1、围手术期深静脉血栓形成诊断和防治金毕武汉协和医院血管外科下肢深静脉血栓形成下肢深静脉血栓形成 髂静脉髂静脉 股静脉股静脉 腘静脉腘静脉 小腿深静脉小腿深静脉近端深静脉血栓形成（近端深静脉血栓形成（promixal DVTpromixal DVT） 腘静脉（含腘静脉）以上腘静脉（含腘静脉）以上远端深静脉血栓形成（远端深静脉血栓形成（distal DVT distal DVT ） 腘静脉（不含腘静脉）以下腘静脉（不含腘静脉）以下DVTDVT的常见部位的常见部位DVT常见部位常见部位左髂静左髂静脉脉股静脉股静脉股深静股深静脉末端脉末端位于内收肌位于内收肌管的腘静脉管的腘静脉腓肠肌肌腓肠肌肌内静脉内静
2、脉胫骨后静胫骨后静脉脉静脉血栓栓塞的流行病学静脉血栓栓塞的流行病学美国心脏协会统计美国心脏协会统计：每年每年600,000名美国人发生名美国人发生PE 60,000 人死于人死于PE第第3位最常见的急性血管疾病位最常见的急性血管疾病心血管心血管脑血管脑血管静脉血栓栓塞静脉血栓栓塞骨科大手术后的骨科大手术后的VTEVTE每年每年200200万例手术万例手术共共100100万例万例 DVT (DVT (有症状和无症状有症状和无症状) )300,000 300,000 例近端例近端 DVT (DVT (有症状和无症状有症状和无症状) )200,000 200,000 例例PE (PE (有症状有症状
3、) )10,000 10,000 例致死性例致死性 PEPE9595例例术后一周术后一周DVT DVT 35.8%35.8%远端远端DVTDVT（一例除外）一例除外）性别无差别性别无差别4747 6060岁岁肥胖发病率高肥胖发病率高3232DVT DVT 术后术后24h24h诊断诊断9494 术后术后3 3天诊断天诊断骨科大手术骨科大手术: : 发生发生VTEVTE的危险性最高的危险性最高 非常高危非常高危4080%1020%0.25%高危高危2040%48%0.41%中度危险中度危险1020%24%0.10.4%低危低危10%50% 的肺的肺循环）循环） 严重缺氧严重缺氧 心血管功能衰竭心血
4、管功能衰竭 死亡死亡u 有症状的非大面积栓塞有症状的非大面积栓塞 呼吸衰竭呼吸衰竭u 无症状无症状PE 肺动脉高压肺动脉高压栓塞可导致栓塞可导致:远端远端 DVTDVT近端近端DVTDVT无症状无症状有症状有症状肺栓塞肺栓塞无症状无症状有症状有症状7%70%致死性肺栓塞致死性肺栓塞无症状病例占无症状病例占75%高龄高龄感染感染创伤创伤肥胖肥胖妊娠期妊娠期下肢手术下肢手术静脉曲张静脉曲张口服避孕药口服避孕药VTE:VTE: 经常得不到及时诊断经常得不到及时诊断所有致死性所有致死性PE病例在死亡前病例在死亡前得到诊断的不足一半得到诊断的不足一半 1约约80% DVT病例无临床表现病例无临床表现 2
5、,3DVT致死性致死性PE深静脉血栓形成的诊断深静脉血栓形成的诊断临床表现临床表现D-D-二聚体二聚体加压超声加压超声CTACTAMRAMRA静脉顺行造影静脉顺行造影加压超声成像加压超声成像无创检查无创检查血管不可压迫血管不可压迫血流及声音消失血流及声音消失敏感性敏感性90%90%以上以上髂静脉小腿静脉有限髂静脉小腿静脉有限深静脉血栓形成的预防深静脉血栓形成的预防 血栓一旦形成血栓一旦形成 往往造成严往往造成严重后果重后果深静脉血栓的预防深静脉血栓的预防物理方法物理方法药物方法药物方法联合预防联合预防深静脉血栓形成的预防方法深静脉血栓形成的预防方法物理（机械）方法物理（机械）方法方便，无副作用
6、方便，无副作用早期活动，抬高下肢早期活动，抬高下肢梯度压力弹力袜（梯度压力弹力袜（GESGES）间歇充气压力泵（间歇充气压力泵（IPCIPC）药物方法药物方法有出血副作用有出血副作用低分子肝素（低分子肝素（LMWHLMWH）低剂量肝素（低剂量肝素（LDHLDH）口服抗凝剂口服抗凝剂低分子肝素低分子肝素激活抗凝血酶激活抗凝血酶 阻止促凝血酶原激酶释阻止促凝血酶原激酶释放放术前术前2-122-12小时皮下小时皮下术后术后4040mgmg每日每日1 1次皮下注射次皮下注射预防静脉血栓效果略好于肝素预防静脉血栓效果略好于肝素更少发生创伤处血肿更少发生创伤处血肿深静脉血栓的预防深静脉血栓的预防压力梯度袜
7、压力梯度袜压力梯度袜和间歇压力泵压力梯度袜和间歇压力泵小剂量肝素、右旋糖酐、华发林、间歇压力小剂量肝素、右旋糖酐、华发林、间歇压力泵泵深静脉血栓形成的治疗深静脉血栓形成的治疗（一）肝素（一）肝素 低分子肝素低分子肝素（二）凝血酶抑制剂（二）凝血酶抑制剂（水蛭素（水蛭素15mg bid 15mg bid ）（三）溶栓疗法（三）溶栓疗法（四）腔静脉滤器（四）腔静脉滤器（五）切开取栓术（五）切开取栓术（六）腔内治疗去除血栓（六）腔内治疗去除血栓感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！
