如何做一名好医生1课件.ppt

1、如何成为一名优秀的医生如何成为一名优秀的医生 ?C.Richard Conti MD.MACC如何成为一个优秀医生如何成为一个优秀医生 在美国资格评价的标准是什么在美国资格评价的标准是什么 ? ? 由美国内科考试委员安排的考试来评价由美国内科考试委员安排的考试来评价 尽管通过这些考试也不能保证每位会成为一名尽管通过这些考试也不能保证每位会成为一名优秀内科医生优秀内科医生,但它是一个评价衡量的标准但它是一个评价衡量的标准如何成为一个优秀医生如何成为一个优秀医生 应懂得疾病的发病机制和病理生理并且能应懂得疾病的发病机制和病理生理并且能够够 运用这些知识去解决临床问题运用这些知识去解决临床问题 如果

2、我们能够理解疾病发病基础如果我们能够理解疾病发病基础, , 治疗也治疗也会容易会容易如何成为一个优秀医生如何成为一个优秀医生 依靠定期阅读文献依靠定期阅读文献, ,巩固扎实的医学理论基础巩固扎实的医学理论基础 对于一名优秀的医生对于一名优秀的医生, ,与时俱进是非常重要的与时俱进是非常重要的如何成为一个优秀医生如何成为一个优秀医生 尽可能的从多方面的途径获得信息尽可能的从多方面的途径获得信息, , 虽然虽然最好的资料来源常常是病人最好的资料来源常常是病人, ,但是病人的家但是病人的家属以及以往的病历记录也时常会给我们提属以及以往的病历记录也时常会给我们提供重要的资料信息供重要的资料信息. .如

3、如ECG ECG 如何成为一个优秀医生如何成为一个优秀医生 询问一些偶然的历史发病事件询问一些偶然的历史发病事件, ,例例如没有记载的心肌梗死的病史如没有记载的心肌梗死的病史如何成为一个优秀医生如何成为一个优秀医生 在采集病史时，一名优秀的医生会让病人自述病在采集病史时，一名优秀的医生会让病人自述病情经过，并且必须引导与病人的交谈。情经过，并且必须引导与病人的交谈。 当病人对自己认为是重要的内容叙述时，一定不当病人对自己认为是重要的内容叙述时，一定不要打断他。要打断他。如何成为一个优秀医生如何成为一个优秀医生 需要具有良好的临床技能。这些技能包括和需要具有良好的临床技能。这些技能包括和病人进行

4、交谈的能力、体格检查以及对简单病人进行交谈的能力、体格检查以及对简单的辅助检查的临床意义的理解等的辅助检查的临床意义的理解等 如何成为一个优秀医生如何成为一个优秀医生 要能够通过做特殊的检查以获得特殊的信息要能够通过做特殊的检查以获得特殊的信息 有胸痛和心悸患者要做有胸痛和心悸患者要做ECGECG检查检查 有瓣膜性心脏病患者要做超声心动图检查有瓣膜性心脏病患者要做超声心动图检查如何成为一个优秀医生如何成为一个优秀医生 总是不断地寻找新的线索总是不断地寻找新的线索 , ,这些资料不应只是与这些资料不应只是与最初的诊断有关的，还应包括其他方面的资料。最初的诊断有关的，还应包括其他方面的资料。比如，

5、心绞痛的病人可能还有其他问题，如高血比如，心绞痛的病人可能还有其他问题，如高血压、糖尿病、外周动脉性疾病等。压、糖尿病、外周动脉性疾病等。 如何成为一个优秀医生如何成为一个优秀医生 即使已经明确患者的病因，一名优秀的医生也注即使已经明确患者的病因，一名优秀的医生也注意仔细寻找有无其他伴随疾病。例如，许多冠心意仔细寻找有无其他伴随疾病。例如，许多冠心病病人常同时合并肾脏病，而合并肾脏病是冠心病病人常同时合并肾脏病，而合并肾脏病是冠心病病人预后不良的高危因素。病病人预后不良的高危因素。如何成为一个优秀医生如何成为一个优秀医生 应注意病人资料中每一个细节应注意病人资料中每一个细节即使病人或其家属所陈

6、述的内容可能与患者就诊即使病人或其家属所陈述的内容可能与患者就诊的主诉无必然的关系，虽然不能立即看出他们的的主诉无必然的关系，虽然不能立即看出他们的内在联系，也应记录这些内容供以后参考。如心内在联系，也应记录这些内容供以后参考。如心力衰竭合并贫血就是这方面的一个例子力衰竭合并贫血就是这方面的一个例子如何成为一个优秀医生如何成为一个优秀医生 要关注整个临床表现，而不是脱离整体只要关注整个临床表现，而不是脱离整体只关注某个细节。关注某个细节。 如何成为一个好医生如何成为一个好医生 常反复分析对病人的初步诊断是否正确。如果觉常反复分析对病人的初步诊断是否正确。如果觉得临床表现与最初的诊断试验结果不符

7、，则在开得临床表现与最初的诊断试验结果不符，则在开始治疗之前，应该重复这些检查始治疗之前，应该重复这些检查 , ,如无症状患者如无症状患者中发现尿里有白细胞中发现尿里有白细胞如何成为一个好医生如何成为一个好医生 如果对诊断或治疗有争议，应常请其他医生会诊。如果对诊断或治疗有争议，应常请其他医生会诊。 这会使患者感到我们是在尽最大努力达到正确的这会使患者感到我们是在尽最大努力达到正确的诊断和治疗诊断和治疗如何成为一个优秀医生如何成为一个优秀医生 应对治疗效果进行监测，以明确此项治疗是否依应对治疗效果进行监测，以明确此项治疗是否依然有效以及在短期内有无副作用。这方面典型的然有效以及在短期内有无副作

8、用。这方面典型的实例为实例为: :在治疗肺炎时，如果病人出现皮疹。此时，在治疗肺炎时，如果病人出现皮疹。此时，应考虑药物过敏问题。应考虑药物过敏问题。如何成为一个优秀医生如何成为一个优秀医生 需要全面整合病史、体检和实验室检查所提供的医学资料。需要全面整合病史、体检和实验室检查所提供的医学资料。 病史病史 体格检查体格检查 心电图心电图 胸片胸片 其他实验室检查其他实验室检查 这就是这就是Proctor HarveyProctor Harvey医生在诊断疾病时一直提倡五手指医生在诊断疾病时一直提倡五手指诊断程序诊断程序 如何成为一个优秀医生如何成为一个优秀医生 记录病情应清晰而准确记录病情应清

9、晰而准确 病历记录的长短并不是衡量病历质量的标准病历记录的长短并不是衡量病历质量的标准 如何成为一个优秀医生如何成为一个优秀医生 对于病人及其家属来讲也是一名教育者对于病人及其家属来讲也是一名教育者 如果病人明白自己的病情，患者的家属理解患者如果病人明白自己的病情，患者的家属理解患者得的是什么病，那么对病人实施综合治疗与处理得的是什么病，那么对病人实施综合治疗与处理就比较容易。就比较容易。 如何成为一个优秀医生如何成为一个优秀医生 应知道治疗可能的好处、危险、合并症以及不良应知道治疗可能的好处、危险、合并症以及不良反应。反应。 使病人相信医生的建议对于他们来讲是最好的使病人相信医生的建议对于他

10、们来讲是最好的 如何成为一个优秀医生如何成为一个优秀医生 在同病人和家属讨论疾病的预后时，交代应该亲在同病人和家属讨论疾病的预后时，交代应该亲切、乐观并且真实。切、乐观并且真实。 请记住，来自于临床试验的资料给出了对某种疾请记住，来自于临床试验的资料给出了对某种疾病治疗和预后的大体建议，但是这些建议永远不病治疗和预后的大体建议，但是这些建议永远不能被用于预测某个病人的病程或者康复程度。能被用于预测某个病人的病程或者康复程度。如何成为一个优秀医生如何成为一个优秀医生 让你的病人和家属知道某治疗方案是治愈性的还让你的病人和家属知道某治疗方案是治愈性的还是姑息性的是姑息性的 。 例如，对于房间隔缺损

11、的修补手术是治愈性治疗例如，对于房间隔缺损的修补手术是治愈性治疗 而针对主动脉瓣的换瓣手术就属于姑息性治疗。而针对主动脉瓣的换瓣手术就属于姑息性治疗。他们还需要知道可能会终身服用抗凝药物，有时他们还需要知道可能会终身服用抗凝药物，有时甚至需要用抗生素以预防感染性心内膜炎甚至需要用抗生素以预防感染性心内膜炎 如何成为一个优秀医生如何成为一个优秀医生 不要担心个别糟糕的病历不要担心个别糟糕的病历 要清楚在临床工作中所遇到的每一种疾病的过程要清楚在临床工作中所遇到的每一种疾病的过程均呈钟形曲线分布均呈钟形曲线分布 少数病人是轻症或重症病例，而大多数病例位于少数病人是轻症或重症病例，而大多数病例位于中

12、间型中间型 每例病人的预后可能不相同每例病人的预后可能不相同如何成为一个好医生如何成为一个好医生 当和病人讨论几种可供选择的治疗方案时，当和病人讨论几种可供选择的治疗方案时，一名优秀的医生不会问病人愿意用哪一种方一名优秀的医生不会问病人愿意用哪一种方案，而会向病人推荐其中一种自己认为对他案，而会向病人推荐其中一种自己认为对他是合适的方案是合适的方案, ,然后他会尊重病人的选择。然后他会尊重病人的选择。 如何成为一个好医生如何成为一个好医生 最后，如果在以后的临床观察中发现病人的临床最后，如果在以后的临床观察中发现病人的临床资料不符合初步诊断，那么，一名优秀的医生是资料不符合初步诊断，那么，一名

13、优秀的医生是不会害怕修正诊断的。不会害怕修正诊断的。 而最差的医生恰恰相反，他们常常根据一些片面而最差的医生恰恰相反，他们常常根据一些片面的资料对病人做出错误的诊断，并且用大量的时的资料对病人做出错误的诊断，并且用大量的时间和费用去证明该诊断是正确的。间和费用去证明该诊断是正确的。 如何成为一个优秀医生如何成为一个优秀医生 你应该为你是一名医生感到快乐你应该为你是一名医生感到快乐 你喜欢的职业就是你最好的职业你喜欢的职业就是你最好的职业What makes a Good DoctorWhat makes a Good DoctorWhat makes a Good DoctorWhat makes a Good Doctor