1、第十三章静脉输液与输血第十三章静脉输液与输血 第一节静脉输液第一节静脉输液颈外静脉输液法颈外静脉输液法 适用于：适用于：。临床常采用：静脉留置针穿刺。临床常采用：静脉留置针穿刺。一、用物一、用物解释解释定位定位消毒消毒穿刺固定固定输液完毕输液完毕去枕平卧位，头去枕平卧位，头偏向一侧，后仰偏向一侧，后仰下颌骨与锁骨下颌骨与锁骨上缘中点连线上缘中点连线上三分之一处上三分之一处碘酒、酒精碘酒、酒精戴手套戴手套用稀释肝素溶用稀释肝素溶液液25ml封管封管穿刺部位：穿刺部位：下颌角与锁骨上缘中点连线的上下颌角与锁骨上缘中点连线的上1/3处颈外静脉外缘处颈外静脉外缘 颈外静脉穿刺进针法颈外静脉穿刺进针法4
2、50角进针角进针250角角案案 例例 某患者金某刚开始静脉输液时，滴速某患者金某刚开始静脉输液时，滴速为为6060滴滴/ /分，输液半小时后，金某发现滴速分，输液半小时后，金某发现滴速越来越慢，数了一下，滴速只有越来越慢，数了一下，滴速只有2222滴滴/ /分，分，因此就叫来护士。如果你是护士，你会从因此就叫来护士。如果你是护士，你会从哪些角度去发现并解决这个问题？哪些角度去发现并解决这个问题？1针尖斜面滑出血管外 2针尖斜面紧贴血管壁 3针头堵塞4压力过低 5静脉痉挛 循环负荷过重反应循环负荷过重反应(急性肺水肿急性肺水肿) circulatory overload reaction 突感胸
3、闷、呼吸急促、咳嗽、面色苍白、突感胸闷、呼吸急促、咳嗽、面色苍白、出冷汗、心前区有压迫感或疼痛，咳粉红色泡沫出冷汗、心前区有压迫感或疼痛，咳粉红色泡沫样痰，重者可由口鼻涌出，肺部遍布湿罗音样痰，重者可由口鼻涌出，肺部遍布湿罗音【评估评估】1原因原因 2临床表现临床表现 【措施措施】【措施措施】【评估评估】乏力、眩晕、濒死感，胸部感乏力、眩晕、濒死感，胸部感觉异常不适或胸骨后疼痛，即觉异常不适或胸骨后疼痛，即出现呼吸困难和严重紫绀出现呼吸困难和严重紫绀 心前区心前区“水泡音水泡音”，心电图，心电图示心肌缺血和急性肺心病示心肌缺血和急性肺心病【措施】 输液前认真检查，排尽输液管内气体；输液过程中应
4、加强巡视，及时添加药液。加压输液、输血时必须有专人守护。迫使气泡向上浮移至右心室，避开肺动脉入口。以提高患者血氧浓度，纠正缺氧状态。 输液微粒输液微粒是指输入液体中含有的非代是指输入液体中含有的非代谢性颗粒杂质，其直径一般为谢性颗粒杂质，其直径一般为115m，大的直径可达大的直径可达50300m。 指在输液过程中，输液微粒随指在输液过程中，输液微粒随液体进入人体，对人液体进入人体，对人 体造成严体造成严重危害的过程重危害的过程。微粒的来源溶液水质及原材料溶液水质及原材料制剂生产过程污染制剂生产过程污染输液容器材料、玻璃、橡胶塞输液容器材料、玻璃、橡胶塞输液器具及加药器具输液器具及加药器具添加药
5、物添加药物开放式输液的空气污染开放式输液的空气污染 微粒的种类玻璃屑玻璃屑 金属片金属片 橡皮屑橡皮屑 淀粉淀粉 滑石粉尘滑石粉尘 昆虫尸体昆虫尸体 硅藻硅藻 纤维素及屑纤维素及屑 结晶物质结晶物质 霉菌及孢霉菌及孢粘土粘土输液微粒污染的危害可直接堵塞血管，引起局部供血不足，组织缺血、缺可直接堵塞血管，引起局部供血不足，组织缺血、缺氧，甚至坏死氧，甚至坏死红细胞聚集在微粒上，形成血栓，引起血管栓塞和静红细胞聚集在微粒上，形成血栓，引起血管栓塞和静脉炎脉炎形成肺内肉芽肿形成肺内肉芽肿出现血小板症和过敏反应出现血小板症和过敏反应刺激组织发生炎症或形成肿块刺激组织发生炎症或形成肿块 微粒的控制1输液
6、生产过程的控制输液生产过程的控制 选用优质原料，采用先进工艺选用优质原料，采用先进工艺 采用符合要求的包装材料采用符合要求的包装材料 生产场所采用空气净化装置生产场所采用空气净化装置严格执行制剂操作规程，提高检验技术严格执行制剂操作规程，提高检验技术2 2临床输液方法上的控制临床输液方法上的控制采用全封闭式输液采用全封闭式输液 ，选用优质输液器，选用优质输液器进气孔加净化器进气孔加净化器带终端过滤器的输液针带终端过滤器的输液针减少添加药物次数减少添加药物次数严格执行无菌技术操作，避免污染严格执行无菌技术操作，避免污染正确使用安瓿药物正确使用安瓿药物注意配伍禁忌注意配伍禁忌建立静脉药物配置中心建立静脉药物配置中心 在符合国际标准，依据药物特性设计的在符合国际标准，依据药物特性设计的操作环境下，受过培训的药技人员严格按照操作环境下，受过培训的药技人员严格按照操作程序进行包括全静脉营养液，细胞毒性操作程序进行包括全静脉营养液，细胞毒性药物和抗生素等药物配置药物和抗生素等药物配置，为临床医疗提，为临床医疗提供优质服务。供优质服务。
