外科患者围手术期护理1课件.ppt

1、LOGOLOGO 围手术期：围手术期：指病人入院后在术前指病人入院后在术前, ,术中和术后术中和术后 的治疗时期的治疗时期 分期：分期：手术前期手术前期 手术麻醉期手术麻醉期 手术后期手术后期 手术分类：手术分类：择期择期/ /限期限期/ /急诊急诊 LOGO择期手术择期手术：手术时间对治疗效果影响大，有充分时手术时间对治疗效果影响大，有充分时 间完善各项术前准备，以减少术后并发间完善各项术前准备，以减少术后并发 症，如症，如腹股沟疝修补术腹股沟疝修补术等等限期手术限期手术：手术时间虽然可以选择，但不宜延迟过手术时间虽然可以选择，但不宜延迟过 久，应在尽可能的时间内做好术前准久，应在尽可能的时

2、间内做好术前准 备，如各种备，如各种恶性肿瘤根治术恶性肿瘤根治术等等急诊手术急诊手术：对于危机生命的疾病，需在最短时间内对于危机生命的疾病，需在最短时间内 完善必要的准备，争分夺秒地进行紧急完善必要的准备，争分夺秒地进行紧急 手术，以挽救病人生命，如；手术，以挽救病人生命，如；脾破裂脾破裂等。等。 LOGO 概念：概念：从病人决定接受手术至将病人送从病人决定接受手术至将病人送手术台，这一时期称之。手术台，这一时期称之。 护理评估护理评估 一般资料一般资料 身心状况身心状况 辅助检查辅助检查 LOGO性别年龄等 生命体征用药史药物过敏史生活史家族遗传史传染病史健康史LOGO 生理状况年龄营养状况

3、体液平衡状况感染情况重要器官功能心血管功能呼吸功能神经系统功能肾功能肝功能血液功能内分泌功能心理社会状况心理状况家庭社会状况LOGO辅助检查辅助检查 1、实验室、实验室（血、尿、粪便常规，出、凝血时间，凝血酶原，血型，血交叉试验、血液电解质，肝、肾功能，血糖，尿糖） 2、胸部、胸部X线线 3、心电图、心电图 4、肺功能、血气分析、肺功能、血气分析LOGO最常见的心理反应最常见的心理反应 ：担忧手术效果、被误诊误治担忧手术效果、被误诊误治 惧怕麻醉疼痛及术后并发症惧怕麻醉疼痛及术后并发症 过多考虑家庭、经济等问题过多考虑家庭、经济等问题最常见的表现最常见的表现 ：失眠、食欲减退、尿频、加快、失眠

4、、食欲减退、尿频、加快、手掌湿冷、行为被动或依赖、情绪化手掌湿冷、行为被动或依赖、情绪化。LOGO护理诊断：护理诊断：一、焦虑恐惧：一、焦虑恐惧：与不适应住院环境、不了解疾病性质及手术与不适应住院环境、不了解疾病性质及手术必要性、缺乏手术麻醉相关知识、担忧疾病预后、术后并发必要性、缺乏手术麻醉相关知识、担忧疾病预后、术后并发症及经济负担等有关。症及经济负担等有关。二、知识缺乏：二、知识缺乏：缺乏有关术前准备的知识。缺乏有关术前准备的知识。三、疼痛：三、疼痛：与外科疾病有关。与外科疾病有关。四、营养失调：四、营养失调：低于机体需要量低于机体需要量五、睡眠型态紊乱：五、睡眠型态紊乱：与不适应住院环

5、境、担忧疾病预后有关。与不适应住院环境、担忧疾病预后有关。六、有感染的危险有感染的危险 ： 与机体抵抗力下降有关与机体抵抗力下降有关LOGO 护理目标护理目标 ( (一一) )病人焦虑病人焦虑/ /恐惧减轻或缓解。恐惧减轻或缓解。 ( (二二) )病人具备有关术前准备方面的相关知识。病人具备有关术前准备方面的相关知识。 ( (三三) )病人疼痛减轻或缓解。病人疼痛减轻或缓解。 ( (四四) )病人获得足够营养，体重稳定。病人获得足够营养，体重稳定。 ( (五五) )病人能够得到充足的休息。病人能够得到充足的休息。（六）未发生感染或感染得以控制（六）未发生感染或感染得以控制LOGO 护理措施护理

6、措施 一、心理准备一、心理准备 二、生理准备二、生理准备 三、皮肤护理三、皮肤护理 四、疼痛护理四、疼痛护理 五、营养支持五、营养支持 六、预防感染六、预防感染 七、健康指导七、健康指导LOGO一、心理准备一、心理准备 加强与病人交流沟通，建立良好护患关系加强与病人交流沟通，建立良好护患关系 深入浅出讲解疾病及手术治疗相关知识深入浅出讲解疾病及手术治疗相关知识 例举成功病例、现身说法例举成功病例、现身说法 康复各阶段需要的时间及促进康复的方法康复各阶段需要的时间及促进康复的方法 及时发现情绪心理变化诱因，对症疏导及时发现情绪心理变化诱因，对症疏导LOGO二、生理准备二、生理准备 1 1、呼吸道

7、准备、呼吸道准备 2 2、胃肠道准备、胃肠道准备 3 3、排尿排便练习、排尿排便练习 4 4、手术区皮肤准备、手术区皮肤准备 5 5、休息、休息 6 6、 其他准备其他准备LOGO1.1.呼吸道准备呼吸道准备 术前戒烟2周以上 肺感染者用抗生素学会有效咳嗽、排痰 痰液粘稠超声雾化 哮喘发作者得到控制 LOGO 2 2、胃肠道准备、胃肠道准备 目的：目的： 减少术中可能的腹腔内污染和吻合口瘘的减少术中可能的腹腔内污染和吻合口瘘的 发生率发生率 减少麻醉引起的呕吐和误吸；减少麻醉引起的呕吐和误吸； 预防肺部感染等并发症；预防肺部感染等并发症；减少术后腹胀及胃肠道并发症。减少术后腹胀及胃肠道并发症。

8、 方法：方法： 一般手术：禁食一般手术：禁食1212小时，禁饮小时，禁饮4 4 小时（传统）小时（传统） 胃肠道手术胃肠道手术 ：术前：术前1-31-3日开始进流质饮食，并根据需要置胃日开始进流质饮食，并根据需要置胃 管、洗胃或于术前晚灌肠。管、洗胃或于术前晚灌肠。 结直肠手术：术前结直肠手术：术前3 3天开始口服肠道抗菌素、天开始口服肠道抗菌素、vitKvitK、服缓泻剂。、服缓泻剂。术前禁食术前禁食6h，术前，术前2h口服口服250ml 5%GS术前术前1d进流质，口服庆大进流质，口服庆大8万万U，4次次/天，术前晚灌肠天，术前晚灌肠LOGO 3 3、排尿排便练习、排尿排便练习 术后病人因

9、麻醉和手术的影响，加之不习惯术后病人因麻醉和手术的影响，加之不习惯在床上大小便，易发生尿潴留，术前应进行练习在床上大小便，易发生尿潴留，术前应进行练习LOGO4 4、手术区皮肤准备、手术区皮肤准备q充分清洁手术野皮肤，剃除毛发充分清洁手术野皮肤，剃除毛发 一般皮肤准备范围一般皮肤准备范围 特殊部位的皮肤准备范围特殊部位的皮肤准备范围 备皮方法：用物、备皮方法：用物、操作注意事项操作注意事项q最好术日晨最好术日晨q手术前日沐浴、更衣等手术前日沐浴、更衣等LOGO 乳房手术：乳房手术：上至锁骨上部，下至脐水平，两侧至腋上至锁骨上部，下至脐水平，两侧至腋后线，包括同侧上臂上后线，包括同侧上臂上1/3

10、及腋窝。及腋窝。 胸部手术：胸部手术：前后胸壁皮肤过中线大于前后胸壁皮肤过中线大于5cm。 腹部手术：腹部手术：上起乳头联线，两侧至腋中线，下至耻上起乳头联线，两侧至腋中线，下至耻骨联合及会阴部，并剃除阴毛。下腹部及腹股沟区骨联合及会阴部，并剃除阴毛。下腹部及腹股沟区手术应包括大腿上手术应包括大腿上1/3皮肤。皮肤。 会阴及肛周手术：会阴及肛周手术：剃除阴毛。剃除阴毛。 四肢手术：四肢手术：包括以切口为中心上下包括以切口为中心上下20cm以上范围以上范围的患肢或整个患肢。的患肢或整个患肢。LOGO5 5、休息、休息促进睡眠有效措施：促进睡眠有效措施： 消除失眠诱因消除失眠诱因 创造良好环境创造

11、良好环境 提供放松技术提供放松技术 减少白天睡眠减少白天睡眠 必要时予安定必要时予安定LOGO手术前期其他准备其他准备q手术前日的护理：手术前日的护理： 备血、安定备血、安定q手术日晨的护理：手术日晨的护理：1 1、测、测T T、P P、R R 、BPBP 2 2、术日晨禁食、水，骨、关节手术区域皮肤用、术日晨禁食、水，骨、关节手术区域皮肤用75%75%酒酒精消毒后无菌巾包扎，更换清洁衣裤。精消毒后无菌巾包扎，更换清洁衣裤。 3 3、按手术需要置胃管，导尿管。、按手术需要置胃管，导尿管。 4 4、取下假牙、假发、眼镜、发夹、手表、首饰等。、取下假牙、假发、眼镜、发夹、手表、首饰等。 5 5、遵

12、医嘱术前用药。、遵医嘱术前用药。 6 6、按手术需要将、按手术需要将X X线、线、CTCT等摄片，术中特殊用药随病等摄片，术中特殊用药随病人一同带入手术室。人一同带入手术室。LOGO手术前期急症手术准备：急症手术准备： 立即禁食、皮肤准备，药物过敏试验。立即禁食、皮肤准备，药物过敏试验。 立即建立静脉通路，纠正水、电解质紊乱和酸碱失立即建立静脉通路，纠正水、电解质紊乱和酸碱失 衡。衡。 急查血、尿、便常规，凝血时间，血型、交叉试验急查血、尿、便常规，凝血时间，血型、交叉试验 等。等。 立即输血，补充血容量，缓解处于休克状态。立即输血，补充血容量，缓解处于休克状态。 术前用药，排尿，送手术室。术

13、前用药，排尿，送手术室。LOGO手术前期四、疼痛护理四、疼痛护理v 评评 估估v 合适体位合适体位v 指导放松技巧指导放松技巧v 分散注意力分散注意力v 遵医嘱予止痛剂遵医嘱予止痛剂LOGO手术前期五、营养支持五、营养支持 目的：减少手术的应激反应目的：减少手术的应激反应 原则：清淡，易消化吸收，高蛋白、原则：清淡，易消化吸收，高蛋白、 高维生素、低脂、低盐高维生素、低脂、低盐LOGO六、预防感染六、预防感染 预防上呼吸道感染，病人不随便离院外意保预防上呼吸道感染，病人不随便离院外意保暖，近期有呼吸道感染的家属和亲友尽量避暖，近期有呼吸道感染的家属和亲友尽量避 免或免或减少探视，防止交叉感染。

14、减少探视，防止交叉感染。预防术后并发症预防术后并发症 病人在手术前应训练有效咳嗽和床病人在手术前应训练有效咳嗽和床 上自行排上自行排尿；有吸烟嗜好者停止吸烟尿；有吸烟嗜好者停止吸烟2周周。 LOGO手术后期手术后期七、健康教育七、健康教育1.1.宣传戒烟、备皮和禁饮禁食的目的宣传戒烟、备皮和禁饮禁食的目的2.2.讲解术后早期活动、深呼吸及咳嗽排痰的目的及意义讲解术后早期活动、深呼吸及咳嗽排痰的目的及意义3.3.讲解术后可能留置的各种引流管、氧气管、导尿管、胃讲解术后可能留置的各种引流管、氧气管、导尿管、胃肠减压的目的和意义肠减压的目的和意义4.4.指导病人术后必须进行的活动和锻炼：深呼吸、有效

15、咳指导病人术后必须进行的活动和锻炼：深呼吸、有效咳嗽、翻身和肢体运动、练习床上排便嗽、翻身和肢体运动、练习床上排便5.5.介绍有关疾病和手术前后的配合知识以及常见的手术后介绍有关疾病和手术前后的配合知识以及常见的手术后不适及并发症的预防和处理不适及并发症的预防和处理LOGO 概念概念：是指病人手术后返回病室直至出院是指病人手术后返回病室直至出院 这一阶段的护理。这一阶段的护理。 护理重点护理重点： 尽快恢复正常生理功能尽快恢复正常生理功能 减少生理和心理的痛苦与不适减少生理和心理的痛苦与不适 预防并发症的发生。预防并发症的发生。LOGO护理评估护理评估（一）一般情况（一）一般情况 了解术中施行

16、麻醉、手术方式、术中处理、了解术中施行麻醉、手术方式、术中处理、术中出血量、输液输血量、尿量及用药等情况，术中出血量、输液输血量、尿量及用药等情况，安置何种引流管及安放部位、作用等。安置何种引流管及安放部位、作用等。（二）重要脏器功能（二）重要脏器功能 通过观察神志、瞳孔、通过观察神志、瞳孔、R R、P P、T T、BPBP、皮、皮温皮色、未梢血运及排尿尿情况温皮色、未梢血运及排尿尿情况。LOGO护理评估护理评估 外科热：外科热： 因机体对于术创伤的反应，术后病人体温可略因机体对于术创伤的反应，术后病人体温可略升高，一般不超过升高，一般不超过3838，1-21-2天后逐渐恢复正常称之。天后逐渐

17、恢复正常称之。 麻醉恢复情况麻醉恢复情况 评估病人神志、呼吸和循环功能、肢体运动及评估病人神志、呼吸和循环功能、肢体运动及感觉和皮肤色泽等，综合判断麻醉是否苏醒及苏醒感觉和皮肤色泽等，综合判断麻醉是否苏醒及苏醒程度。程度。LOGO护理评估护理评估 切口及引流情况切口及引流情况 敷料固定、分泌物敷料固定、分泌物 、渗血、感染、引流是否、渗血、感染、引流是否通畅、引流液的性质、颜色和量。通畅、引流液的性质、颜色和量。 情绪反应情绪反应 关心手术结果和预后，产生焦虑忧郁，甚至关心手术结果和预后，产生焦虑忧郁，甚至消极和悲观失望。消极和悲观失望。LOGO 护理措施护理措施（一）卧位与搬移（一）卧位与搬

18、移 1 1、迎接病人、迎接病人 2 2、安置卧位、安置卧位 先依麻醉取体位，而后按手术先依麻醉取体位，而后按手术 取体位取体位 半坐卧位优点半坐卧位优点： 利于血液循环和病人呼吸，增加肺通气量；利于血液循环和病人呼吸，增加肺通气量； 使腹肌松弛，减轻腹壁切口张力；使腹肌松弛，减轻腹壁切口张力； 可使炎性渗出物流至盆腔，避免形成膈下脓肿。可使炎性渗出物流至盆腔，避免形成膈下脓肿。 先根据麻醉来选择（麻醉药一般术后先根据麻醉来选择（麻醉药一般术后6h消失）消失） 颅脑：头高脚低斜坡卧位颅脑：头高脚低斜坡卧位 颈胸手术颈胸手术:高半坐卧位高半坐卧位 腹部手术：低半坐卧位或斜坡卧位腹部手术：低半坐卧位

19、或斜坡卧位 脊柱或臀部手术：仰卧或俯卧位脊柱或臀部手术：仰卧或俯卧位 休克病人：平卧位或下肢抬高休克病人：平卧位或下肢抬高20,头抬高头抬高5 肥胖病人：侧卧位肥胖病人：侧卧位LOGO 饮食护理饮食护理非非腹腹部部手手术术 局麻和小手术：手术后即可进食局麻和小手术：手术后即可进食椎管内麻醉手术：椎管内麻醉手术：6小时后可进小时后可进食食 全麻手术：全麻手术：待麻醉清醒，恶心、呕吐反应待麻醉清醒，恶心、呕吐反应 消失可进食。消失可进食。LOGO饮食护理腹部手术禁禁 食食少量流质饮食少量流质饮食全量流质饮食全量流质饮食半流质饮食半流质饮食软食或普食软食或普食242448h48h（传统）（传统）第第

20、3434日日第第5656日日第第7979日日小肠手术患者在小肠手术患者在12h后进餐，后进餐，胃结肠手术在胃结肠手术在24h后开始试验性后开始试验性少量（少量（50-100ml/8h）饮开）饮开水或糖盐水水或糖盐水LOGO预防：预防：鼓励病人早期下床活动；鼓励病人早期下床活动； 开始不宜进食含糖高的食物和奶制品。开始不宜进食含糖高的食物和奶制品。处理：处理：胃肠减压、肛管排气、高渗溶液低压胃肠减压、肛管排气、高渗溶液低压 性灌肠等；性灌肠等； 非胃肠道手术者，使用促进肠蠕动恢非胃肠道手术者，使用促进肠蠕动恢 复的药物；复的药物； 机械性肠梗阻者，经非手术治疗未缓机械性肠梗阻者，经非手术治疗未缓

21、 解者，完善术前准备后再次手术解者，完善术前准备后再次手术 原因原因：胃肠功能受抑制；腹膜炎或低血钾：胃肠功能受抑制；腹膜炎或低血钾LOGO 麻醉反应麻醉反应最为常见最为常见急性胃扩张、肠梗阻等急性胃扩张、肠梗阻等平卧且头偏向一侧，以防误吸平卧且头偏向一侧，以防误吸遵医嘱给予镇静剂或止吐药（胃复安遵医嘱给予镇静剂或止吐药（胃复安 10mg im10mg im）观察呕吐及呕吐物情况观察呕吐及呕吐物情况 原因原因 处理方法处理方法LOGO外科手术热可不需特殊处理外科手术热可不需特殊处理 高热者，物理降温，如冰袋降温、酒精擦浴高热者，物理降温，如冰袋降温、酒精擦浴 等，必要时应用解热镇痛药物（复方氨

22、比等，必要时应用解热镇痛药物（复方氨比2ml-2ml-肌注）肌注） 外科吸收热外科吸收热 若术后若术后3636天后仍持续发热，则提示存在感染或其他不天后仍持续发热，则提示存在感染或其他不良反应良反应 处理方法处理方法 LOGO 一般术后一般术后2424小时内疼痛最剧烈，小时内疼痛最剧烈，2323日后逐渐减日后逐渐减 若疼痛呈持续性或减轻后又加剧，需警惕切口感染的若疼痛呈持续性或减轻后又加剧，需警惕切口感染的可能可能 处理方法处理方法 小手术后口服止痛片（强痛定小手术后口服止痛片（强痛定 30mg po 30mg po对皮肤和对皮肤和 肌肌肉性疼痛有较好的效果大手术后肉性疼痛有较好的效果大手术后

23、1212日内常需肌肉注射日内常需肌肉注射哌替啶止痛必要时使用镇痛泵哌替啶止痛必要时使用镇痛泵 （LOGO 肺炎及肺不张肺炎及肺不张 术后出血术后出血 胃肠道并发症胃肠道并发症 下肢深静脉血栓下肢深静脉血栓 切口并发症切口并发症LOGO 原因原因：有吸烟史有吸烟史 术前有急慢性呼吸道感染术前有急慢性呼吸道感染 术后有导致呼吸道感染的因素术后有导致呼吸道感染的因素（麻醉剂、麻醉剂、 气管内插管和氧气吸入导致支气管分泌物气管内插管和氧气吸入导致支气管分泌物 增多增多） 术后疼痛剧烈，或有胸部或腹部高位切口术后疼痛剧烈，或有胸部或腹部高位切口 术后缺乏活动术后缺乏活动 麻醉性止痛剂的应用麻醉性止痛剂的

24、应用LOGO临床表现临床表现：术后早期发热、呼吸和心率增快，听诊时呼术后早期发热、呼吸和心率增快，听诊时呼 吸音减弱、消失，局限性湿罗音吸音减弱、消失，局限性湿罗音处理方法处理方法： 术前锻炼深呼吸，戒烟及治疗支气管炎或慢性肺部感染；术前锻炼深呼吸，戒烟及治疗支气管炎或慢性肺部感染； 全麻手术拔管前吸净支气管内分泌物；全麻手术拔管前吸净支气管内分泌物； 术后防止呕吐物和分泌物的误吸；术后防止呕吐物和分泌物的误吸； 胸，腹带包扎松紧适宜，避免限制呼吸的固定或绑扎；胸，腹带包扎松紧适宜，避免限制呼吸的固定或绑扎； 翻身、拍背及体位排痰翻身、拍背及体位排痰； 深呼吸、自行咳嗽排痰深呼吸、自行咳嗽排痰

25、； 超声雾化超声雾化； 抗生素治疗。抗生素治疗。LOGO发生于手术切口、空腔脏器及体腔内发生于手术切口、空腔脏器及体腔内临床表现临床表现伤口敷料浸血或引流管引流出少量血伤口敷料浸血或引流管引流出少量血液（少量出血）液（少量出血）失血性休克表现（出血量大）失血性休克表现（出血量大）处理方法处理方法少量出血：更换敷料、加压包扎、使少量出血：更换敷料、加压包扎、使用止血药（立止血、止血芳酸等用止血药（立止血、止血芳酸等）出血量大：补充血容量、手术探查止出血量大：补充血容量、手术探查止血血LOGO原因长期卧床活动少长期卧床活动少血液高凝血液高凝血管壁及内膜损伤血管壁及内膜损伤 鼓励病人术后早期离床活动

26、；鼓励病人术后早期离床活动； 高危病人下肢用弹力绷带袜，避免久坐；高危病人下肢用弹力绷带袜，避免久坐； 血液高凝状态者，可给予抗凝药物；血液高凝状态者，可给予抗凝药物； 抬高患肢、制动；抬高患肢、制动； 禁止经患肢静脉输液；禁止按摩患肢输液；禁止经患肢静脉输液；禁止按摩患肢输液； 禁按摩患肢，以防血栓脱落；禁按摩患肢，以防血栓脱落； 溶栓治疗和抗凝治疗。溶栓治疗和抗凝治疗。 严严禁禁按按摩摩患者术后患者术后4-6h4-6h内内翻身、活动四肢翻身、活动四肢术后术后1d1d坐位、叩背，排痰坐位、叩背，排痰术后术后24h24h可下床活动可下床活动LOGO 病人体质差、慢性贫血、营养不良或是过度肥病人

27、体质差、慢性贫血、营养不良或是过度肥 切口有血肿、死腔切口有血肿、死腔 术后切口保护不良术后切口保护不良 术后严重腹胀使腹壁切口张力增大术后严重腹胀使腹壁切口张力增大 术后剧烈咳嗽、喷嚏、呕吐，用力排便增加腹压术后剧烈咳嗽、喷嚏、呕吐，用力排便增加腹压 缝合技术不佳缝合技术不佳原因原因LOGO多见于腹部手术后及临近关节处多见于腹部手术后及临近关节处常发生于手术后一周常发生于手术后一周分类分类完全裂开完全裂开部分裂开部分裂开处处理理方方法法完全裂开：立即用无菌生理盐水纱布覆完全裂开：立即用无菌生理盐水纱布覆盖切口及脱出的脏器，后手术治疗盖切口及脱出的脏器，后手术治疗部分裂开：用蝶形胶布固定切口，

28、并用部分裂开：用蝶形胶布固定切口，并用腹带加压包扎腹带加压包扎禁忌立即回纳禁忌立即回纳腹腔内容物腹腔内容物LOGO处理方处理方法法未形成脓肿：局部热敷、湿敷未形成脓肿：局部热敷、湿敷（酒精湿敷）、使用抗生素（酒精湿敷）、使用抗生素脓肿形成：拆除局部缝线，加脓肿形成：拆除局部缝线，加强换药，二期缝合强换药，二期缝合 清洁切口和可能污染切口并发感染清洁切口和可能污染切口并发感染 常发生手术后常发生手术后3-53-5日日LOGO 饮食饮食 进食含有适宜热量，蛋白质和丰富维生素的均衡饮进食含有适宜热量，蛋白质和丰富维生素的均衡饮食。胃切除后的病人应少量多餐。食。胃切除后的病人应少量多餐。 休息和活动休

29、息和活动：注意劳逸结合，可进行散步等轻体力活动，：注意劳逸结合，可进行散步等轻体力活动，以逐渐恢复体力：术后以逐渐恢复体力：术后6周内不宜提举重物。周内不宜提举重物。 服药和治疗：服药和治疗：病人应遵医嘱按时，按量服用。为避免和延病人应遵医嘱按时，按量服用。为避免和延迟肿瘤复发，延长生存期，肿瘤患者应坚持接受化疗和放迟肿瘤复发，延长生存期，肿瘤患者应坚持接受化疗和放疗。疗。 随诊和复查随诊和复查：病人出院后若体温病人出院后若体温，伤口引流物有，伤口引流物有异味，切口红肿或有异常腹疼，腹胀，肛门停止排便排气异味，切口红肿或有异常腹疼，腹胀，肛门停止排便排气等等,应及时就诊应及时就诊 一般病人于手

30、术后一般病人于手术后个月到门诊随访一次，通过系统个月到门诊随访一次，通过系统检查，了解机体的康复程度及切口愈合情况肿瘤病人应检查，了解机体的康复程度及切口愈合情况肿瘤病人应于术后于术后周到门诊随访，以制订继续治疗方案周到门诊随访，以制订继续治疗方案LOGO 谢谢聆听！谢谢聆听！ LOGO规范化护理查房LOGO 护理查房护理查房 通过病案的讨论、学习等形式，来提高护理人员业务水平及护理质量，其内容包括护理措施的落实情况、专科疾病护理内容、心理护理、技术操作、护理制度的落实等。 LOGO护理查房目的与意义护理查房目的与意义 通过案例学习，促进护士的学习积极性，提高教学质量 解决临床护理工作中的实际

31、问题 评价护理措施的落实与效果，确保护理工作质量、护理安全 提高护理实习生及带教老师的综合素质LOGO护理查房的基本要求护理查房的基本要求 要有目的性 做好查房前的准备：病人、资料、主持人、参加者、带教老师、实习生、物品等 体现以病人为中心 遵守保护性医疗制度 注重护理查房的实效性 实习查房注重指导老师的 自身素质LOGO我院护理查房的几种常用方式我院护理查房的几种常用方式护理教学查房护理疑难病例查房危重病人查房新技术查房实习教学查房LOGO按护理能级分类按护理能级分类 护理处（科护士长）主持查房病例选择：目前护理上存在问题/困难的危重、疑难、大手术等特殊病例目标：1.检查病人护理措施的落 实

32、与效果2.对存在问题提出改进措施3.解决病人的实际问题4.提高科室护理工作质量LOGO按护理能级分类按护理能级分类护士长主持查房：病例选择：疑难、危重、大手术病人、 新技术开展项目等目标： 1.掌握病人的护理要点、重点、难点 2.解决病人实际问题 3.提高护士业务能力及科室护理质量LOGO按护理能级分类按护理能级分类带教老师（高级责任护士）主持查房:病例选择：以典型病例为主目标：1.提高带教老师（高级责任护士） 的业务能力2.掌握基础与专科护理知识、 护理操作技能3.解决病人实际问题 4.完成教学大纲要求LOGO护理查房的流程护理查房的流程主查人说明查房目的主查人说明查房目的汇报病历汇报病历体

33、查与指导体查与指导讨论、教学讨论、教学评价、总结评价、总结LOGO护理查房的实施护理查房的实施 查房准备与要求：1、查房前准备：提前2-3天确定病人、明确查房目标、查阅相关资料2、物品准备：车或治疗盘、病历、听诊器、血压计、快速手消毒液、手电筒、专科物品等3、查房人员：要求科内护士参加LOGO护理查房的实施护理查房的实施查房实施程序：1、病例汇报：在办公区完成，先由主查人说明本次查房的目的，责任护士汇报，然后由责任组长补充病例汇报重点：（1）病人基本情况（2）病人采取的治疗方法及效果（3）病人目前存在的主要护理诊断及依据，采取的护理措施LOGO护理查房的实施护理查房的实施 进出病房顺序责任护士

34、责任护士护士长护士长中级责任护士中级责任护士高级责任护士高级责任护士初级责任护士初级责任护士实习护士实习护士LOGO护理查房的实施护理查房的实施查房人员的站位：（可根据实际情况进行调整）病人右侧：主查人病人左侧：责任护士-责任组长-护士长（护理处人员）-护师-护士-实习护士LOGO护理查房的实施护理查房的实施1、护理体查：生命体征、皮肤、管道、肢体功能、专科情况等（结合目标，有重点）2、高级责任护士指导：应结合本次查房目标及病人实际情况，进行现场指导、操作示教等LOGO护理查房的实施护理查房的实施 讨论（在办公室进行）1、责任护士：根据评估资料对护理问题、措施、效果等发表意见或提出疑问。2、其

35、他人员：补充或提问3、主持者：小结、答疑、评价、总结等（注意：结合本次查房目标及病人实问题）。LOGO护理教学查房的形式护理教学查房的形式根据教学查房的内容分1、以病人为中心的护理程序查房：方式：以护理程序为框架进行分析、讨论及补充。 以解决患者实际问题的能力。LOGO护理教学查房的形式护理教学查房的形式2、以护理技术为中心的操作性查房：方式：有一定难度的护理技术作为教学查房内容，如：呼吸机的使用、PICC置管及维护。 重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。LOGO护理教学查房的形式护理教学查房的形式3、以疾病知识为中心的护理查房：方式：讲解疾病知识作为教学查房内容， 如：病因病理、主

36、要检查、治疗方法及新进展、护理。目的：提高护士的疾病理论知识。LOGO护理疑难病例讨论的形式护理疑难病例讨论的形式现有临床案例为主，患者在院目的：通过讨论、解决 病人目前存在的 疑难护理问题LOGO护理疑难病例讨论的形式护理疑难病例讨论的形式经验性讨论，患者出院或死亡目的：通过护理过的病案，总结经验，为以后类似病例提供护理指导LOGO危重患者护理查房危重患者护理查房对象：危重患者、大手术患者等目的：解决患者目前存在或潜在的护理问 题，落实护理措施，使患者度过危险期LOGO新技术护理查房新技术护理查房对象：实施医院或科室新开展技术的患者目的：掌握新技术的方法、护理配合，提高护士的专科水平，确保新

37、技术的开展LOGO实习教学查房实习教学查房对象：按教学目标选择病案目的：完成教学计划、实习生熟悉查房流程、了解病情、诊断、护理问题、护理措施、康复指导，培养学生思考能力LOGO护理查房注意事项护理查房注意事项1.病例的选择：查房对象选临床表现典型、合作病例、专科特点强2.查房时间安排：不超过1个半小时，掌握各程序时间安排，重点是操作指导和临床分析LOGO护理查房注意事项护理查房注意事项3.教学：体现实践性、双向性，指导正确、规范，护患及护护讨论互动尽量轻松活跃4.准备：熟悉病人，与患者 及家属沟通好 护士要查阅资料LOGO护理查房注意事项护理查房注意事项5.分析讨论： 要结合病例实际，运用启发式教育。 注意掌握深度、广度，切忌漫无边际（2）分析紧扣查房目的，展开适度，并能体现一定的新进展或应用新成果。6. 态度严谨、认真，注意医疗保护性措施LOGO护理查房存在的问题1、目标不明确，范围太广，面面具到2、准备不充分：临阵发挥式3、只见疾病不见人，未解决实际问题4、与小讲课、病例分析区分不清5、独唱式6、引导、归纳不到位LOGO谢谢！