凝血功能报告解读教材课件.ppt

1、检验科凝血功能报告单解读检验科凝血功能报告单解读凝血功能报告单项目：凝血功能报告单项目：PT :凝血酶原时间凝血酶原时间INR：国际标准化比值：国际标准化比值APTT：活化部分凝血活酶时间：活化部分凝血活酶时间FIB ：纤维蛋白原：纤维蛋白原TT ：凝血酶时间：凝血酶时间AT-III：抗凝血酶：抗凝血酶-IIIPFDP：纤维蛋白降解产物：纤维蛋白降解产物 D-D：D-二聚体二聚体 血管壁的止血作用 抗血液凝固系统抗血液凝固系统 凝血因子的作用凝血因子的作用 血小板的止血作用 纤维蛋白溶解纤维蛋白溶解系统血栓与止血的理论血栓与止血的理论 凝血因子的作用1、内源性凝血途径内源性凝血途径：指参与凝血

2、的因子全：指参与凝血的因子全部来自血液，带负电荷的血管内皮下胶原部来自血液，带负电荷的血管内皮下胶原暴露于血液而启动。暴露于血液而启动。 2、外源性凝血途径外源性凝血途径：来自血液之外的组：来自血液之外的组织因子暴露于血液而启动织因子暴露于血液而启动 。凝血过程的启动凝血过程的启动凝血的过程：凝血的过程：凝血因子按一定顺序相继激活生成凝血因子按一定顺序相继激活生成凝血酶凝血酶，最终使最终使纤维蛋白原纤维蛋白原变为变为纤维蛋白纤维蛋白。内源性凝血途径：内源性凝血途径：血管内皮细血管内皮细胞受损，内皮细胞下带负电荷胞受损，内皮细胞下带负电荷的胶原暴露，激活的胶原暴露，激活，最终形成最终形成a-a-

3、PL-Caa-a-PL-Ca2+2+外源性凝血途径：外源性凝血途径：来自血来自血液之外的组织因子液之外的组织因子TFTF暴露，暴露，激活激活，最终形成，最终形成a-TF- PL-Caa-TF- PL-Ca2+2+ 共同途径：共同途径：内外源性凝血途径形内外源性凝血途径形成的复合物激活成的复合物激活，最终形成，最终形成凝血凝血酶原酶复合物酶原酶复合物a-a- PL-Caa-a- PL-Ca2+2+激激活活 纤维蛋白原变成纤维蛋白纤维蛋白原变成纤维蛋白凝血酶原酶复合物凝血酶原酶复合物(a-a- PL-Caa-a- PL-Ca2+2+)凝血酶原凝血酶原凝血酶凝血酶纤维蛋白原纤维蛋白原纤维蛋白纤维蛋白

4、PT-凝血酶原时间：凝血酶原时间：在体外模拟外源性凝血的全部条件，测定血浆在体外模拟外源性凝血的全部条件，测定血浆凝固所需的时间，用以反应外源性凝血因子是凝固所需的时间，用以反应外源性凝血因子是否异常。否异常。PT的测定原理：的测定原理：在抗凝血浆中，加入在抗凝血浆中，加入足够量的足够量的组织凝血活组织凝血活酶酶（含（含TF）和适量的）和适量的钙离子，满足外源性钙离子，满足外源性凝血的全部条件。从凝血的全部条件。从加钙离子到血浆凝固加钙离子到血浆凝固开始所需的时间即血开始所需的时间即血浆凝血酶原时间。浆凝血酶原时间。外源性凝血途径：外源性凝血途径：来自血来自血液之外的组织因子液之外的组织因子T

5、FTF暴露，暴露，激活激活，最终形成，最终形成a-TF- PL-Caa-TF- PL-Ca2+2+INR-国际标准化比值国际标准化比值 PT的检测依赖于的检测依赖于组织凝血活酶组织凝血活酶试剂的质量，试剂的质量，不同来源、不同制备方法，使每批试剂之间不同来源、不同制备方法，使每批试剂之间PT测定结果差异大，可比性差，因此测定结果差异大，可比性差，因此WTO将将人脑凝血活酶标准品人脑凝血活酶标准品作为参考物，要求计算和作为参考物，要求计算和提供每批组织凝血活酶的提供每批组织凝血活酶的ISI。ISI表示标准品组织凝血活酶与每批组织凝血表示标准品组织凝血活酶与每批组织凝血活酶活酶PT校正曲线的斜率。

6、校正曲线的斜率。INR-国际标准化比值国际标准化比值INR=（患者凝血酶原时间（患者凝血酶原时间/正常人平均凝血酶原时间）正常人平均凝血酶原时间）ISI口服抗凝剂口服抗凝剂的患者必须使用的患者必须使用INR，作为，作为PT结果的报告形式，并用以作为抗凝治结果的报告形式，并用以作为抗凝治疗监护的指标。疗监护的指标。PT和和INR的临床意义的临床意义外源性凝血途径：外源性凝血途径：来自血来自血液之外的组织因子液之外的组织因子TFTF暴露，暴露，激活激活，最终形成，最终形成a-TF- PL-Caa-TF- PL-Ca2+2+ 共同途径：共同途径：内外源性凝血途径形内外源性凝血途径形成的复合物激活成的

7、复合物激活，最终形成，最终形成凝血凝血酶原酶复合物酶原酶复合物a-a- PL-Caa-a- PL-Ca2+2+激激活活 纤维蛋白原变成纤维蛋白纤维蛋白原变成纤维蛋白PT和和INR的临床意义的临床意义1、PT延长：超过正常对照延长：超过正常对照3秒以上秒以上先天性先天性F、F、F、F减低及减低及纤维蛋白原纤维蛋白原缺缺乏（乏（500mg/L），或无纤维蛋白原血症、异常纤），或无纤维蛋白原血症、异常纤维蛋白原血症；维蛋白原血症；获得性凝血因子缺乏，如获得性凝血因子缺乏，如DIC，原发性纤溶亢进，原发性纤溶亢进症、阻塞性黄疸和维生症、阻塞性黄疸和维生K缺乏、血循环抗凝物质增缺乏、血循环抗凝物质增多等

8、。多等。PT和和INR的临床意义的临床意义2、PT缩短：缩短： DIC早期（高凝状态）；早期（高凝状态）； 先天先天性性F增多；增多； 口服避孕药；口服避孕药； 凝血因子和血小凝血因子和血小板活性增高、血管损伤等易导致血栓形成的因素板活性增高、血管损伤等易导致血栓形成的因素增多。增多。PT和和INR的临床意义的临床意义3、口服抗凝药的监测、口服抗凝药的监测INR：口服抗凝剂治疗不同的疾病口服抗凝剂治疗不同的疾病,需要不同的需要不同的INR。一。一般值为般值为2 4时作为时作为 口服抗凝剂治疗时抗凝浓度的口服抗凝剂治疗时抗凝浓度的适用范围。适用范围。APTT-活化部分凝血活酶时间活化部分凝血活酶

9、时间在体外模拟内源性凝血的全部条件，测定血在体外模拟内源性凝血的全部条件，测定血浆凝固所需的时间，用以反映浆凝固所需的时间，用以反映内源性凝血因内源性凝血因子子是否异常。是否异常。APTT检测原理：检测原理：在抗凝血浆中，加在抗凝血浆中，加入足量的活化接触入足量的活化接触因子激活剂（如白因子激活剂（如白陶土）和部分凝血陶土）和部分凝血活酶（代替血小板活酶（代替血小板磷脂），再加入适磷脂），再加入适量的钙离子即可满量的钙离子即可满足内源性凝血的全足内源性凝血的全部条件。从加入钙部条件。从加入钙离子到血浆开始凝离子到血浆开始凝固所需的时间即为固所需的时间即为APTT。内源性凝血途径：内源性凝血途径

10、：血管内皮细血管内皮细胞受损，内皮细胞下带负电荷胞受损，内皮细胞下带负电荷的胶原暴露，激活的胶原暴露，激活，最终形成最终形成a-a-PL-Caa-a-PL-Ca2+2+APTT的临床意义的临床意义内源性凝血途径：内源性凝血途径：血管内皮细血管内皮细胞受损，内皮细胞下带负电荷胞受损，内皮细胞下带负电荷的胶原暴露，激活的胶原暴露，激活，最终形成最终形成a-a-PL-Caa-a-PL-Ca2+2+ 共同途径：共同途径：内外源性凝血途径形内外源性凝血途径形成的复合物激活成的复合物激活，最终形成，最终形成凝血凝血酶原酶复合物酶原酶复合物a-a- PL-Caa-a- PL-Ca2+2+激激活活 纤维蛋白原

11、变成纤维蛋白纤维蛋白原变成纤维蛋白APTT的临床意义的临床意义1、APTT延长：超过正常对照延长：超过正常对照10秒以上即为延长，秒以上即为延长，主要用于发现轻型的血友病。可以检出主要用于发现轻型的血友病。可以检出F活性活性低于低于15%15%的甲型血友病。的甲型血友病。2 2、 APTT缩短：缩短：DIC早期、血栓前状态及血栓性早期、血栓前状态及血栓性疾病。疾病。3、检测肝素治疗：、检测肝素治疗：APTT对血浆肝素的浓度很敏对血浆肝素的浓度很敏感，一般在肝素治疗期间，感，一般在肝素治疗期间，APTT维持在正常对维持在正常对照的照的1.5 3.0倍为宜。倍为宜。TT-凝血酶时间凝血酶时间TT主

12、要反应凝血共同途径纤维蛋白原转主要反应凝血共同途径纤维蛋白原转变为纤维蛋白的过程中，是否存在异常变为纤维蛋白的过程中，是否存在异常的抗凝现象。的抗凝现象。TT测定原理：测定原理：在受检血浆中加入标准化的在受检血浆中加入标准化的酶酶溶液，直接将纤维蛋白原转变溶液，直接将纤维蛋白原转变为纤维蛋白，测定血浆开始凝为纤维蛋白，测定血浆开始凝固所需的时间。固所需的时间。凝血酶原酶复合物凝血酶原酶复合物(a-a- PL-Caa-a- PL-Ca2+2+)凝血酶原凝血酶原凝血酶凝血酶纤维蛋白原纤维蛋白原纤维蛋白纤维蛋白TT测定的临床意义测定的临床意义TT值超过值超过3秒即为延长。测定主要用于秒即为延长。测定

13、主要用于检测有无纤维蛋白原异常、是否发生纤检测有无纤维蛋白原异常、是否发生纤溶、是否存在抗凝物质。溶、是否存在抗凝物质。1、FIB增高：增高：急性时相反应蛋白急性时相反应蛋白，也是导致，也是导致血血沉增快沉增快的最主要的血浆蛋白。的最主要的血浆蛋白。FIB超过正常值超过正常值上限是冠状动脉粥样硬化心脏病和脑血管病发上限是冠状动脉粥样硬化心脏病和脑血管病发病病独立独立的危险因素之一。的危险因素之一。2、FIB减低：肝功能受损的疾病、减低：肝功能受损的疾病、DIC、药物、药物如雄激素等、遗传性异常如雄激素等、遗传性异常FIB血症。血症。3、溶栓治疗监测、溶栓治疗监测FIB-纤维蛋白原的临床意义纤维

14、蛋白原的临床意义抗血液凝固系统抗凝系统 细胞抗凝细胞抗凝 体液抗凝体液抗凝 血管内皮细胞血管内皮细胞 单核单核巨噬细胞系统巨噬细胞系统 丝氨酸蛋白酶抑制物丝氨酸蛋白酶抑制物 蛋白（蛋白（PCPC）系统）系统 组织因子途径抑制物组织因子途径抑制物（TFPITFPI） 丝氨酸蛋白酶抑制物：丝氨酸蛋白酶抑制物：血浆中含有多种丝氨酸蛋白酶抑制物，其中最血浆中含有多种丝氨酸蛋白酶抑制物，其中最重要的是抗凝血酶重要的是抗凝血酶III，即，即AT- 。AT- 由肝脏和内皮细胞产生，通过与凝血因由肝脏和内皮细胞产生，通过与凝血因子结合而抑制其活性。与肝素结合后，抗凝作子结合而抑制其活性。与肝素结合后，抗凝作用

15、可增强用可增强2000倍。正常情况下，血浆中几乎无倍。正常情况下，血浆中几乎无肝素，肝素， AT- 与内皮细胞表面的与内皮细胞表面的硫酸乙酰肝素硫酸乙酰肝素结合而增强血管内皮的抗凝功能。结合而增强血管内皮的抗凝功能。肝素肝素AT凝血酶凝血酶丝氨酸丝氨酸ATAT抗凝机制抗凝机制丝氨酸位丝氨酸位点点AT- 抗凝血酶抗凝血酶的临床意义的临床意义1、活性增高：见于血友病，口服抗凝剂等。、活性增高：见于血友病，口服抗凝剂等。2、活性降低：见于、活性降低：见于DIC、肝病、术后、心肌梗塞、肝病、术后、心肌梗塞、心绞痛、脑血管疾病、肾病（从尿中丢失）、深静心绞痛、脑血管疾病、肾病（从尿中丢失）、深静脉血栓、

16、反复原因不明的血栓形成、肺梗塞、妊高脉血栓、反复原因不明的血栓形成、肺梗塞、妊高症等疾病。症等疾病。 AT- 的重要性的重要性 常规凝血四项是体内凝血因子水平正常规凝血四项是体内凝血因子水平正常与否的综合体现，仅能用于常与否的综合体现，仅能用于出血性疾病出血性疾病的筛查的筛查。对于。对于高凝状态高凝状态病人的筛查，常规病人的筛查，常规四项往往是正常的，如果结合四项往往是正常的，如果结合AT-III检测，检测，一旦四项正常而一旦四项正常而AT-III降低，这样的病人降低，这样的病人发生血栓的风险就会加大，尤其是加上手发生血栓的风险就会加大，尤其是加上手术创伤等其它刺激因素，风险进一步加大，术创伤

17、等其它刺激因素，风险进一步加大，最终可导致血栓发生，需要及早发现并预最终可导致血栓发生，需要及早发现并预防处理。防处理。纤维蛋白溶解纤维蛋白溶解系统 正常情况下，组织损伤后形成的止血栓在正常情况下，组织损伤后形成的止血栓在完成止血使命后将逐步溶解，从而保证血管的完成止血使命后将逐步溶解，从而保证血管的畅通，也利于受损组织再生和修复。止血栓的畅通，也利于受损组织再生和修复。止血栓的溶解主要依赖溶解主要依赖纤维蛋白溶解系统纤维蛋白溶解系统。纤维蛋白被分解液化的过程称为纤维蛋白溶纤维蛋白被分解液化的过程称为纤维蛋白溶解。简称解。简称纤溶纤溶。PFDP-纤维蛋白降解产物的临床意义纤维蛋白降解产物的临床

18、意义主要反映是否存在血栓形成或纤溶系统亢进。主要反映是否存在血栓形成或纤溶系统亢进。增高或阳性增高或阳性主要见于：主要见于： 运动和紧张；运动和紧张； 血血栓性疾病，如心肌梗死、血栓形成、肺栓塞；栓性疾病，如心肌梗死、血栓形成、肺栓塞； 原发性纤溶亢进或继发性纤溶亢进（原发性纤溶亢进或继发性纤溶亢进（DIC），），但不能鉴别但不能鉴别； 恶性疾病、感染、妊娠高血恶性疾病、感染、妊娠高血压综合症、器官移植；压综合症、器官移植； 溶栓治疗。溶栓治疗。D-二聚体的临床意义二聚体的临床意义是纤溶酶降解交联的纤维蛋白的产物，对是纤溶酶降解交联的纤维蛋白的产物，对继发性继发性纤溶的诊断具有特异性纤溶的诊断

19、具有特异性。1、阳性见于继发性纤溶亢进：、阳性见于继发性纤溶亢进：DIC； 溶纤溶纤治疗；治疗； 动脉或静脉血栓性疾病，如深静脉血动脉或静脉血栓性疾病，如深静脉血栓、肺栓塞、动脉血栓等栓、肺栓塞、动脉血栓等； 其他疾病，如妊其他疾病，如妊娠（尤其是产后）、恶性肿瘤、手术等。娠（尤其是产后）、恶性肿瘤、手术等。3P试验试验 血浆鱼精蛋白副凝试验血浆鱼精蛋白副凝试验的简称。凝血过程的简称。凝血过程中形成的中形成的纤维蛋白单体纤维蛋白单体可与可与FDP（主要为（主要为X片片段）形成可溶性纤维蛋白单体复合物，鱼精段）形成可溶性纤维蛋白单体复合物，鱼精蛋白具有使纤维蛋白单体从可溶性复合物游蛋白具有使纤维

20、蛋白单体从可溶性复合物游离出来的特性，纤维蛋白单体再聚合成不溶离出来的特性，纤维蛋白单体再聚合成不溶性纤维蛋白丝，呈纤维状、絮状或胶冻状态性纤维蛋白丝，呈纤维状、絮状或胶冻状态沉淀，这种沉淀，这种不需要加凝血酶不需要加凝血酶使血浆发生的凝使血浆发生的凝固，称为副凝固。因此，该试验阳性反映纤固，称为副凝固。因此，该试验阳性反映纤溶亢进，纤维蛋白单体增多，正常值为阴性。溶亢进，纤维蛋白单体增多，正常值为阴性。阳性：阳性：常见于常见于DIC伴继发性纤溶的早期。而伴继发性纤溶的早期。而在在DIC后期，因纤溶物质极为活跃，纤维蛋后期，因纤溶物质极为活跃，纤维蛋白单体及纤维蛋白碎片白单体及纤维蛋白碎片X（

21、大分子（大分子FDP）均）均被消耗，结果被消耗，结果3P试验反呈阴性。试验反呈阴性。3P试验的临床意义试验的临床意义3P试验和试验和D-二聚体的比较二聚体的比较血浆血浆D-二聚体比血浆二聚体比血浆3P试验敏感度高，特试验敏感度高，特异性强，由于异性强，由于D-二聚体测定操作更简单、二聚体测定操作更简单、方便，且不受溶血、脂血、黄疸等标本因方便，且不受溶血、脂血、黄疸等标本因素的影响，因此临床实用价值更高。是血素的影响，因此临床实用价值更高。是血栓栓塞性疾病诊断及术后监控血栓形成的栓栓塞性疾病诊断及术后监控血栓形成的比较理想的检验指标之一。比较理想的检验指标之一。血浆血浆D二聚体可替代二聚体可替

22、代3P试验试验凝血功能检测标本处理的注意事项：凝血功能检测标本处理的注意事项：标本采集标本采集1. 1. 用专用的含枸橼酸钠的真空采血管（内含用专用的含枸橼酸钠的真空采血管（内含0.2 ml0.2 ml抗抗凝剂）采集静脉血，枸橼酸钠是通过与血中钙离子螯合凝剂）采集静脉血，枸橼酸钠是通过与血中钙离子螯合而起抗凝作用。而起抗凝作用。2. 2. 标本量标本量=1.8ml=1.8ml静脉血静脉血+0.2 ml+0.2 ml抗凝剂，要求标本量抗凝剂，要求标本量尽量控制在尽量控制在1.81.82.2 ml2.2 ml范围内。范围内。3. 3. 采血后立即颠倒混匀采血后立即颠倒混匀5 56 6 次，避免用力

23、振摇次，避免用力振摇. .4. 4. 止血带结扎时间要止血带结扎时间要1分钟分钟；采血要尽量一针见血；采血要尽量一针见血；不能在淤血部位采血；不要从输液管处采血；不要拍打不能在淤血部位采血；不要从输液管处采血；不要拍打采血部位；避免产生凝血、溶血、气泡和组织液污染；采血部位；避免产生凝血、溶血、气泡和组织液污染；5 5、注意一些药物对凝血功能的影响，如布洛芬、阿、注意一些药物对凝血功能的影响，如布洛芬、阿司匹林、抗炎镇痛类药、肝素等。司匹林、抗炎镇痛类药、肝素等。标本运送及保存标本运送及保存标本采集后应尽快送检验科。要求标本采集后应尽快送检验科。要求1 1小时内小时内送达检验科，送达检验科，2 2小时内小时内完成检测。如不能及时送检，标本存贮的条件和稳完成检测。如不能及时送检，标本存贮的条件和稳定时间为定时间为 ：2 288，4 4小时。标本放置时间过长，检测小时。标本放置时间过长，检测结果会受影响。结果会受影响。凝血功能检测标本处理的注意事项：凝血功能检测标本处理的注意事项：