1、病例分享眼部转移肿瘤例第一印象出血？肿瘤？炎症？一、病史资料n患者毛某某,男,75岁,因“右眼进行性视力下降1月,加重1周”于2015年7月17日入院;n患者于1月余前无明显诱因出现右眼视力下降,伴眼胀、同侧头痛,无畏光、流泪,无头昏头痛,无恶心、呕吐,当时未就诊。症状逐渐加重,1周前感视力下降明显下降且疼痛加剧,在外院诊断“玻璃体出血”,给予药物治疗(具体不详)无明显好转,故来我院。一、病史资料n既往体健,否认高血压、糖尿病、心脏病病史,否认肝炎、结核病史。n抽烟50年,1-2包/天,不饮酒。n专科检查:Vod:手动/眼前,Vos:0、3,右眼结膜混合充血,角膜轻度水肿,前房稍浅,瞳孔约4*
2、5mm大小,对光反射迟钝,晶状体混浊,半脱位,眼底窥不清,左眼晶体轻度混浊,余未见异常。IOP:右眼39mmHg,左眼16mmHg。一、病史资料n辅助检查门诊眼部B B超一、病史资料n辅助检查外院头颅CT:在1个层面内可见玻璃体腔异常密度影。一、病史资料n初步诊断: 右眼玻璃出血 右眼继发性青光眼 右眼眼内炎？ 右眼脉络膜黑色素瘤？ 右眼视网膜脱离？一、病史资料n检查: 三大常规、生化等化验; 胸片、心电图(几天前外院已查,拒检) 二、诊疗经过n入院治疗: 止血; 降眼压; 营养神经等辅助治疗。二、诊疗经过n病情变化: 7月19日患者诉右眼胀痛加剧,查房发现右眼视力光感,结膜充血,角膜稍水肿,
3、前房较前变浅,瞳孔散大约5*6mm大小,对光反射迟钝,晶状体偏向颞侧,眼底窥不清,右眼压27mmHg。二、诊疗经过n化验结果:血常规:白细胞:11、21*109/L 中性78、2%、淋巴17、8% 血小板:361*109/L 生 化:血糖:7、04mmol/L C反应蛋白:6、48mg/dl二、诊疗经过n诊疗方案调整: 止血; 降眼压; 抗炎; 激素; 复查B超; 眼眶CT检查。二、诊疗经过n7月19日B超二、诊疗经过n眼眶CT二、诊疗经过n眼眶CT二、诊疗经过n眼眶CT二、诊疗经过n眼眶CT报告二、诊疗经过n增加检查 头颅MRI; 肿瘤标志物;二、诊疗经过n头颅MRI水平位二、诊疗经过n头颅
4、MRI冠状位二、诊疗经过n头颅MRI矢状位二、诊疗经过n头颅MRI二、诊疗经过n肿瘤标志物二、诊疗经过n追踪原发灶 腹部B超 胸腹CT(平扫+增强)二、诊疗经过n腹部B超二、诊疗经过n胸部CT二、诊疗经过n腹部CT二、诊疗经过n治疗情况 7月24日完成全部检查; 一边检查,一边治疗,请脑外科会诊; 消炎、激素治疗早期症状好转,3天后眼痛持续加重,口服布洛芬略微缓解; 检查:右眼视力:无光感,角膜稍水肿,前房更浅,晶体进一步向颞侧偏移,瞳孔6*7mm大小,鼻侧可见脉络膜向玻璃体腔膨隆,眼压26mmHg。二、诊疗经过n前节照片二、诊疗经过n治疗情况 7月25日,患者家属放弃治疗,自动出院。二、诊疗
5、经过n随访 8月10日电话随访,出院后回家,未进一步治疗,现身体虚弱,眼部及头部疼痛剧烈,靠止痛药镇痛。 三、讨论n原发病灶肺癌？肝癌？脾脏肿瘤？脉络膜黑色素瘤？三、讨论n脉络膜转移瘤与脉络膜黑色素瘤鉴别 病史:全身肿瘤 超声:脉络膜黑色素瘤有“蕈状”实性病变,病变内回声欠均匀,可见“挖空”现象及脉络膜凹陷征等特征性表现; CT:能够发现肿瘤,无鉴别价值; MRI:脉络膜黑色素瘤MRI图像呈现特征性的T1 W1 高信号、T2 W1低信号。三、讨论n脉络膜转移瘤与脉络膜黑色素瘤鉴别 眼底血管造影:ICGA对脉络膜黑色素瘤的诊断特别有价值,尤其在鉴别诊断方面。 脉络膜黑色素瘤的典型特征为异常血管显
6、影和肿瘤边缘晚期染料的渗漏,而这些都是良性肿瘤所不具备的。 此外,ICGA能够比FFA更清楚地显示含色素性肿瘤的轮廓。ICGA能够实现细小的脉络膜肿瘤1、 针吸活检,易引起扩散,尽量幸免。1陈伟,杨文利、眼科常用影像诊断法对眼部肿瘤的综合诊断作用、中华眼科医学杂志;2013,(3)1:1-4三、讨论n脉络膜转移瘤特点: 脉络膜转移瘤好发于40-70岁患者,占眼内转移癌的81%,原发癌主要为乳腺癌、肺癌,其次为消化道癌;可单眼或双眼发病,右眼发病率34%,左眼36,%,双眼30%2。2、张承芬,眼底病学、人民卫生出版社,623-629三、讨论n脉络膜转移瘤的治疗: 依照患者的症状,转移癌的位置、大小以及原发癌的部位等决定观察或者放疗或者摘除眼球等。 在转移癌未确诊前不能轻易使用激素,容易破坏色素上皮及玻璃膜屏障功能,使癌细胞蔓延生长,病情急剧恶化。2、张承芬,眼底病学、人民卫生出版社,623-629感谢您的聆听！
