心血管疾病-高血压PPT课件.pptx

1、认识心血管疾病内容内容1) 心血管疾病综述2) 高血压疾病综述3) 高血压相应治疗方式4) 高血压相应药物5) 代文介绍心血管疾病综述心血管疾病综述心血管概念心血管概念4心血管是一个“密闭”的管道系统，由心和血管组成，包括动脉、静脉和毛细血管。心脏是泵血的肌性动力器官，而运输血液的管道系统就是血管系统。它布散全身，无处不至，负责将心脏搏出的血液输送到全身的各个组织器官，以满足机体活动所需的各种营养物质，并且将代谢终产物(或废物)运回心脏，通过肺、肾等器官排出体外。.心血管心血管心脏+血管心血管疾病概念心血管疾病概念5心血管疾病，又称为循环系统疾病，是一系列涉及循环系统的疾病。循环系统指人体内运

2、送血液的器官和组织，主要包括心脏、血管（动脉、静脉、微血管），可以细分为急性和慢性，一般都是与动脉硬化有关。.心血管疾病心血管疾病心血管疾病常见种类心血管疾病常见种类6高血压高血压心脏病心脏病脑卒中脑卒中冠心病冠心病高血脂高血脂心绞痛心绞痛7大主要种类大主要种类急性心肌梗死急性心肌梗死心血管疾病病因心血管疾病病因715724高血压血液粘稠糖尿病血管壁平滑肌细胞非正常代谢7大病因大病因吸烟酗酒其他36心血管疾病常见症状心血管疾病常见症状Converting your business from Good to Great.8心悸心悸心悸是主观感觉及客观征象的综合症状。主观上患者感觉心脏跳动快速、

3、不整或搏动有力。客观检查可见心跳频率过快、过缓或不齐，即有心率和心律的变化。呼吸困难呼吸困难主观上感觉呼吸费力，客观上呼吸次数增多,动作快而幅度加大。眩晕眩晕眩晕（vertigo）是临床上常见的症状，是人体对于空间关系的定向感觉障碍或平衡感觉障碍，使患者自觉周围景物或自身在旋转及摇晃，眩晕发作时常伴有平衡失调、站立不稳及恶心、呕吐、面色苍白出汗、心动过缓、血压下降等植物神经功能紊乱症状。晕厥晕厥晕厥（syncope）是由于一时性广泛的脑缺血、缺氧，导致大脑皮 心血管疾病质一过性功能障碍，引起突然的、可逆的、短暂的意识丧失的一种临床病征。在发生意识丧失前常伴有面色苍白、恶心、呕吐、头晕、出汗等植

4、物神经功能紊乱现象。常见症状常见症状心血管疾病的诊断方式心血管疾病的诊断方式Converting your business from Good to Great.9二维超声心动图是最方便、最安全和比较可靠的检查手段，常是用于检测先天性的心脏病或是心瓣膜病。而且体表Doppler技术，能够全面的诊断、检测心脏各房室大小、室壁运动、血流速度和心脏功能方面。心血管心血管超声技术超声技术对于急性心肌梗死的重要诊断标准之一，就是血液之中心肌标志物的水平增高多少。因而心肌标志物检测，非常具有参考价值，目前敏感性和特异性较好的心肌标志物就是心肌的肌钙蛋白，因为，其增高的幅度是与心肌缺血损伤的面积相关的。心

5、肌心肌标志物检测标志物检测这是在临床上，应用非常广泛重要诊断手段，可以连续24小时记录，日常生活状态下的体表心电图。常用于诊断心律失常、筛查心律失常事件高危患者、监测药物或起搏器治疗效果。除此之外，因可以捕捉到常规心动图，不易记录到的心肌缺血改变，因而对冠心病的诊断，也非常有参考价值。动态心电图监测动态心电图监测心血管疾病的治疗方式心血管疾病的治疗方式Converting your business from Good to Great. 10运动运动饮食结饮食结构构心态心态药物药物外科手外科手术术康复治康复治疗疗各种心血管疾病的发病机制和症状不同，需要根据不同的病种分类治疗常规治疗方式常规治

6、疗方式AB生活医疗认识高血压疾病认识高血压疾病血压基本知识血压基本知识心脏心率，心肌收缩力血容量 静脉系统，毛细血管等大血管外周血管心输出量血管阻力血压动脉血压（俗称血压）是指动脉内的血液对单位面积血管壁的侧压力。血压的构成血压的构成血压血压的概念的概念血压基本知识血压基本知识13心脏收缩时，动脉血压所达到的最高数值收缩压收缩压心脏舒张时，动脉血压下降到的最低数值舒张舒张压压100-140mmHg60-85mmHg高血压疾病概念高血压疾病概念14血压是由心输出量和外周血管阻力两个基本因素决定的，正常情况下，各种因素通过增加外周血管阻力和/或心输出量使血压升高，或是通过降低外周血管阻力和/或心输

7、出量使血压下降，正常情况下，两者保持着动态平衡，使血压维持在正常波动范围内，如上述某种或多种因素导致加压作用大于减压作用时，就会发生高血压。即：收缩压大于等于140mmHg(18.6kpa)舒张压大于等于 90mmHg(12kpa)高血压疾病高血压疾病高血压的诊断高血压的诊断15类别收缩压收缩压 mm Hg舒张压舒张压mm Hg正常血压901196079正常高值1201398089高血压14090一级高血压（轻度）1401599099二级高血压（中度）160179100109三级高血压（重度）180110单纯收缩期高血压140905%95%高血压的分类和病因高血压的分类和病因161.精神2.肾

8、素-血管紧张素系统（RAS）3.钠、钾、钙与高血压临床与实验材料证明，食盐与高血压的发生有密切关系4.遗传因素已有充分证据说明高血压病与遗传基因有关原发性高原发性高血压血压1.肾性高血压 肾疾患时出现的高血压谓之肾性高血压2.内分泌性高血压由内分泌紊乱引起的高血压谓之内分泌性高血压3.主动脉狭窄引起的高血压高血压可由于主动脉狭窄所引起。4.收缩期高血压 继发性高继发性高血压血压高血压的症状高血压的症状17剧烈头痛、呕吐、心悸、眩晕等症状，严重时会发生神志不清、抽搐，这就属于急进型高血压和高血压危重症严重期症状严重期症状3头痛、头晕、注意力不集中、记忆力减退、肢体麻木、夜尿增多、心悸、胸闷、乏力

9、等缓进期症状缓进期症状2早期无症状或症状不明显，常见头晕头痛，疲劳，心悸。早期症状早期症状1严重程度加剧严重程度加剧高血压的并发症高血压的并发症Converting your business from Good to Great. 18高血压的治疗方式高血压的治疗方式高血压的治疗方式高血压的治疗方式201.利尿剂2.钙离子拮抗剂3. Beta受体阻滞剂4.血管紧张素转化酶抑制剂5.血管紧张素II受体拮抗剂药物治疗药物治疗1.合理膳食2.补充钾和钙3.多吃蔬菜水果4.限制饮酒5.戒烟饮食运动治疗饮食运动治疗1.降压枕疗法2.足浴疗法3.茶疗法4.头足按摩法其他治疗其他治疗饮食运动治疗饮食运动治

10、疗药物治疗药物治疗其他治疗其他治疗降低降低/控制控制高血压高血压高血压的治疗方式高血压的治疗方式-药物治疗药物治疗21心脏心率，心肌收缩力血容量 静脉系统，毛细血管等大血管外周血管心输出量血管阻力血压受体阻滞剂利尿剂受体阻滞剂RAAS阻滞剂钙离子拮抗剂交感神经系统RASS系统血管壁RAAS：肾素-血管紧张素高血压药物治疗的发展历程高血压药物治疗的发展历程22利尿剂60年代年代70年代年代受体阻滞剂钙离子拮抗剂血管紧张素转化酶90年代年代血管紧张素II受体拮抗剂复方剂80年代年代革新革新高血压治疗药物高血压治疗药物-利尿剂利尿剂23原理原理：利尿剂主要是通过促进体内电解质(钠离子为主)和水分排出

11、，使血容量减少，血压下降。该药降压作用较温和，作用持久。适用群体：适用群体：老年高血压、单纯收缩期高血压、伴有心力衰竭的高血压患者。优点优点：价格低，降压作用平稳，缓慢，持续时间长缺点缺点：价格低，降压作用平稳，缓慢，持续时间长利尿剂利尿剂高血压治疗药物高血压治疗药物-受体阻滞剂受体阻滞剂24原理原理：通过抑制肾上腺素能受体,减慢心率,减弱心肌收缩力,降低血压,减少心肌耗氧量,防止儿茶酚胺对心脏的损害,改善左室和血管的重构及功能。适用群体：适用群体：适用于不同严重程度的高血压,尤其是心率较快的中青年患者,也适用于合并有心绞痛、心肌梗死后、快速心律失常、充血性心力衰竭和妊娠的高血压患者。优点优点

12、：降压起效快，强力，还有减慢心率，降低心肌耗氧量，抗心率失常和防猝死的作用缺点缺点：可致心动过缓，影响血脂代谢，高血脂病人慎用受体阻滞剂受体阻滞剂高血压治疗药物高血压治疗药物-钙离子拮抗剂钙离子拮抗剂25原理原理：选择性抑制Ca2+经细胞膜上的钙通道进入细胞内，具有扩张血管和负性肌力作用，松弛血管平滑肌，减少末梢血管阻力，从而降低血压，但脑、冠状动脉和肾血流量不减少。 适用群体：适用群体：老年高血压、单纯收缩期高血压(只有收缩压高，舒张压不高)、高血压伴稳定性心绞痛、高血压伴有冠状动脉或颈动脉粥样硬化及周围血管病(如下肢动脉狭窄)者。优点优点：降压疗效和幅度较强，不影响血糖和血脂代谢缺点缺点：

13、引起心率加快，面部潮红，头痛，下肢水肿钙离子拮抗剂钙离子拮抗剂高血压治疗药物高血压治疗药物-血管紧张素转换酶抑制血管紧张素转换酶抑制剂剂26原理原理：通过抑制肾素血管紧张素醛固酮系统，起到扩张血管等作用，从而降低血压。适用群体：适用群体：适用于合并糖尿病、肾病、蛋白尿、代谢综合征、慢性心力衰竭、心肌梗死的高血压患者。优点优点：对糖脂代谢无不良影响，而且可以改善糖代谢、减少新发糖尿病；减少糖尿病患者的尿蛋白；保护心脏和肾脏。缺点缺点：引起刺激性干咳，高血钾症、妊娠、肾动脉狭窄和严重肾功能不全者禁用血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)高血压治疗药物高血压治疗药物-血管紧张素血管

14、紧张素II受体受体拮抗剂拮抗剂27原理原理：阻断血管紧张素型受体发挥降压作用。适用群体：适用群体：适用于合并糖尿病、肾病、蛋白尿、代谢综合征、慢性心力衰竭、心肌梗死的高血压患者。优点优点：服用方便，比ACEI效果更好，不良反应少见，作用持久平稳，不引起干咳缺点缺点：价格高，轻微头痛、头晕，偶有高血钾血管紧张素血管紧张素II受体拮抗剂受体拮抗剂不同机理高血压药品的优劣势不同机理高血压药品的优劣势比较比较28作用机制作用机制优点优点缺点缺点利尿剂利尿剂价格低，降压作用平稳，缓慢，持续时间长长期使用可致低钾血症，影响血糖、血脂及血尿酸的代谢钙离子通道拮抗剂钙离子通道拮抗剂降压疗效和幅度较强，不影响血

15、糖和血脂代谢引起心率加快，面部潮红，头痛，下肢水肿受体受体拮抗剂拮抗剂降压起效快，强力，还有减慢心率，降低心肌耗氧量，抗心率失常和防猝死的作用可致心动过缓，影响血脂代谢，高血脂病人慎用血管紧张素转化酶抑制血管紧张素转化酶抑制剂（剂（ACEI）对糖脂代谢无不良影响，而且可以改善糖代谢、减少新发糖尿病；减少糖尿病患者的尿蛋白；保护心脏和肾脏。引起刺激性干咳，高血钾症、妊娠、肾动脉狭窄和严重肾功能不全者禁用血管紧张素血管紧张素II受体受体拮抗拮抗剂剂（ARB）服用方便，比ACEI效果更好，作用持久平稳，不引起干咳价格高，轻微头痛、头晕，偶有高血钾高血压市场及药物高血压市场及药物高血压是全球重要死亡危

16、险因素高血压是全球重要死亡危险因素30012345678酗酒运动不足肥胖不安全性行为营养不良高胆固醇吸烟高血压百万人群死亡率的影响度（人数百万人群死亡率的影响度（人数 55,861,000）2025年全球高血压患者将超过年全球高血压患者将超过15亿，中国将达亿，中国将达3亿亿312.41.21.10.71.80.70.83.12.121.52.991.31.500.511.522.533.5成熟的市场经济国家印度拉美及加勒比地区中东地区中国其他亚洲及岛国撒哈拉以南非洲国家2000-2025 全球平均增幅达全球平均增幅达60%20002025根据中国居民营养与慢性病状况报告（2015），中国高血

17、压患者人数已达2.6亿人。高血压治疗药物高血压治疗药物-利尿剂利尿剂32利尿剂利尿剂产品图片产品图片利尿剂利尿剂产品名称产品名称制药公司制药公司托拉塞米特苏尼江苏南京新港医药有限公司吲达帕胺纳催离法国施维雅药厂高血压治疗药物高血压治疗药物-受体阻滞剂受体阻滞剂33受体阻滞剂受体阻滞剂产品图片产品图片受体阻滞剂受体阻滞剂产品名称产品名称制药公司制药公司比索洛尔康可德国默克公司美托洛尔倍他乐克阿斯利康公司艾司洛尔艾络齐鲁制药有限公司卡维地洛金络齐鲁制药有限公司高血压治疗药物高血压治疗药物-钙离子拮抗剂钙离子拮抗剂34钙离子拮抗剂钙离子拮抗剂产品图片产品图片钙拮抗剂钙拮抗剂产品名称产品名称制药公司制

18、药公司氨氯地平络活喜辉瑞制药硝苯地平拜新同德国拜尔非洛地平波依定阿斯利康左旋氨氯地平施慧达施慧达药业集团尼莫地平尼膜同德国拜耳高血压治疗药物高血压治疗药物-血管紧张素转换酶抑制血管紧张素转换酶抑制剂剂35血管紧张素转换血管紧张素转换酶抑制剂酶抑制剂(ACEI)产品图片产品图片ACEI产品名称产品名称制药公司制药公司贝那普利洛汀新瑞士诺华培哚普利雅施达法国施维雅药厂福辛普利蒙诺百时美施贵宝公司雷米普利瑞泰法国赛诺菲-安万特公司依那普利悦宁定扬子江药业集团有限公司高血压治疗药物高血压治疗药物-血管紧张素血管紧张素II受体受体拮抗剂拮抗剂36血管紧张素血管紧张素II受体拮抗剂受体拮抗剂产品图片产品图

19、片ARB产品名称产品名称制药公司制药公司缬沙坦代文瑞士诺华厄贝沙坦安博维法国赛诺菲-安万特公司氯沙坦钾科素亚美国默克公司替米沙坦美卡素德国勃林格殷格翰公司厄贝沙坦/氢氯噻嗪维尔亚重庆圣华曦药业有限公司高血压药物代文高血压药物代文1.代文产品代文产品简介简介38血管紧张素(肝)血管紧张素I血管紧张素IIAT1AT2代文通过阻断血管紧张素II与AT1受体结合阻断血管收缩，醛固酮分泌，交感张力增加等，从而起到降压作用。主要成分适应症药效活性成份：缬沙坦化学名称：（S）-N-戊酰基-N-2-（1H-5-四唑基）-4-二苯基甲基-缬氨酸。原理：血管紧张素II型受体拮抗剂治疗轻、中度原发性高血压。对大多数

20、患者，单剂口服2小时内产生降压效果，4-6小时达作用高峰，降压效果维持至服药后24小时以上。重复给药时，治疗2-4周后达最大降压疗效，并在长期治疗期间保持疗效。2.代文的代文的5大优势大优势392. 代文优势一代文优势一-强效性强效性40代文和安慰剂的比较2.代文优势一代文优势一-强强效性效性41代文24小时有效控制SBP/DBP和MBP，疗效优于氯沙坦（同类ARB）2.代文优势二代文优势二-平稳性平稳性42代文24小时平稳降压：和安慰剂比较2.代文优势二代文优势二-平稳性平稳性43代文，氯沙坦（ARB）和替米沙坦(ARB)治疗比较2.代文优势三代文优势三-长效长效性性44谷峰比对比2.代文优

21、势四代文优势四-安全性安全性45与ACEI治疗对比，干咳现象明显降低HCTZ:利尿降压药；赖诺普利：ACEI2.代文优势四代文优势四-安全性安全性46与氨氯地平对比，较少水肿发生率2.代文优势五代文优势五-依从性依从性47代文依从性优于赖诺普利和氨氯地平3.临床支持案例临床支持案例48广东省高州市人民医院心内科研究实验（发表在河北医学期刊，2005年8月刊）高血压病患者代文治疗前后血浆纤维蛋白原（高血压病患者代文治疗前后血浆纤维蛋白原（Fbg）和血清钾浓度的变化和血清钾浓度的变化项目项目治疗前治疗前治疗后治疗后Fbg(g/L)4.32+-0.463.24+-0.35血清钾（mmol/L）3.5

22、0+-0.343.60+-0.09代文治疗前后血浆纤维蛋白原和血清钾浓度变化代文治疗前后血浆纤维蛋白原和血清钾浓度变化代文对原发性高血压患者降压疗效及安全性观察代文对原发性高血压患者降压疗效及安全性观察49浙江大学附属第一医院研究实验（发表在浙江医学期刊，2003年第25卷第7期）高血压病患者代文治疗前后血浆纤维蛋白原（高血压病患者代文治疗前后血浆纤维蛋白原（Fbg）和血清钾浓度的变化和血清钾浓度的变化项目项目治疗前治疗前治疗治疗2周周后后治疗治疗4周后周后治疗治疗6周后周后治疗治疗8周后周后显著性显著性差异差异坐位收缩压mmHg156.4310.46146.3310.49141.3610.6

23、6137.6110.04134.569.15P0.01坐位舒张压95.763.7988.975.686.115.7083.606.0082.386.01P0.01立位收缩压156.5411.06-133.759.40P0.01立位舒张压94.374.67-81.766.00P0.01门诊选取轻，中度原发性高血压患者73例。用药前后尿糖，血肌酐及血电解质无明显改变。3.临床支持案例临床支持案例4. 代文对控制高血压并发症的影响代文对控制高血压并发症的影响50代文代文氯沙坦氯沙坦厄贝沙坦厄贝沙坦替米沙坦替米沙坦获得FDA心梗后适应症控制高血压控制心衰预防微量白蛋白尿产生干预微量白蛋白尿干预大量蛋白

24、尿以NOD为次要终点的心血管高危患者研究以NOD为主要终点的糖尿病预防研究心脏事件链循证证据总结：唯一获得高血压，心梗后，心衰3个人群适应症的ARB肾病领域的循证分布：全程干预蛋白尿，保护肾脏改善糖代谢异常方面的循证证据分析：是改善糖代谢，预防NOD证据最充分，获益一致的ARBMore来源：NAVIGATOR, VALUE4.代文对控制高血压并发症的代文对控制高血压并发症的影响影响51动脉粥样硬化动脉粥样硬化左室肥厚左室肥厚心肌梗塞心肌梗塞左室重构左室重构心室扩张心室扩张充血性心力衰退充血性心力衰退危险因素危险因素糖尿病糖尿病高血压高血压终末期心脏病死亡终末期心脏病死亡代文全面干预心血管疾病进

25、展FDA批准心衰适应症FDA批准心梗后适应症多项临床实验证明代文具有全面心肾的保护作用THANK YOUFOR ATTENTION代文显著降低高血压合并糖尿病患者心脑血代文显著降低高血压合并糖尿病患者心脑血管事件分险管事件分险Converting your business from Good to Great. 53药动力学参数（药动力学参数（ADME）Converting your business from Good to Great. 54Converting your business from Good to Great. 55ARB心脏事件链循证证据总结心脏事件链循证证据总结Co

26、nverting your business from Good to Great. 56ARB高血压高血压心梗后心梗后心衰心衰代文111氯沙坦1厄贝沙坦1替米沙坦1代文：1. 证据最丰富的ARB2. 唯一获得高血压，心梗后，心衰3个人群适应症的ARB3. 不同研究，一致获益的ARBARB在肾病领域的循证分布在肾病领域的循证分布Converting your business from Good to Great. 57ARB预防微量白蛋白预防微量白蛋白尿产生尿产生干预微量白蛋白干预微量白蛋白尿尿干预大量蛋白尿干预大量蛋白尿代文111氯沙坦11厄贝沙坦1替米沙坦代文：1. 全程干预蛋白尿，保护肾脏ARB在改善糖代谢异常方面的循证证据分析在改善糖代谢异常方面的循证证据分析Converting your business from Good to Great. 58RAS抑制剂抑制剂减少减少NOD的证据分布的证据分布以NOD为次要终点的心血管高危患者研究以NOD为主要终点的糖尿病预防研究缬沙坦11氯沙坦1厄贝沙坦替米沙坦代文：1. 缬沙坦是改善糖代谢，预防NOD证据最充分，获益一致的ARB