糖尿病的治疗与护理ppt课件.ppt

1、皮肤搔痒皮肤搔痒体重减轻体重减轻多食多食疲乏疲乏多尿多尿多食多食疲乏疲乏体重减轻体重减轻皮肤瘙痒皮肤瘙痒 早期治疗早期治疗 长期治疗长期治疗 综合治疗综合治疗 治疗措施个体化治疗措施个体化糖尿病的治疗糖尿病的治疗 治疗原则治疗原则 长期稳定血糖于近正常水平，消除症状，提长期稳定血糖于近正常水平，消除症状，提 高生活质量高生活质量 严格控制血压严格控制血压 纠正血脂异常和肥胖纠正血脂异常和肥胖 防止和延缓并发症的发生发展，防止和延缓并发症的发生发展，病残率病残率 和死亡率和死亡率 保证病人正常的社会生活和寿命保证病人正常的社会生活和寿命 保证儿童正常生长发育保证儿童正常生长发育治疗目标治疗目标

2、理想控制理想控制 较好控制较好控制 控制差控制差 血糖（血糖（mmol/lmmol/l）空腹空腹 4.4-6.1 7.0 4.4-6.1 7.0 7 7餐后餐后2h 4.4-8.0 10 2h 4.4-8.0 10 1010 GHbAGHbA1C1C（% %） 6.26.2 6.2-8.0 6.2-8.0 8 8 血脂（血脂（mmol/lmmol/l）总胆固醇总胆固醇 5.2 5.2 6.0 6.0 6.06.0HDLC HDLC 1.1 1.1 1.1 1.1 0.90.9甘油三脂甘油三脂 1.5 1.5 2.22.2 2.2 2.2 血压（血压（mmHgmmHg） 130/80 130/8

3、0 160/95 160/95 160/95160/95 BMIBMI（kg/mkg/m2 2） 男男 25 25 27 2727 27 女女 24 24 26 2626 26糖尿病控制标准糖尿病控制标准(1999(1999年亚太年亚太DMDM政策组政策组) ) 1 1. .控制血糖控制血糖 糖尿病教育糖尿病教育 病情监测病情监测( (血糖自我监测血糖自我监测) ) 饮食控制饮食控制 适当运动及减肥适当运动及减肥 口服降糖药及胰岛素的应用口服降糖药及胰岛素的应用 胰岛移植胰岛移植2.2.并发症治疗并发症治疗 治疗措施治疗措施健康教育健康教育饮食治疗饮食治疗运动治疗运动治疗血糖监测血糖监测药物治

4、疗药物治疗 1 1内容：内容： 糖尿病是终身疾病，需长期治疗 糖尿病基本知识和控制要求，并发症的危害及防治 监测尿糖，有条件自我监测血糖 饮食治疗的具体措施 体育锻炼的具体要求 使用降糖药物的注意事项 学会胰岛素注射 个人卫生，预防感染，足部护理一、糖尿病教育一、糖尿病教育-糖尿病治疗的基础措施之一糖尿病治疗的基础措施之一 改善治疗安全性和质量所必需，定期进行并记录改善治疗安全性和质量所必需，定期进行并记录 1 1自我监测血糖：自我监测血糖： 1-21-2天天/W/W（4-74-7次血糖），检次血糖），检 测质量测质量 2 2尿糖监测：四段尿糖监测：四段 3 3每每2-32-3个月个月GHbA

5、GHbA1C1C，3 3周果糖胺周果糖胺-病情控制程度病情控制程度 4 4每年每年1-21-2次全面复查，着重血脂、心、肾、神次全面复查，着重血脂、心、肾、神 经和眼底经和眼底病情监测病情监测油油 脂脂 类类奶及奶制品，豆及豆制品奶及奶制品，豆及豆制品畜禽肉、鱼畜禽肉、鱼 虾虾 、蛋类、蛋类蔬蔬 菜菜 、水、水 果果 类类 谷谷 类类做家务做家务持续持续3030分钟，消耗分钟，消耗9090千卡热量千卡热量体操体操持续持续2020分钟，消耗分钟，消耗9090千卡热量千卡热量上楼梯上楼梯持续运动持续运动1010分钟，消耗分钟，消耗9090千卡热量千卡热量游泳游泳持续运动持续运动5 5分钟，消耗分钟

6、，消耗9090千卡热量千卡热量 口服降糖药治疗口服降糖药治疗 磺脲类磺脲类 双胍类双胍类 -葡萄糖苷酶抑制剂葡萄糖苷酶抑制剂 噻唑烷二酮类噻唑烷二酮类-胰岛素增敏剂胰岛素增敏剂 餐时血糖调节剂餐时血糖调节剂（一）适应症（一）适应症 1 11 1型糖尿病型糖尿病 2 22 2型糖尿病中：型糖尿病中： 症状明显并严重高血糖 口服降糖药原发或继发失效或禁忌或 严重副反应 出现急慢性代谢并发症或伴发病时 妊娠 手术 3 3继发性糖尿病继发性糖尿病胰岛素治疗胰岛素治疗胰岛素作用时间，分为胰岛素作用时间，分为 正规（短效）胰岛素正规（短效）胰岛素 中效胰岛素中效胰岛素 长效胰岛素长效胰岛素 预混胰岛素（预

7、混胰岛素（30R30R、50R50R） LysproLyspro胰岛素胰岛素各种制剂各种制剂: :胰岛素作用时间(h,皮下注射)类别 开始 高峰 持续速速( (短短) )效效 0.5 2-4 6-8 0.5 2-4 6-8 中效中效 1-3 6-12 18-26混合混合 0.5 2-8 240.5 2-8 24长效长效 3-8 14-24 28-363-8 14-24 28-36 1低血糖 剂量过大、进食少或运动过量 多见于1型病人，尤强化治疗 用动物胰岛素可低血糖、高血糖交替2致敏性 杂质,蛋白水解产物全身过敏反应:血管神经 性水肿,荨麻疹,紫癜 注射部位:红斑,皮疹,搔痒, 硬结,皮下脂肪

8、萎缩3抗性 动物胰岛素胰岛素抗体胰岛素用量 每日胰岛素需要量100（200）U 改用人胰岛素速效制剂 +糖皮质激素（泼尼松4080mg/d）及口服降糖药（四）副作用（四）副作用 糖尿病合并妊娠治疗糖尿病合并妊娠治疗 包括包括 妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病 孕前已有糖尿病孕前已有糖尿病 1) 孕前治疗孕前治疗: :孕前已有糖尿病者孕前已有糖尿病者 孕前孕前3 3个月即应改用胰岛素治疗个月即应改用胰岛素治疗 使空腹血糖使空腹血糖5.6mmol/l,5.6mmol/l,餐后餐后2h7.8mmol/l2h2020年年 3535岁岁 饮食饮食: :每日总热量每日总热量38kJ/kg38kJ/kg 蛋白质蛋白

9、质1.5-2.0g/kg1.5-2.0g/kg 糖类糖类250g250g 允许孕妇体重正常增长允许孕妇体重正常增长2)2)妊娠期治疗妊娠期治疗血糖控制血糖控制 孕前已有糖尿病者孕前已有糖尿病者继续用胰岛素治疗继续用胰岛素治疗 密切监测血糖以调整用量密切监测血糖以调整用量 妊娠中后期胰岛素需要量常增加妊娠中后期胰岛素需要量常增加, ,分娩后恢复分娩后恢复 妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病可先行饮食控制可先行饮食控制 血糖控制不理想时即使用胰岛素治疗血糖控制不理想时即使用胰岛素治疗分娩分娩 妊娠妊娠32-3632-36周入院待产周入院待产, ,最佳生产期为最佳生产期为36-3836-38周周 剖腹产者处理

10、同手术剖腹产者处理同手术2)2)妊娠期治疗妊娠期治疗 首剂：首剂：10-20U10-20U，iViV 以后：以后：0.1U/kg/h 0.1U/kg/h 静滴或静滴或iViV或或iMiM 一般按一般按60kg,NS500ml+60kg,NS500ml+速效速效50U50U静滴静滴,16gtt/,16gtt/分分 或或6U Iv q1h6U Iv q1h 血清血清InsIns达达100-200Uu/ml100-200Uu/ml 血糖下降血糖下降3.9-6.1mmol/l/h3.9-6.1mmol/l/h 血糖降至血糖降至13.913.9改改5%GS+5%GS+速效速效(2-4g:1U)(2-4g

11、:1U)静滴静滴 尿酮消失后尿酮消失后改皮下注射改皮下注射酮症酸中毒酮症酸中毒小剂量小剂量( (速效速效) )胰岛素治疗胰岛素治疗观察药物不良反应：观察药物不良反应： 磺脲类药物：低血糖反应，特别磺脲类药物：低血糖反应，特别是肝、肾功能不全和老年病人，其是肝、肾功能不全和老年病人，其他副作用有胃肠道反应，偶有药物他副作用有胃肠道反应，偶有药物过敏如白细胞减少、贫血、皮肤瘙过敏如白细胞减少、贫血、皮肤瘙痒和皮疹。痒和皮疹。 双胍类药物：食欲减退、恶心、双胍类药物：食欲减退、恶心、呕吐、口干苦、金属味、腹泻等，呕吐、口干苦、金属味、腹泻等，偶有过敏反应。因双胍类药物促进偶有过敏反应。因双胍类药物促

12、进无氧糖酵解，产生乳酸，在肝、肾无氧糖酵解，产生乳酸，在肝、肾功能不全、休克或心力衰竭者可诱功能不全、休克或心力衰竭者可诱发乳酸性酸中毒。发乳酸性酸中毒。 观察病人血糖、观察病人血糖、GHB、FA、尿、尿糖、尿量和体重的变化，评价药物糖、尿量和体重的变化，评价药物疗效和药物剂量。疗效和药物剂量。使用胰岛素注意事项使用胰岛素注意事项 1)1)准确用药：准确用药：准确执行医嘱准确执行医嘱 做到制剂种类正确，剂量准确，做到制剂种类正确，剂量准确，按时注射。普通胰岛素于饭前半小时皮下注射。按时注射。普通胰岛素于饭前半小时皮下注射。 2)2)吸药顺序吸药顺序长、短效胰岛素混合使用时，应先抽吸短效胰长、短

13、效胰岛素混合使用时，应先抽吸短效胰岛素，再抽吸长效胰岛素。岛素，再抽吸长效胰岛素。) )保存：保存：) )注射部位：注射部位：皮肤疏松部位皮肤疏松部位 腹部上臂大腿臀部。腹部上臂大腿臀部。）注射胰岛素时应严格无菌操作，防止发生感染。）注射胰岛素时应严格无菌操作，防止发生感染。）监测血糖：）监测血糖：全身反应：全身反应：低血糖反应：最常见，症状有饥饿感、头晕、乏力、出汗、低血糖反应：最常见，症状有饥饿感、头晕、乏力、出汗、心悸，甚而出现神经精神症状；心悸，甚而出现神经精神症状；过敏反应；过敏反应；胰岛素性水肿；胰岛素性水肿；屈光失常。屈光失常。胰岛素不良反应的观察及处理胰岛素不良反应的观察及处理

14、 局部反应：局部反应：注射局部皮肤红肿，皮下小结；注射局部皮肤红肿，皮下小结；皮下脂肪萎缩或增生。皮下脂肪萎缩或增生。l胰岛素使用不当胰岛素使用不当l口服降糖药物不口服降糖药物不当当l饮食不当饮食不当l强烈运动强烈运动肾上腺能症状：出汗、肾上腺能症状：出汗、神经质、颤抖、无力、神经质、颤抖、无力、心悸和饥饿感。因为交心悸和饥饿感。因为交感神经活动增强和肾上感神经活动增强和肾上腺素释放增多腺素释放增多;中枢神经系统的表现：中枢神经系统的表现：嗜睡、昏迷等意识障碍。嗜睡、昏迷等意识障碍。进食含糖食物：大多数低血糖进食含糖食物：大多数低血糖病人通过进食含糖食物后病人通过进食含糖食物后15分钟分钟内可

15、很快缓解，含糖食物可为内可很快缓解，含糖食物可为24块糖果或方糖，块糖果或方糖，56块饼干，块饼干，一匙蜂蜜，半杯果汁或含糖饮料一匙蜂蜜，半杯果汁或含糖饮料等。等。补充葡萄糖：静脉推注补充葡萄糖：静脉推注50%葡葡萄糖萄糖4060ml是紧急处理低血糖是紧急处理低血糖最常用和有效的方法。最常用和有效的方法。胰高血糖素胰高血糖素1mg肌注，适用于肌注，适用于一时难以建立静脉通道的院外急一时难以建立静脉通道的院外急救或病人自救。救或病人自救。l准确用药：准确用药：l老年人血糖不可控制过严：老年人血糖不可控制过严：l注射胰岛素后及时进餐：注射胰岛素后及时进餐：l初用药物应从小剂量开始：初用药物应从小剂量开始：l强化治疗时注意事项：强化治疗时注意事项：l日常指导日常指导