乳房外科手术之麻醉.课件.ppt

1、 乳房外科手術之麻醉乳房外科手術之麻醉第11期麻醉學員報告者：蔡欣芸報告日期：96/04/16一、前言-1 n乳房是女性的第二性徵，位於胸部兩邊。n在第26肋骨之間與胸骨緣及腋中線之間。n在青春期前，男女乳房是相同的，自青春期開始，女性乳房受到動情激素等荷爾蒙的影響而逐漸發育。一、前言-2n乳房組織是一種特別的皮脂腺，因此被認為是皮膚的附屬物；又具泌乳及性的功能，而被認為是生殖器官的附屬物。n乳房是由腺體組織、纖維組織及脂肪組織組成。二、病理學 n其實大部分的乳房疾病屬良性腫瘤或病變，以纖維性瘤居多。n乳房異常包括：小乳症，乳房下垂，乳房肥大，不對稱乳房，乳腺缺失，多乳頭畸形，多乳畸形，乳頭內

2、陷，男性女乳症；纖維腺瘤，纖維性囊腫疾病，乳房炎，乳癌等。三、乳癌的危險因子如下：n家族史：母親或姐妹得過乳癌。n生產史：未曾生育者、未曾哺餵母乳，超過三十歲以後生第一胎者。n月經史：初經在12歳以前，停經在55歲以後，月經期長者。n疾病史：單側乳癌者，乳房切片有不正常細胞增生現象者。n生活型態：喜好高脂食物，抽煙，喝酒，肥胖者。四、身體評估：-1n1.乳房自我檢查（Breast self-examination；BSE）。n2.醫師臨床檢查（Clinical Breast examination；CSE）。四、身體評估：-2n1.乳房攝影（Mammography）n2.乳房超音波攝影n3.活

3、體組織細胞學檢查：為確立診斷的方法。n取得組織檢體送病理化驗方法有：（a）細針抽吸（Fine-Needle Aspiration；FNA）（b）粗針核心穿刺術（Core-Needle Biopsy；CNB）（c）切片檢查（Excisional Biopsy）五、外科治療-1 n乳房腫瘤：如經超音波檢查為小於二公分以下者，可繼續觀察追蹤腫瘤的大小，一旦長大再行切片手術。n纖維腺瘤：但為了美觀及確定診斷，還是應手術切除為宜。n纖維性囊腫疾病：囊腫可以用針將其內容物抽出並送病理科做細胞學檢查。n乳房炎：可用抗生素治療，若已化膿，就需切開引流。五、乳癌治療-2n1.腫瘤切除術（lumpectomy）：

4、只切除腫瘤，乳房組織完全保留。n2.單純性全乳房切除手術（simple mastectomy）：將乳房組織切除，不包含腋下淋巴結廓清術（淋巴結保留）。n3.改良式根治性乳房切除術（modified radical mastectomy）：切除乳房組織及腋下淋巴結，但胸大肌和神經保持完整。五、乳癌治療-3n4.根治性乳房切除術（radical mastectomy）：將乳房組織、淋巴結和胸大肌全部切除。n乳房的整形美容手術包含：隆乳、縮胸手術，乳頭整形術（矯正乳頭凹陷），乳房重建手術等。五、治療-4n乳癌經過可能存在的顯微轉移，可以靠術後輔助性化學治療、放射線治療及荷爾蒙治療來預防。荷爾蒙療法：

5、n病人手術後投予荷爾蒙製劑以抑制動情激素生成，破壞受體來抑制癌細胞生長。 六、麻醉處理-1（一）麻醉前準備n採全身插管麻醉備物。n麻醉機置於病人頭位。n檢查是否簽妥麻醉同意書。n自我介紹減輕病人焦慮。n確認病人身份，核對手圈、行何種手術、手術部位。n患側肢體禁止執行任何治療措施，如量血壓，注射，抽血等。因腋下淋巴結預切除，手臂之抵抗力減少，易引起感染及水腫現象。六、麻醉處理-2（一）麻醉前準備n確認病人生命徵象：EKG lead貼於背部（胸前消毒屬無菌區）。n確認病人身高、體重。n週邊靜脈路徑通暢並加延長以利加藥。n視情況需大量輸液或預測可能輸血可放置粗靜脈導管及備血。n確認禁食開始時間、有無

6、胃內容物誤吸之危險性增加。六、麻醉處理-3（二）麻醉前評估n麻醉史：詢問過去麻醉經驗，有無麻醉問題詢問麻醉醫師，翻閱過去麻醉記錄。n過去病史：翻閱以往病歷及住院病歷。n內科疾病及服用藥物：特別是降血壓藥，抗心絞痛藥，抗心律不整藥，抗凝血劑，胰島素需特別注意。n抗凝血劑：為減少術中凝血不良的危險，建議Aspirin停藥710天，而Coumadin需停藥48小時。 n為了術中血壓穩定，仍建議繼續服用降血壓藥物。n利尿劑的使用也需注意兩方面的影響，建議手術當天不要服用 。n抗帕金森氏症藥物：所以建議Levodopa在術前一定不能停藥。 六、麻醉處理-4術前用藥六、麻醉處理-5（二）麻醉前評估n4.過

7、敏史：藥物或食物。n5.家族史：注意病患家族成員中是否有麻醉併發症（惡性高熱）。n6.個人史：吸煙（易有肺部併發症）、喝酒（明顯增加麻醉藥需求量），常用藥物（了解用藥藥物類型、用途、頻率），濫用興奮劑會導致心悸、心絞痛、易發生心律不整情形。n7.氣道評估：頭頸部：張口程度，測量甲狀頦間的距離，記錄鬆動牙或殘牙、假牙，頸椎活動範圍（屈曲、伸展、旋轉），注意氣管移位，頸部腫塊。n8.實驗室檢查：抽血、胸部X光、心電圖檢查等。六、麻醉處理-6 （三）麻醉中注意事項：n保護病人，協助外科醫師擺位，防止任何管路鬆脫。n注意所有無菌單下管路是否順暢。n協助下刀前30分鐘詢問外科醫師予注射廣效性抗生素，以預

8、防感染。n因禁食引起循環血量不足應適當補充液體。n體溫的維持。n穩定的麻醉維持。n注意出血量及尿量，出血量須注意紗布上的血量。n麻醉後良好的疼痛控制（PCA）報告完畢謝謝聆聽七、參考資料n林品村總編譯（2003）臨床麻醉學n蔡蓮貴譯（2001）MGH臨床麻醉手冊n劉雪娥總校訂（1995）新編內外科護理學上冊n網路資料 考題n( )1乳房位於哪幾肋之間?1-23-66-7n( )2乳房疾病以哪種居多?乳房腫瘤纖維腺瘤乳房炎n( )3乳癌確立診斷的方法?乳房攝影乳房超音波攝影活體組織細胞學檢查n( )4改良式根治性乳房切除術保留哪些部位? 胸大肌神經以上皆是n( )5乳癌患側肢體禁止執行何種治療措施?量血壓注射以上皆是答案n1() n2() n3()n4()n5()