糖尿病的综合管理及互联网模式课件.ppt

1、1编辑版ppt糖尿病的综合管理及互联网模式2编辑版ppt糖尿病综合管理的理念糖尿病综合管理的理念糖尿病管理五方面内容糖尿病管理五方面内容糖尿病教育糖尿病教育血糖监测血糖监测医学营养治疗医学营养治疗运动运动药物治疗药物治疗内容糖尿病管理的互联网模式糖尿病管理的互联网模式3编辑版ppt饮食饮食自我血糖监测自我血糖监测糖尿病管理和教育糖尿病管理和教育医学营养治疗医学营养治疗运动运动 糖尿病是一种复杂的慢性终身疾病，糖尿病的治疗糖尿病是一种复杂的慢性终身疾病，糖尿病的治疗是一项长期并随病程的进展不断调整的综合管理过程：是一项长期并随病程的进展不断调整的综合管理过程：糖尿病的综合管理4编辑版ppt糖尿病

2、治疗的五驾马车血糖监测血糖监测运动治疗运动治疗糖尿病教育糖尿病教育医学营养医学营养治疗治疗药物治疗药物治疗5编辑版ppt教育管理的形式：团队式管理最好的糖尿病管理是：最好的糖尿病管理是：团队式管理团队式管理患者患者执业医师（基层医执业医师（基层医师和师和/ /或专科医师）或专科医师）糖尿病专科护士糖尿病专科护士营养学专家营养学专家运动康复师运动康复师家属家属6编辑版ppt必要时团队式管理还需要加入的人员在政府和非政府组织在政府和非政府组织工作的与糖尿病管理工作的与糖尿病管理相关的人员相关的人员眼科医生眼科医生产科医生产科医生血管外科医生血管外科医生肾病医生肾病医生心血管医生心血管医生足病医生足

3、病医生心理医生心理医生其他医务人员其他医务人员7编辑版ppt糖尿病管理是围绕患者病情及需求 协调各方力量的综合管理内分泌科医生是管理团队的领导者，以及各方力量的协调者内分泌科医生是管理团队的领导者，以及各方力量的协调者内分泌科医生内分泌科医生8编辑版ppt糖尿病综合管理的理念糖尿病综合管理的理念糖尿病管理五方面内容糖尿病管理五方面内容糖尿病教育糖尿病教育血糖监测血糖监测医学营养治疗医学营养治疗运动运动药物治疗药物治疗内容糖尿病管理的互联网模式糖尿病管理的互联网模式9编辑版ppt 疾病的自然进程 糖尿病的症状 并发症的防治，特别是足部护理 个体化的治疗目标 个体化的生活方式干预措施和饮食计划 规

4、律运动和运动处方 饮食、运动与口服药、胰岛素治疗或其他药物之间的相互作用 自我血糖监测和尿糖监测（当血糖监测无法实施时），血糖结果的意义和应采取的相应干预措施 当发生紧急情况时如疾病、低血糖、应激和手术时应如何应对 糖尿病妇女受孕必须做到有计划，并全程监护在实施糖尿病教育时，期望让患者了解的内容10编辑版ppt 病人对与糖尿病有关的知识增加 病人治疗糖尿病的行为改善（饮食控制、监测、执行治疗等） 病人心理状态的好转 （糖尿病伴随一生的心态） 代谢控制的改善（主要血糖）评估糖尿病教育效果的四大指标11编辑版ppt 明确告诉患者的患病情况（包括糖尿病的名称、分型、疾病特征、并发症的危害等） 饮食、

5、运动治疗等生活干预的必要性以及根据血糖控制情况制定和调整治疗方案 让护士对患者进行糖尿病知识的宣传教育糖尿病管理和教育的内容：初诊的糖尿病患者12编辑版ppt在该阶段患者应该掌握的糖尿病知识和管理技巧为：对糖尿病更深入和全面的了解糖尿病控制的目标如何制定个体化的饮食、运动方案自我血糖监测，对检测结果的解释，如何根据血糖结果调整饮食、运动和胰岛素用量。尿糖和尿酮的监测及意义更多口服药物和胰岛素知识糖尿病急、慢性并发症的防治，血管病变的危险因子足部、皮肤、口腔护理妊娠、生病期间的对策与糖尿病防治有关的卫生保健系统和社会资源的利用糖尿病管理和教育的内容：糖尿病被诊断至少一个月以后的患者13编辑版pp

6、t糖尿病综合管理的理念糖尿病综合管理的理念糖尿病管理五方面内容糖尿病管理五方面内容糖尿病教育糖尿病教育血糖监测血糖监测医学营养治疗医学营养治疗运动运动药物治疗药物治疗内容糖尿病管理的互联网模式糖尿病管理的互联网模式14编辑版ppt 血糖监测是糖尿病管理中的重要组成部分 可被用来反映饮食控制、运动治疗和药物治疗的效果并指导对治疗方案的调整 血糖水平的监测可通过检查血和尿来进行，但血糖的检查是最理想的 监测频率取决于治疗方法、治疗的目标、病情和个人的经济条件 监测的基本形式是患者的自我血糖监测血糖监测的重要性15编辑版ppt糖尿病管理血糖监测 长期血糖控制状况的参考长期血糖控制状况的参考 对调整治

7、疗后的评估存在对调整治疗后的评估存在“延迟效应延迟效应” 不能反映低血糖的风险不能反映低血糖的风险 不能反映血糖波动的特征不能反映血糖波动的特征自我血糖监测（自我血糖监测（ SMBG SMBG ） 能提供即时血糖，评估餐前能提供即时血糖，评估餐前及餐后高血糖及生活事件及餐后高血糖及生活事件（锻炼、用餐、运动及情绪（锻炼、用餐、运动及情绪的应激等）和降糖药物对血的应激等）和降糖药物对血糖、心理满足感及生活质量糖、心理满足感及生活质量的影响的影响 及时发现低血糖，提高治疗及时发现低血糖，提高治疗的安全性和依从性，并通过的安全性和依从性，并通过及时调整降糖治疗方案优化及时调整降糖治疗方案优化治疗。治

8、疗。糖化血红蛋白（糖化血红蛋白（HbAHbA1c1c）16编辑版ppt规范化自我血糖监测处方根据根据SMBGSMBG检测结果进行血糖管理的策略检测结果进行血糖管理的策略17编辑版ppt HbA1c是反映既往月平均血糖水平的指标，在临床上已作为评估长期血糖控制状况的金标准，也是临床决定是否需要调整治疗的重要依据。 监测频率： 在治疗之初至少每3个月检测1次 一旦达到治疗目标可每6个月检查一次糖化血红蛋白监测中国中国2 2型糖尿病防治指南型糖尿病防治指南讨论稿讨论稿,2010.,2010.中华医学会糖尿病学分会中华医学会糖尿病学分会. .中国血糖监测临床应用指南中国血糖监测临床应用指南. .中华糖

9、尿病杂志中华糖尿病杂志,2011,3(1):13-20.,2011,3(1):13-20.18编辑版ppt糖尿病综合管理的理念糖尿病综合管理的理念糖尿病管理五方面内容糖尿病管理五方面内容糖尿病教育糖尿病教育血糖监测血糖监测医学营养治疗医学营养治疗运动运动药物治疗药物治疗内容糖尿病管理的互联网模式糖尿病管理的互联网模式19编辑版ppt饮食营养治疗原则20编辑版ppt饮食控制：日常21编辑版ppt饮食控制：外出就餐或赴宴22编辑版ppt评价体型 BMI BMI范围范围评价评价 BMI BMI18.518.5消瘦消瘦 18.5BMI 18.5BMI2424正常正常 24BMI 24BMI2828超重

10、超重 BMI28 BMI28肥胖肥胖 腰围范围腰围范围评价评价男性男性85cm85cm腹型肥胖腹型肥胖女性女性80cm80cm23编辑版ppt体力劳动类型体力劳动类型体力劳动类型举例举例 卧床休息卧床休息 轻体力劳动轻体力劳动办公室职员、教师办公室职员、教师 中体力劳动中体力劳动学生、外科医生、体育活动、司机学生、外科医生、体育活动、司机 重体力劳动重体力劳动农民、建筑工农民、建筑工24编辑版ppt每日所需的总热量 总热量总热量= =理想体重理想体重( (公斤公斤) )每日每公斤体重所需热量每日每公斤体重所需热量 体型体型卧床卧床轻体力轻体力中体力中体力重体力重体力 肥胖肥胖/ /超重超重15

11、1520-2520-2530303535 正常正常15-2015-2025-3025-3035354040 消瘦消瘦20-2520-253535404045-5045-50不同人群每日每公斤体重所需热量数不同人群每日每公斤体重所需热量数( (千卡千卡/ /公斤公斤/ /日日) )25编辑版ppt 糖类：约占总热量50%-60% 粗制米、面和一定量杂粮，忌食用葡萄糖、蔗糖、蜜糖及其制品（各种糖果、甜糕点饼干、冰淇淋、含糖饮料等） 蛋白质：不超过总热量15% 成人每日每公斤理想体重0.8-1.2g 儿童、孕妇、乳母、营养不良或伴有消耗性疾病者增至1.5-2.0g 伴有糖尿病肾病而肾功能正常者：限制

12、至0.8g 血尿素氮升高者：限制在0.6g 脂肪：约占总热量30% 饱和脂肪、多价不饱和脂肪与单价不饱和脂肪的比例就为1：1：1 每日胆固醇摄入量宜在300mg以下三大营养物质含量内科学（第内科学（第7 7版）版）. .人民卫生出版社人民卫生出版社,2008.,2008.26编辑版ppt 纤维素含量：不宜少于40g 各种富含可溶性食用纤维的食品可延缓食物吸收，降低餐后血糖高峰，有利于改善糖、脂代谢紊乱，并促进胃肠蠕动、防止便秘。 提倡食用绿叶蔬菜、豆类、块根类、粗谷物、含糖成分低的水果 盐：每日10g以下 酒：限制其他营养物质含量内科学（第内科学（第7 7版）版）. .人民卫生出版社人民卫生出

13、版社,2008.,2008.27编辑版ppt糖尿病综合管理的理念糖尿病综合管理的理念糖尿病管理五方面内容糖尿病管理五方面内容糖尿病教育糖尿病教育血糖监测血糖监测医学营养治疗医学营养治疗运动运动药物治疗药物治疗内容糖尿病管理的互联网模式糖尿病管理的互联网模式28编辑版ppt运动治疗的适应症与禁忌症29编辑版ppt可将有益的体育运动融入到日常生活1,2运动项目运动项目 每小时消耗的热每小时消耗的热量（卡量（卡/小时）小时）坐着100站着140整理床铺135做家务150-250散步210扫院子里的树叶225拔草300-400运动项目运动项目 每小时消耗的热每小时消耗的热量（卡量（卡/小时）小时）慢慢

14、的游泳300中等速度的行走300打羽毛球350跳舞350打保龄球400中等速度骑自行车660中国2型糖尿病防治指南（2010年版）ADA & ACSM JOINT POSITION STATEMENT . Exercise and type 2 Diabetes. Medicine & Science in Sports & Exercise and Diabetes Care . 2012. 30编辑版ppt运动强度31编辑版ppt运动时间l可自可自1010分钟开始，逐步延长至分钟开始，逐步延长至30403040分钟，其中可穿插必要的间歇时间分钟，其中可穿插必要的间歇时间l运动累计时间一般以

15、运动累计时间一般以20302030分钟为宜分钟为宜协调协调运动时间运动时间运动强度运动强度运动量运动量32编辑版ppt 每周锻炼34次为最适宜 若每次运动量较小，而身体条件又较好，每次运动后均不觉疲劳的患者，运动频率可为每天1次 运动锻炼不应间断，若运动间歇超过34天，则效果及蓄积作用将减弱运动频率33编辑版ppt运动时间段的选择34编辑版ppt运动前运动前评估评估血糖高于血糖高于14mmol/L14mmol/L，不要运动不要运动饭后饭后1 12h2h，尤其早餐后；，尤其早餐后；胰岛素口服降糖药作用最强时不运动；胰岛素口服降糖药作用最强时不运动；胰岛素注射部位与运动；胰岛素注射部位与运动；早饭

16、前运动：注意根据血糖调整进食早饭前运动：注意根据血糖调整进食 血糖血糖6.6mmol/L6.6mmol/L，可进行运动；，可进行运动； 血糖血糖6.0mmol/L6.0mmol/L左右，应先进食左右，应先进食101015g15g碳水化合物，碳水化合物，再运动；再运动； 血糖血糖5.6mmol/L5.6mmol/L则需进食则需进食30g 30g 碳水化合物。碳水化合物。忌服药或注射胰岛素后先运动然后再进食忌服药或注射胰岛素后先运动然后再进食预防意预防意外发生外发生多饮水，随身携带易于吸收的碳水化合物食物多饮水，随身携带易于吸收的碳水化合物食物避免高强度运动，防止意外伤害避免高强度运动，防止意外伤

17、害注意身体不适，应立即停止注意身体不适，应立即停止注意足部护理注意足部护理其他其他佩戴胸卡：姓名、年龄、家庭住址、电话号码、联系人、病情佩戴胸卡：姓名、年龄、家庭住址、电话号码、联系人、病情运动注意事项35编辑版ppt糖尿病综合管理的理念糖尿病综合管理的理念糖尿病管理五方面内容糖尿病管理五方面内容糖尿病教育糖尿病教育血糖监测血糖监测医学营养治疗医学营养治疗运动运动药物治疗药物治疗内容糖尿病管理的互联网模式糖尿病管理的互联网模式36编辑版ppt - -糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂延缓碳水化合物在肠道的吸收噻唑烷二酮（噻唑烷二酮（TZDsTZDs）增加骨骼肌摄取葡萄糖，减少脂肪组织分解磺脲类磺脲类刺激

18、胰岛细胞分泌胰岛素增加胰高血糖素样多肽胰高血糖素样多肽-1-1类似物类似物 改善葡萄糖刺激后胰岛细胞分泌胰岛素的能力，抑制胰岛细胞分泌胰高血糖素，减缓胃排空双胍类双胍类 ( (二甲双胍二甲双胍) )增加肌肉组织摄取葡萄糖，减少肝糖原分解和糖异生Adapted from Cheng AY, Fantus IG. CMAJ. 2005; 172: 213226.格列奈类格列奈类刺激胰岛细胞分泌胰岛素增加SGLT2SGLT2抑制剂抑制剂抑制肾脏中葡萄糖的再吸收降糖药物：繁花渐欲迷人眼37编辑版ppt药物治疗需考虑的诸因素是否都在这里？Adapted from International Diabet

19、es Center (IDC)Minneapolis, Minnesota050100150200250-10-5051015202530血糖血糖(mg/dL)相对功能相对功能(%)胰岛素抵抗胰岛素抵抗胰岛素水平胰岛素水平 -细胞衰竭细胞衰竭50100150200250300350空腹血糖空腹血糖餐后血糖餐后血糖2型糖尿病的自然病程型糖尿病的自然病程血糖水平、病程、血糖水平、病程、 -细胞功能、胰岛素抵抗状况细胞功能、胰岛素抵抗状况 38编辑版ppt糖尿病综合管理的理念糖尿病综合管理的理念糖尿病管理五方面内容糖尿病管理五方面内容糖尿病教育糖尿病教育血糖监测血糖监测医学营养治疗医学营养治疗运动运

20、动药物治疗药物治疗内容糖尿病管理的互联网模式糖尿病管理的互联网模式39编辑版ppt40编辑版ppt41编辑版ppt42编辑版ppt43编辑版ppt44编辑版ppt45编辑版ppt46编辑版ppt糖尿病移动医疗的意义47编辑版ppt目前糖尿病APP分类48编辑版pptAPP内容内容表现形式表现形式健康教育医生推送信息系统推送信息饮食管理信息推送上传食物图片健康饮食比赛运动管理接入苹果健康计步器手动录入药物疗法用药提醒用药记录用药查询血糖监测游标记录滚轴记录智能记录核心功能在核心功能测评过程中发现APP的内容主要包括血糖监测、健康教育、饮食管理、运动管理、药物疗法，但各家的表现形式却多种多样49编

21、辑版ppt50编辑版ppt51编辑版ppt糖尿病患者端活跃度低52编辑版ppt患者数据的临床诊疗价值未体现53编辑版ppt盈利模式迷失54编辑版ppt国外糖尿病APP运营模式-WellDoc55编辑版ppt主要产品形式和功能Blue star是一款可以在移动设备上使用的糖尿病管理软件，专为确诊患有II型糖尿病并需要通过药物控制病情的患者设计，类似于药物治疗。患者将他们的药物和碳水化合物的摄入量、血糖等数据输入到安装有blue star软件的移动设备中，系统对现有药物剂量、血糖波动情况、每餐碳水化合物摄入情况等数据进行分析后，为患者提供自动实时的虚拟指导，包括提醒相关测试、药物、生活方式的调整及膳食建议。同时，患者的数据会被定期发送到患者的医生那里以帮助填补在复诊间歇中产生的信息差距，并促进疾病管理的讨论。56编辑版ppt盈利模式在收费对象方面，WellDoc的长期以来是向保险公司收费。由于帮助患者控制糖尿病可以减少保险公司的长期开支，保险公司愿意购买WellDoc的产品提供给其客户使用。57编辑版ppt未来趋势| 编辑版ppt58