，腰背部肌肉无时不在收缩，以抵抗重力作用于头、脊柱、肋骨、骨盆抵抗重力作用于头、脊柱、肋骨、骨盆，不仅控制前屈时身体向下传达的重力，不仅控制

5、前屈时身体向下传达的重力，且能恢复直立姿势。除侧方的肌群外，且能恢复直立姿势。除侧方的肌群外，骶棘肌最易受累而引起损伤。其好发，骶棘肌最易受累而引起损伤。其好发部位以骶骨附着点处最常见，其次为棘部位以骶骨附着点处最常见，其次为棘突旁或横突上的腱膜附着处，而位于肌突旁或横突上的腱膜附着处，而位于肌腹中部的撕裂则较少见。腹中部的撕裂则较少见。v2.棘上韧带损伤棘上韧带损伤v棘上韧带是附着在各椎骨棘突上的索状棘上韧带是附着在各椎骨棘突上的索状纤维组织，表面与皮肤相连，起保持躯纤维组织，表面与皮肤相连，起保持躯干直立姿势，以及限制脊柱过度前屈的干直立姿势，以及限制脊柱过度前屈的作用。腰部棘上韧带较强大

6、，但在腰作用。腰部棘上韧带较强大，但在腰5骶骶1处常缺如或较为薄弱，而腰部活处常缺如或较为薄弱，而腰部活动范围较大，故也易造成损伤。动范围较大，故也易造成损伤。v3.棘间韧带损伤棘间韧带损伤v棘间韧带位于相邻的两个棘突之间，位于棘上棘间韧带位于相邻的两个棘突之间，位于棘上韧带的深部，其腹侧与黄韧带相连，背侧与脊韧带的深部，其腹侧与黄韧带相连，背侧与脊肌的筋膜和棘上韧带融合在一起，形成脊柱活肌的筋膜和棘上韧带融合在一起，形成脊柱活动的强大约束。腰部屈伸动作使棘突分开和挤动的强大约束。腰部屈伸动作使棘突分开和挤压，棘间韧带的纤维之间相互磨擦，日久可引压，棘间韧带的纤维之间相互磨擦，日久可引起变性。

7、在此基础上，加之外伤因素，棘间韧起变性。在此基础上，加之外伤因素，棘间韧带可发生断裂或松弛。带可发生断裂或松弛。v4.腰椎小关节紊乱腰椎小关节紊乱v每节腰椎均有三个关节，即两个后滑膜关节和每节腰椎均有三个关节，即两个后滑膜关节和一个前椎间盘关节。相邻椎体上下关节突的关一个前椎间盘关节。相邻椎体上下关节突的关节面相吻合，构成关节突关节，周围被一层薄节面相吻合，构成关节突关节，周围被一层薄而坚的关节囊所包裹，可从事屈伸和旋转运动而坚的关节囊所包裹，可从事屈伸和旋转运动，起着稳定脊柱和防止椎体滑移的作用。当腰，起着稳定脊柱和防止椎体滑移的作用。当腰部突然过度前屈并向一侧旋转时，可使关节突部突然过度前

8、屈并向一侧旋转时，可使关节突关节间隙变大，滑膜进入关节间隙，直腰时将关节间隙变大，滑膜进入关节间隙，直腰时将滑膜嵌住，发生急性腰痛。滑膜嵌住，发生急性腰痛。v5.腰骶关节损伤腰骶关节损伤v人体上半身重量依靠腰骶间的椎间盘和人体上半身重量依靠腰骶间的椎间盘和小关节支撑在下半身上，腰骶部是整个小关节支撑在下半身上，腰骶部是整个脊柱中负重最大的部分。当脊柱发生屈脊柱中负重最大的部分。当脊柱发生屈曲、后伸和旋转运动时，都作用于关节曲、后伸和旋转运动时，都作用于关节突关节上，而关节有关节囊、韧带相连突关节上，而关节有关节囊、韧带相连，允许一定的活动，但在过伸时遭到牵，允许一定的活动，但在过伸时遭到牵拉伤

9、、撕裂和半脱位，导致腰骶关节损拉伤、撕裂和半脱位，导致腰骶关节损伤。另外，腰骶部的异常结构如隐性脊伤。另外，腰骶部的异常结构如隐性脊柱裂、腰椎骶化也是诱发因素。柱裂、腰椎骶化也是诱发因素。v与腰椎间盘突出症急性发作、腰椎滑脱和腰椎小与腰椎间盘突出症急性发作、腰椎滑脱和腰椎小关节紊乱关节紊乱症相鉴别症相鉴别v治疗治疗v急性期应急性期应保持舒适的姿势，保持舒适的姿势，卧床休息。卧床休息。v针灸治疗针灸治疗v腰部正中扭伤腰部正中扭伤-人中人中金金代窦杰代窦杰通玄指要赋通玄指要赋中中“人中除脊膂人中除脊膂之强痛之强痛”定位：人中沟的上三分之一与下三分之二定位：人中沟的上三分之一与下三分之二的交界处的交

10、界处操作：朝鼻中隔方向斜刺，以病人眼中流操作：朝鼻中隔方向斜刺，以病人眼中流泪为度。泪为度。腰部夹脊穴附近腰部夹脊穴附近-手三里手三里v针灸甲乙经针灸甲乙经记载记载腰痛不得卧，手三里主之腰痛不得卧，手三里主之v灵枢灵枢 经筋第十三经筋第十三载载“手阳明之筋手阳明之筋.夹脊夹脊”v定位：阳溪穴与曲池连线上，肘横纹下定位：阳溪穴与曲池连线上，肘横纹下2寸寸腰部膀胱经扭伤腰部膀胱经扭伤-后溪后溪手太阳小肠经的输穴，与足太阳膀胱经相通应，所以对腰部一侧或两手太阳小肠经的输穴，与足太阳膀胱经相通应，所以对腰部一侧或两侧足太阳膀胱经循行线上的扭伤有良效。后溪为八脉交会穴之一，通侧足太阳膀胱经循行线上的扭伤

11、有良效。后溪为八脉交会穴之一，通于督脉，对于腰部正中督脉线上的扭伤也有效于督脉，对于腰部正中督脉线上的扭伤也有效。（正中及膀胱经区域。（正中及膀胱经区域扭伤选之）扭伤选之）距离腰椎较远的扭伤距离腰椎较远的扭伤-太冲太冲v灵枢灵枢 经筋第十经筋第十说说“肝足厥阴之脉肝足厥阴之脉是动则是动则病腰痛不可俯仰病腰痛不可俯仰”v定位：肝之原穴，第定位：肝之原穴，第1，2跖骨结合部之前凹陷中跖骨结合部之前凹陷中v操作：在太冲附近找压痛点，先点揉几分钟，再操作：在太冲附近找压痛点，先点揉几分钟，再针刺。针刺。v 腰部腰部3穴（阿是穴，腰四夹脊穴，腰部正中穴穴（阿是穴，腰四夹脊穴，腰部正中穴）v 头头项部项部

12、7穴（穴（人中人中，睛明，睛明，攒竹攒竹，百会，天柱，百会，天柱，大椎，龈交异点），大椎，龈交异点）v 上肢上肢部部17穴（后溪，养老，中渚，内关，支沟穴（后溪，养老，中渚，内关，支沟，下廉，手三里，曲池，孔最，下廉，手三里，曲池，孔最，腰痛穴腰痛穴，上都，上都穴，扭伤穴，扭伤2穴，挫闪穴，扭伤穴，闪腰穴，腰穴，挫闪穴，扭伤穴，闪腰穴，腰宁穴，经验穴）宁穴，经验穴）v 下肢部下肢部10穴（秩边，殷门，穴（秩边，殷门，委中委中，承山，条口，承山，条口，跗阳，太溪，承中穴，腰伤穴，行间太冲之，跗阳，太溪，承中穴，腰伤穴，行间太冲之间穴）间穴）v 耳针耳针2穴区（腰区压痛点，外生殖器）穴区（腰区压痛

13、点，外生殖器）v 腕踝针腕踝针2穴区（双踝上穴区（双踝上5区，双踝上区，双踝上6区）区）v其他治疗其他治疗v1 刺络拔罐法：选取阿是穴，用皮肤针刺络拔罐法：选取阿是穴，用皮肤针扣刺疼痛肿胀处，以微出血为度，再拔扣刺疼痛肿胀处，以微出血为度，再拔火罐。适用于新伤局部血肿明显者或陈火罐。适用于新伤局部血肿明显者或陈伤淤血久留，寒邪袭络等。伤淤血久留，寒邪袭络等。v2 耳针法：选取相应扭伤部位，神门。耳针法：选取相应扭伤部位，神门。中强度刺激，或用王不留行籽贴压。中强度刺激，或用王不留行籽贴压。v药药熏，双柏散外敷熏，双柏散外敷v1 针灸对扭伤疗效较好，常有针入痛止之效，但针灸对扭伤疗效较好，常有针

14、入痛止之效，但需排除骨折，脱位，韧带断裂等情况。需排除骨折，脱位，韧带断裂等情况。v2 现代研究表明，针灸除了镇痛作用外，还可通现代研究表明，针灸除了镇痛作用外，还可通过神经过神经体液调节，改善扭伤部位的血液循环状体液调节，改善扭伤部位的血液循环状况，减少渗出，促进新陈代谢，加快淤血水肿吸况，减少渗出，促进新陈代谢，加快淤血水肿吸收，缓解各种代谢产物对扭伤处的刺激，从而达收，缓解各种代谢产物对扭伤处的刺激，从而达到到活血祛淤止痛活血祛淤止痛的作用。的作用。v3 受伤后适当限制扭伤部位活动，避免加重扭伤受伤后适当限制扭伤部位活动，避免加重扭伤。扭伤。扭伤早期应配合冷敷早期应配合冷敷止血，止血，24小时内禁止热敷小时内禁止热敷，24小时后予热敷小时后予热敷以助消散。病程长者要局部护以助消散。病程长者要局部护理，注意患部理，注意患部保暖保暖，避免风寒湿邪的侵袭。亦可，避免风寒湿邪的侵袭。亦可配合配合推拿，药物熏洗推拿，药物熏洗等疗法以增强疗效。等疗法以增强疗效。v谢谢！谢谢！