哮喘防治指南(基层版)课件.ppt

1、1大家好大家好SRD-2011-SS-12-10282哮喘的定义 (GINA2011)由多种细胞（如嗜酸粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分(cellular elements)参与的气道慢性炎症性疾患慢性炎症导致气道高反应性，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧通常出现广泛多变的可逆性气流受限，多数患者可自行缓解或经治疗缓解 GINA pocket guide updated 2010. ginasthma.orgSRD-2011-SS-12-10283哮喘防治指南哮喘防治指南(基层版基层版)支气管哮喘：支气管哮喘：n

2、是一种慢性气道炎症性疾病是一种慢性气道炎症性疾病n这种慢性炎症与气道高反应性的发生和发展有这种慢性炎症与气道高反应性的发生和发展有关关n哮喘的发病是遗传和环境两方面因素共同作用哮喘的发病是遗传和环境两方面因素共同作用的结果。的结果。n临床上表现为反复发作的喘息、气急、胸闷、临床上表现为反复发作的喘息、气急、胸闷、咳嗽等症状，常在夜间和咳嗽等症状，常在夜间和(或或)清晨发作、加剧，清晨发作、加剧，大多数患者可经药物治疗得到控制。大多数患者可经药物治疗得到控制。SRD-2011-SS-12-10284气道慢性炎症气道慢性炎症, , 气道高反应性气道高反应性和可逆性气流受限的关系和可逆性气流受限的关

3、系炎炎 症症危险因素(哮喘的发生)气道高反应性气道高反应性危险因素(哮喘的发作)症状症状可逆性气流受限可逆性气流受限环境因素使易感的个体发生哮喘，或诱发症状，或使症状加重/持续宿主因素使个体易于或免于发生哮喘的因素GINA pocket guide updated 2010. ginasthma.orgSRD-2011-SS-12-10285气道慢性炎症与哮喘发病气道慢性炎症与哮喘发病粘液分泌过多嗜酸性粒细胞肥大细胞组胺 过敏原CD4T淋巴细胞血管扩张新血管形成血浆渗出水肿形成中性粒细胞粘 液 栓巨噬细胞/树突状细胞平滑肌收缩肥大 / 增生胆碱能反射上皮细胞上皮纤维化感觉神经激活神经激活释放炎

4、性介质，如嗜酸性粒细胞趋化因子，NO释放炎性介质，如IL-4,IL-5,IL-13,GINA pocket guide updated 2010. ginasthma.orgSRD-2011-SS-12-10286气道慢性炎症的不同阶段早期炎症接触过敏原后肥大细胞即刻释放事先合成的炎性介质(如组胺)，立即引起支气管收缩晚期炎症发生与接触过敏原后数小时，并持续一段时间其它炎性细胞浸润，释放新近合成的炎性介质气道重塑持续性慢性炎症导致结构改变，引起相对不可逆的气道狭窄晚期炎症（迟发相变态反应）气道重塑 早期早期炎症炎症（速发相变态反应）（速发相变态反应）时间GINA pocket guide up

5、dated 2010. ginasthma.orgSRD-2011-SS-12-10287反复发作喘息、气急、胸闷或咳反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、嗽，多与接触变应原、冷空气、 物理、化学性刺激、病毒性上呼物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。吸道感染、运动等有关。发作时在双肺可闻及散在或弥漫发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。气相延长。上述症状可经治疗缓解或自行缓上述症状可经治疗缓解或自行缓解。解。除外其他疾病所引起的喘息、气除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。急、胸闷和咳嗽。临床表现不典

6、型者（如无明显喘临床表现不典型者（如无明显喘息或体征）应至少具备以下一项息或体征）应至少具备以下一项支气管激发试验或运动试验支气管激发试验或运动试验阳性；阳性；支气管支气管 舒张试验阳性舒张试验阳性 一秒一秒钟用力呼气容积（钟用力呼气容积（FEV1）12%以上，且以上，且FEV1增加绝增加绝对值对值200 ml ；呼气峰流速（呼气峰流速（PEF）日内变）日内变异率或昼夜波动率异率或昼夜波动率20%。符合符合1-4条或条或4+5条者，可以诊断为支气管哮喘条者，可以诊断为支气管哮喘支气管哮喘防治指南. 中华结核和呼吸杂志 2008;31(3):177-185.SRD-2011-SS-12-1028

7、8分期分期根据临床表现哮喘可分为：根据临床表现哮喘可分为：n急性发作期（急性发作期（acute exacerbation）n慢性持续期（慢性持续期（chronic persistent）：每周均）：每周均有有n临床缓解期（临床缓解期（clinical remission）：临床控）：临床控制并维持制并维持3个月以上。个月以上。SRD-2011-SS-12-10289哮喘的分级哮喘的分级SRD-2011-SS-12-102810 分分 级级临临 床床 特特 点点间歇状态间歇状态（第（第1级）级）症状每周1次短暂出现夜间哮喘症状每月2次FEV180%预计值或PEF80%个人最佳值，PEF或FEV1

8、变异率20%轻度持续轻度持续（第（第2级）级）症状每周1次，但每月2次，但30%重度持续重度持续（第（第4级）级）每日有症状频繁出现体力活动受限经常出现夜间哮喘症状FEV160%预计值或PEF30%Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2008. SRD-2011-SS-12-102811A. 临床特征临床特征控制控制（满足以下所有情况）（满足以下所有情况）部分控制部分控制（任何任何1周出现以下任一表现）周出现以下任一表现）未控制未控制日间症状日间症

9、状2次/ 周2次/ 周任意1周出现哮喘部分控制的表现3 项活动受限活动受限无任何1次夜间症状夜间症状/ 夜间觉醒夜间觉醒无任何1次需缓解剂需缓解剂/急救治疗急救治疗2次/ 周2次/ 周肺功能肺功能（PEF 或或FEV1）正常30次/min辅助呼吸肌活动及辅助呼吸肌活动及三三凹征凹征常无可有常有胸腹矛盾运动哮鸣音哮鸣音散在，呼气相末期响亮、弥漫响亮、弥漫减弱、乃至无脉率（次脉率（次/min）120脉率变慢或不规则奇脉奇脉无，25 mmHg无，提示呼吸肌疲劳使用使用2激动剂后激动剂后PEF预计值预计值或个人最佳值或个人最佳值%80%60%80%60%或100 L/min或作用时间2 hPaO2(吸

10、空气吸空气,mmHg)正常60 60 60 PaCO2(mmHg)45 45 SaO2（吸空气（吸空气,%）9591959090pH降低Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2009.支气管哮喘防治指南. 中华结核和呼吸杂志 2008;31(3):177-185.SRD-2011-SS-12-102813临床特点临床特点轻度轻度中度中度重度重度危重危重气短气短步行、上楼时稍事活动休息时体位体位可平卧喜坐位端坐呼吸讲话方式讲话方式连续成句单词单字不能讲

11、话精神状态精神状态可有焦虑，尚安静时有焦虑或烦燥常有焦虑、烦躁嗜睡或意识模糊出汗出汗无有大汗淋漓呼吸频率呼吸频率轻度增加增加常30次/min辅助呼吸肌活动及辅助呼吸肌活动及三三凹征凹征常无可有常有胸腹矛盾运动哮鸣音哮鸣音散在，呼气相末期响亮、弥漫响亮、弥漫减弱、乃至无脉率（次脉率（次/min）120脉率变慢或不规则奇脉奇脉无，25 mmHg无，提示呼吸肌疲劳注：只要符合某一严重程度的某些指标，而不需满足全部指标即可注：只要符合某一严重程度的某些指标，而不需满足全部指标即可支气管哮喘防治指南（基层版）. 中华结核和呼吸杂志 2013;36(5):331-336.SRD-2011-SS-12-10

12、2814SRD-2011-SS-12-102815p吸入性糖皮质激素（ICS）p白三烯调节剂p长效吸入性2受体激动剂 （LABA）p全身性糖皮质激素p缓释茶碱p色甘酸类p长效口服2受体激动剂p抗IgE单克隆抗体p口服抗变态反应药物p速效吸入性2受体激动剂 （SABA）p全身性糖皮质激素p抗胆碱药p氨茶碱p短效口服2受体激动剂Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2009.SRD-2011-SS-12-102816药物药物低剂量低剂量( g) 中等剂量

13、中等剂量( g) 高剂量高剂量( g) 丙酸倍氯米松丙酸倍氯米松200500 5001000 10002000 布地奈德布地奈德200400 400800 8001600 丙酸氟替卡松丙酸氟替卡松100250 250500 5001000 糠酸莫米松糠酸莫米松200400 400800 8001200 Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2009.SRD-2011-SS-12-102817治疗方案的确定和选择治疗方案的确定和选择n药物的疗效药物的疗

14、效n药物的安全性药物的安全性n患者状况：经济收入、文化水平、依从性等患者状况：经济收入、文化水平、依从性等n当地的医疗资源当地的医疗资源SRD-2011-SS-12-102818治疗分级治疗分级降级降级升级升级第第1级级第第2级级第第3级级第第4级级第第5级级控制控制部分控制部分控制未控制未控制急性发作急性发作维持治疗并明确最低治疗级别维持治疗并明确最低治疗级别考虑升级治疗，以达到控制考虑升级治疗，以达到控制升级治疗直至达到控制升级治疗直至达到控制按照急性发作进行治疗按照急性发作进行治疗降低降低增加增加Global Initiative for Asthma. Global strategy

15、for asthma management and prevention. Updated 2009.SRD-2011-SS-12-102819 第第1级级 第第2级级 第第3级级 第第4级级 第第5级级缓释茶碱缓释茶碱低剂量低剂量ICS+白三烯调节剂白三烯调节剂抗抗IgE治疗治疗白三烯调节剂白三烯调节剂中高剂量中高剂量ICS白三烯调节剂白三烯调节剂口服糖皮质激素口服糖皮质激素(最小剂量最小剂量)中高剂量中高剂量ICS+长效长效 2激动剂激动剂低剂量低剂量ICS+长效长效 2激动剂激动剂低剂量低剂量ICS加用加用1种种或多种或多种加用加用1种种或多种或多种选择选择1种种选择选择1种种可选择的可

16、选择的控制药物控制药物按需使用速效按需使用速效 2激动剂激动剂 按需使用按需使用速效速效 2激动剂激动剂 治疗分级治疗分级低剂量低剂量ICS+缓释茶碱缓释茶碱患者教育环境控制降级降级升级升级ICS，吸入性糖皮质激素Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2009.轻度哮喘选择第轻度哮喘选择第2 2级治级治疗方案疗方案SRD-2011-SS-12-102820 第第1级级 第第2级级 第第3级级 第第4级级 第第5级级缓释茶碱缓释茶碱低剂量低剂量ICS+

17、白三烯调节剂白三烯调节剂抗抗IgE治疗治疗白三烯调节剂白三烯调节剂中高剂量中高剂量ICS白三烯调节剂白三烯调节剂口服糖皮质激素口服糖皮质激素(最小剂量最小剂量)中高剂量中高剂量ICS+长效长效 2激动剂激动剂低剂量低剂量ICS+长效长效 2激动剂激动剂低剂量低剂量ICS加用加用1种种或多种或多种加用加用1种种或多种或多种选择选择1种种选择选择1种种可选择的可选择的控制药物控制药物按需使用速效按需使用速效 2激动剂激动剂 按需使用按需使用速效速效 2激动剂激动剂 治疗分级治疗分级低剂量低剂量ICS+缓释茶碱缓释茶碱患者教育环境控制降级降级升级升级ICS，吸入性糖皮质激素Global Initia

18、tive for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2009.哮喘患者症状明显，应直接选择第3级治疗方案SRD-2011-SS-12-102821支气管哮喘防治指南（基层版）. 中华结核和呼吸杂志 2013;36(5):331-336.SRD-2011-SS-12-102822 第第1级级 第第2级级 第第3级级 第第4级级 第第5级级缓释茶碱缓释茶碱低剂量低剂量ICS+白三烯调节剂白三烯调节剂抗抗IgE治疗治疗白三烯调节剂白三烯调节剂中高剂量中高剂量ICS白三烯调节剂白三烯调节剂口服糖皮

19、质激素口服糖皮质激素(最小剂量最小剂量)中高剂量中高剂量ICS+长效长效 2激动剂激动剂低剂量低剂量ICS+长效长效 2激动剂激动剂低剂量低剂量ICS加用加用1种种或多种或多种加用加用1种种或多种或多种选择选择1种种选择选择1种种可选择的可选择的控制药物控制药物按需使用速效按需使用速效 2激动剂激动剂 按需使用按需使用速效速效 2激动剂激动剂 治疗分级治疗分级低剂量低剂量ICS+缓释茶碱缓释茶碱患者教育环境控制降级降级升级升级ICS，吸入性糖皮质激素Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and p

20、revention. Updated 2009.SRD-2011-SS-12-102823 第第1级级 第第2级级 第第3级级 第第4级级 第第5级级缓释茶碱缓释茶碱低剂量低剂量ICS+白三烯调节剂白三烯调节剂抗抗IgE治疗治疗白三烯调节剂白三烯调节剂中高剂量中高剂量ICS白三烯调节剂白三烯调节剂口服糖皮质激素口服糖皮质激素(最小剂量最小剂量)中高剂量中高剂量ICS+长效长效 2激动剂激动剂低剂量低剂量ICS+长效长效 2激动剂激动剂低剂量低剂量ICS加用加用1种种或多种或多种加用加用1种种或多种或多种选择选择1种种选择选择1种种可选择的可选择的控制药物控制药物按需使用速效按需使用速效 2激动

21、剂激动剂 按需使用按需使用速效速效 2激动剂激动剂 治疗分级治疗分级低剂量低剂量ICS+缓释茶碱缓释茶碱患者教育环境控制降级降级升级升级ICS，吸入性糖皮质激素Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2009.SRD-2011-SS-12-102824n达到哮喘控制后，继续维持哮喘控制q监测哮喘控制水平q确定最低级别/剂量的治疗方案n由医护专业人员和患者共同监测哮喘控制水平SRD-2011-SS-12-102825A. A. 临床特征临床特征控制控制（

22、满足以下所有情况）（满足以下所有情况）部分控制部分控制（任何任何1 1周出现以下任一表现）周出现以下任一表现）未控制未控制日间症状日间症状2次/ 周2次/ 周任意1周出现哮喘部分控制的表现3 项活动受限活动受限无任何1次夜间症状夜间症状/ / 夜间觉醒夜间觉醒无任何1次需缓解剂需缓解剂/ /急救治疗急救治疗2次/ 周2次/ 周肺功能肺功能（PEF PEF 或或FEVFEV1 1）正常 80%预计值或个人任意一天的最佳值（若已知）B. 未来风险的评估（急性发作的风险、致残、肺功能的快速下降、副作用）与未来不良事件发生风险增加相关的特征包括：临床控制差、过去1年中发作频繁、曾因哮喘入住ICU、FE

23、V1低、吸烟、使用大剂量药物Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2009.SRD-2011-SS-12-102826ACT（ASTHMA CONTROL TEST ）评分量表掌握哮喘控制程度）评分量表掌握哮喘控制程度 SRD-2011-SS-12-102827每4周1次肺活量测试仪峰流速仪问卷ACT操作不便普及率低普及率低需要解释具体用法使用简便极易普及随访时监测（建议时间）首诊后13月；随后每3月1次；急性加重后24周内复诊每天早晚各一次ACTA

24、CT评分评分4 4周周1 1次次监测哮喘控制水平简易有效监测哮喘控制水平简易有效SRD-2011-SS-12-102828ACT评分及其随后12个月以上发生哮喘急性加重的风险ACT 评分OR值(与 ACT 评分20相比)95% CI191.091.07-1.11181.211.19-1.23171.331.31-1.35161.461.44-1.48151.601.58-1.62Schatz M, et al. J Allergy Clin Immunol 2009n若若ACT评分小于评分小于15，则意味着其发生哮喘急性加重的风险是，则意味着其发生哮喘急性加重的风险是ACT评分为评分为20的的

25、1.6倍倍SRD-2011-SS-12-102829n大多数哮喘控制药物，在初始治疗后的数日内使哮喘病情改善，但只有在34个月后才可能发挥最大作用n对于严重的、临床治疗不充分的哮喘患者，哮喘控制药物发挥最大作用的时间可能更长n只有当达到并维持哮喘控制时，才能考虑降级治疗SRD-2011-SS-12-102830n单用糖皮质激素方案单用糖皮质激素方案q单用中高剂量吸入性糖皮质激素：维持控制至少3个月，剂量可减少50%（B级证据级证据）q单用低剂量吸入性糖皮质激素：改为每日吸入1次（A级证据级证据）n糖皮质激素与其他药物联合方案糖皮质激素与其他药物联合方案q将吸入性糖皮质激素剂量减少50%，同时继

26、续使用联合治疗（B级证据级证据）q若仍能维持哮喘控制，则进一步减少吸入性糖皮质激素剂量，直至最低剂量，再停用联合治疗（D级证据级证据）q也可将低剂量联合治疗改为每日1次Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2009.SRD-2011-SS-12-102831n原则上，如果使用原分级治疗方案不能够达到哮喘控制，则治疗方案应升级直至达到哮喘控制n一般应根据糖皮质激素的起效时间和充分发挥疗效的时间（分别为714天和34个月）而定。所以GINA规定，患者初诊

27、后13个月内需复诊。如果系急性发作初诊，则第一次复诊时间是24周后，以了解治疗效果，酌情升级n在长期治疗过程中，如果重复吸入缓解药的时间超过2天，特别是在诱因祛除后还需重复吸入缓解药物者，应考虑升级治疗n在改变治疗方案前，应明确是否存在影响疗效的因素，并设法纠正；同时排除其他疾病的诊断SRD-2011-SS-12-102832nACT： 1/4周nPEF测定： 2/日n哮喘日记： 自我检测SRD-2011-SS-12-102833通常情况下n患者在初诊后2 4周回访n以后每1 3个月随访一次n哮喘急性发作时应及时就诊n哮喘急性发作后2 4周进行回访SRD-2011-SS-12-102834q尽

28、快缓解症状，解除气流受限和低氧血症q预防再次哮喘急性发作n严密观察病情和治疗后的反应n积极使用支气管舒张剂n早期使用全身性糖皮质激素n吸氧（需要时）n人工通气的准备Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2009.SRD-2011-SS-12-102835n以往发生过濒死性哮喘发作需要气管插管和机械通气者n在过去的1年里曾因哮喘而住院或紧急就诊者n目前正在使用或近期停用口服糖皮质激素者n近期没有使用吸入性糖皮质激素者n过度依赖于速效吸入性2受体激动剂，

29、尤其是那些1月内使用1罐以上沙丁胺醇（或其他等效量）者n有精神或心理疾病，包括使用镇静剂者n对哮喘治疗方案依从性不佳者Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2009.SRD-2011-SS-12-102836初始病情评估初始病情评估病史、体检（听诊、辅助呼吸肌活动情况、心率、呼吸频率）、检查结果（PEF或FEV1、血氧饱和度、动脉血气分析）初始治疗初始治疗 吸入短效2受体激动剂，通常采用雾化途径，每20分钟吸入1个剂量，共1小时 吸氧，使血氧饱和度9

30、0%（儿童95%） 若不能迅速缓解，或患者最近已口服糖皮质激素，或急性发作较重，使用全身性糖皮质激素 禁用镇静剂1小时后评估病情小时后评估病情必要时再次体检并监测PEF、血氧饱和度等中度发作中度发作 PEF为预计值或个人最佳值的60%80% 体检：中等度症状、辅助呼吸肌活动治疗：治疗： 氧疗 每60分钟联合雾化吸入2受体激动剂和抗胆碱能药 口服糖皮质激素 若病情有改善，持续治疗13小时严重发作严重发作 具有濒于致死性哮喘的高危因素 PEF70%预计值没有呼吸窘迫血氧饱和度90%（儿童95%）12小时内疗效不完全小时内疗效不完全病史：高危患者体检：轻至中度体征PEF70%预计值或个人最佳值血氧饱

31、和度没有改善1小时内疗效差小时内疗效差病史：高危患者体检：症状严重，嗜睡、意识模糊PEF45 mmHgPaO2预计值或个人最佳值的60%口服或吸入药物维持住院治疗住院治疗氧疗吸入2受体激动剂和/或抗胆碱能药使用全身性糖皮质激素静脉使用硫酸镁监测PEF、氧饱和度、脉搏入住重症监护病房入住重症监护病房联合吸入2受体激动剂和抗胆碱能药静脉使用糖皮质激素考虑静脉使用2受体激动剂考虑静脉使用茶碱类药物氧疗必要时进行气管插管和机械通气家庭治疗家庭治疗继续吸入2受体激动剂必要时可口服糖皮质激素患者教育 正确服用药物 检查行动计划 密切进行医学随访定期评估病情定期评估病情改善改善疗效差（如上）疗效差（如上）入

32、住重症监护病房612小时内疗效不完全小时内疗效不完全考虑入住重症监护病房Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2009.支气管哮喘防治指南. 中华结核和呼吸杂志 2008;31:177-185.SRD-2011-SS-12-102838n轻中度哮喘发作：轻中度哮喘发作：q泼尼松龙3050 mg/d 口服或等效的其他激素n重度哮喘发作患者或口服激素不能耐受者，静脉注射重度哮喘发作患者或口服激素不能耐受者，静脉注射q甲基泼尼松龙80160 mg/d，或q

33、氢化可的松4001000 mg/dq疗程57天地塞米松因半衰期长，对肾上腺皮质功能的抑制作用较强，一般不推荐使用支气管哮喘防治指南. 中华结核和呼吸杂志 2008;31(3):177-185. Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2009.SRD-2011-SS-12-102839 q氧疗q建立静脉通道，纠正水电解质失衡q2受体激动剂联合抗胆碱能药n压缩空气或经呼吸机进气管道的侧管雾化溶液吸入n沙丁胺醇 2 mg/异丙托溴胺 0.5 mg雾化溶液吸

34、入n氨茶碱/多索茶碱n负荷剂量：46 mg/kg缓慢静脉注射，或滴注速度0.25 mg/kg/minn维持剂量：以0.60.8 mg/kg/h的速率静滴n有效、安全的血药浓度范围：615 mg/Lq糖皮质激素：首选甲基泼尼松龙和氢化可的松琥珀酸钠n早期、足量、 静脉、短程SRD-2011-SS-12-102840n控制感染q重度哮喘发作易于并发感染的原因：n气道炎症、支气管痉挛和粘液痰栓使痰液引流不畅n糖皮质激素的大量使用，抑制机体的免疫力n氨茶碱可降低中性粒细胞的趋化力和吞噬作用q抗菌药物的选择原则：n静脉给药n先根据经验选用广谱抗菌药物，以后参考痰细菌培养药敏试验结果和所用药物的临床疗效调

35、整方案n注意药物对肝、肾功能的影响、药物间的相互作用治疗并发症SRD-2011-SS-12-102841n哮喘的治疗目标是，大多数患者通过药物治疗能够实现这一目标n根据患者的哮喘控制水平在一个连续的治疗周期内调整治疗。如哮喘未控制，则升级治疗；当，可考虑降级治疗n对于未经治疗的持续性哮喘患者，治疗应从第2级开始，如果症状严重，则从第3级开始。第2到第5级，有多种控制药物可使用n在每一治疗级别，应按需给予缓解药物以迅速缓解症状，同时控制环境因素n长期治疗、持续监测是维持哮喘控制以及明确最低治疗级别或剂量、降低费用和提高安全性的关键SRD-2011-SS-12-102842SRD-2011-SS-

36、12-102843哮喘的哮喘的管理管理目标目标SRD-2011-SS-12-102844n达到并维持哮喘控制n维持正常的活动水平，包括运动n尽可能将肺功能维持在接近正常的水平n预防哮喘急性发作n避免发生由哮喘治疗药物所致的不良反应n预防哮喘所致的死亡Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2009.SRD-2011-SS-12-102845建立医患间的伙伴关系建立医患间的伙伴关系SRD-2011-SS-12-102846哮喘教育的主要内容：n哮喘的本质

37、和发病机制n避免诱发因素的方法n哮喘防治药物知识n吸入装置的使用n哮喘控制的自我监测n哮喘发作的早期预警征象和对策n何时和如何寻求医疗帮助 建立医患间的伙伴关系是实现有效哮喘管理的首要措施。目的是指导患者自我管理，对治疗目标达成共识，制定个体化的书面管理计划。其中对患者进行哮喘教育是最基本的环节。支气管哮喘防治指南. 中华结核和呼吸杂志 2008;31:177-185Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2009.SRD-2011-SS-12-102

38、847药物因素药物因素n吸入装置的使用困难吸入装置的使用困难n治疗方案复杂治疗方案复杂n不良反应不良反应n费用费用n离医院、药店较远离医院、药店较远非药物因素非药物因素n误解或缺少指导n担心不良反应n对医护人员不满n未讨论所担心的问题n不正确的预后分析n监督、培训或随访差n对疾病治疗信心不足n低估严重程度n文化差异n忽视或自满n对健康状况的认知不佳n宗教信仰Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2009.SRD-2011-SS-12-102848确定

39、并减少危险因素接触确定并减少危险因素接触SRD-2011-SS-12-102849n通过避免或减少危险因素接触，预防哮喘发生和急性发作n引起哮喘急性发作的危险因素：变应原、病毒感染、污染物、烟草烟雾和药物n减少患者对危险因素的接触，可改善哮喘控制、减少对治疗药物的需求n早期确定职业致敏因素，防止患者进一步接触，是职业性哮喘处理的重要措施Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2009.SRD-2011-SS-12-102850评估、治疗和监测哮喘评估、

40、治疗和监测哮喘SRD-2011-SS-12-102851 大多数患者，通过药物治疗以及建立患者/患者家庭与医护人员之间的伙伴关系，能够实现哮喘的治疗目标 达到并维持哮喘的临床控制Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2009.SRD-2011-SS-12-102852Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2009.哮喘临床控制哮喘临床控制*n无（或2次/周）日间症状n无日常活动和运动受限n无夜间症状或因哮喘夜间憋醒n无需（或2次/周）使用缓解药物治疗n肺功能正常或接近正常* 在2009版GINA指南中已将“无急性发作”移至未来风险部分。减少未来风险减少未来风险n急性发作n肺功能快速下降n药物的副作用SRD-2011-SS-12-102853应根据以下原则选择治疗方案： n哮喘控制水平n当前的治疗n药物特性和各种哮喘治疗手段的可获得性n经济因素SRD-2011-SS-12-102854