胸腔闭式引流管的护理PPT课件.ppt

1、11.为全院网络护士普及胸腔闭式引流的基本知识 2.以非专科护士的常见疑问为导向，答疑解惑2一、概述二、答疑解惑1.目的2.适应症3.原理4.胸管的种类5.胸管放置的部位6.护理措施1.如何更换胸腔闭式引流瓶？2.如何判断引流管是否通畅？3.如何挤管？4.体位与活动需注意什么？5.胸管意外滑脱时如何处理？6.放置胸管后有哪些并发症？3p排除胸膜腔内积血、积液p排除胸膜腔内积气p重建负压，维持纵隔的正常位置，促使术侧肺迅速膨胀p发现胸膜腔内活动性出血，支气管残端瘘等4p脓胸、气胸和外伤性气胸、血胸p食管、气管、支气管瘘者p心胸外科手术后引流者5 胸腔闭式引流是根据胸腔的生理特点设计的，依靠水封瓶

2、中的液体，使胸腔与外界隔离6负压，是胸膜腔的生理特征正常平静呼吸时吸气压力为-0.8-1.0kpa（-8-10cmH2O）呼气时-0.3-0.5kpa(-3-5cmH2O)胸膜腔负压是维持肺气体交换的重要条件胸膜腔示意图7管径：根据用途排气:1cm，质地软，减少局部刺激和疼痛排液：1.5-2cm，质地较硬，不易打折和堵塞8排气为主排气为主：置于锁骨中线第2肋间排液为主排液为主：置于腋中线或腋后线第7或第8肋间101. 保持管道的密闭2. 严格无菌技术操作，防止逆行感染3. 保持引流通畅4. 观察、记录5. 拔管111. 保持管道的密闭2. 严格无菌技术操作，防止逆行感染3. 保持引流通畅4.

3、观察、记录5. 拔管a.a. 使用前应仔细检查引流装置使用前应仔细检查引流装置的密闭性，各管道连接是否的密闭性，各管道连接是否紧密。紧密。b.b. 水封瓶长管没入水中水封瓶长管没入水中3-4cm3-4cm，并始终保持直立。并始终保持直立。c.c. 更换引流瓶时及搬动病员时更换引流瓶时及搬动病员时需需双重夹闭双重夹闭引流管，防止空引流管，防止空气进入胸膜腔。气进入胸膜腔。121. 保持管道的密闭2. 严格无菌技术操作，防止逆行感染3. 保持引流通畅4. 观察、记录5. 拔管e.若引流管连接处脱落或引流瓶损坏，应立即双钳夹闭胸壁引流管，并更换引流装置F.若引流管从胸腔脱落，应立即用手捏闭伤口处皮肤

4、，消毒处理后，用凡士林纱布封闭伤口，并协助医生进一步处理131. 保持管道的密闭2. 严格无菌技术操作，防止逆行感染3. 保持引流通畅4. 观察、记录5. 拔管 保持引流装置无菌保持引流装置无菌 保持胸壁引流口处敷料清洁、干燥，保持胸壁引流口处敷料清洁、干燥，一旦渗湿应及时更换一旦渗湿应及时更换 引流瓶应低于胸壁引流口平面引流瓶应低于胸壁引流口平面60100cm，防止瓶内液体逆行流入胸膜，防止瓶内液体逆行流入胸膜腔腔 定时更换引流瓶，严格无菌操作定时更换引流瓶，严格无菌操作141. 保持管道的密闭2. 严格无菌技术操作，防止逆行感染3. 保持引流通畅4. 观察、记录5. 拔管 病人取半卧位或经

5、常变换体位 定时挤压引流管，避免引流管受压、扭曲、滑脱、堵塞 鼓励病人咳嗽、深呼吸及变换体位151. 保持管道的密闭2. 严格无菌技术操作，防止逆行感染3. 保持引流通畅4. 观察、记录5. 拔管16活动性出血活动性出血乳糜胸乳糜胸正常胸引液正常胸引液171. 保持管道的密闭2. 严格无菌技术操作，防止逆行感染3. 保持引流通畅4. 观察、记录5. 拔管指征 术后48-72小时，引流量减少且颜色变淡 24小时引流量50ml，或脓液10ml X线胸片示肺膨胀良好、不漏气 病人无呼吸困难 拔管后注意观察病人有无胸闷、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血、皮下气肿等1819202122更换前治疗室准备工作

6、连接长管232425262728治疗车上层1、准备完毕的胸腔闭式引流装置一套2、治疗盘：无菌手套一付、无菌治疗巾一块、血管钳两把、弯盘一只、碘伏棉签一桶3、快速手消1瓶治疗车下层弯盘一只29303132观察引流管内有无液体引出观察水封腔内长管内有无水柱波动（46cm）1.水柱波动过大 肺不张2.水柱无波动 引流管不通畅或引流管堵塞重要标志331. 单手挤压法2. 双手挤压法3. 胸管钳法34p护士站在病人术侧 p排液管距插管处1015cm处左手反折引流管p用右手的食指、中指、无名指、小指指腹用力、快速自下向上挤压引流管 35p护士站在病人术侧p用止血钳夹住排液管下端p双手在距插管处1015cm

7、握住排液管p用双手食指、中指、无名指、小指指腹用力、快速自下向上挤压引流管 36p一手在上固定引流管p另一手用胸管钳反复挤压p松开胸管钳使引流液流出37体位半卧位（最佳）坐位左右侧卧位直立行走活动生命体征平稳早期下床活动38从胸管连接处脱落：双钳夹闭从胸壁切口处脱落：无菌纱布覆盖39疼痛引流管堵塞胸腔内感染皮下气肿复张性肺水肿 40一、原因一、原因1.患者的肺复张之后,导管与壁层胸膜产生摩擦2.引流管对患者的肋间神经产生压迫3.消瘦者或肋间严重狭窄的患者二、措施二、措施1.1.患者咳嗽咳痰时，协助或指导病人及其家属用双手按压患者患侧胸壁，减轻咳嗽时疼痛2.2.遵医嘱应用止痛剂3.3.分散注意力

8、41一、原因一、原因1.引流管伸入的深度不够2.引流管滑脱到胸壁,橡皮管出现扭曲,折叠受压二、措施二、措施1.对排气情况行严密观察2.对水封瓶内水标波动情况进行随时观察,注意是否有气体从水面逸出3.对引流液进行严密观察4.按实际情况挤压引流管42一、原因1.大多数出现于老年、体弱或者是全身抵抗力下降的患者2.引流时间长,引流液在胸腔出现逆流3.没有应用一些有效的抗生素二、措施1.广谱抗生素,支持疗法,对感染进行控制2.手术中严格无菌技术操作3.在搬运患者过程中，引流瓶要低于胸腔并夹管4.每日对引流瓶及切口敷料进行更换,对病情变化进行密切观察43一、原因一、原因1.切口与引流管的直径不相符 2.患者咳嗽较频繁,引流管从胸腔滑出,致胸腔内的空气沿引流管进入到皮下3.部位：面部、颈部、胸部以及腹部44二、措施二、措施1.咳嗽频繁且剧烈的患者给予止咳 剂,嘱患者咳嗽时不要用力2.引流管的粗细要适宜,切口大小要 适当3.妥善固定引流管,并留有足够长度4.嘱患者勿剧烈咳嗽,必要时用镇咳药5.一旦滑出嘱 咐患者屏气,迅速用手捏紧引流口周围皮肤,使引流口创缘闭 合,然后用凡士林纱布及厚层纱布封闭伤口,并立即通知医生 做进一步处理45