血管评估ppt课件.ppt

1、血血 管管 评评 估估一、视 诊颈静脉颈静脉腹腹颈静脉返流征颈静脉返流征 又称又称肝颈静脉返流征肝颈静脉返流征。用手按压被检者。用手按压被检者腹部，颈静脉充盈更明显，为阳性。是腹部，颈静脉充盈更明显，为阳性。是右右心功能不全心功能不全的重要体征之一。的重要体征之一。 检查方法：检查时嘱被检者平静呼吸，检查方法：检查时嘱被检者平静呼吸， 避免屏气，持续按压中腹部避免屏气，持续按压中腹部3060s。 毛细血管搏动征毛细血管搏动征 用手指轻压被检者指甲甲床末端，或以玻用手指轻压被检者指甲甲床末端，或以玻片轻压其口唇粘膜，如见到片轻压其口唇粘膜，如见到红、白交替的节红、白交替的节律性微血管搏动现象律性

2、微血管搏动现象，称为毛细血管搏动征，称为毛细血管搏动征阳性。阳性。 见于见于脉压增大脉压增大的疾病如主动脉瓣关闭不全、的疾病如主动脉瓣关闭不全、甲亢、严重贫血等。甲亢、严重贫血等。毛细血管搏动征检查方法二、触诊血管的触诊主要是血管的触诊主要是动脉脉搏的触诊动脉脉搏的触诊。脉搏：脉搏： 动脉血管随心脏收缩和舒张活动而相动脉血管随心脏收缩和舒张活动而相应出现扩张和回缩的搏动，称为应出现扩张和回缩的搏动，称为动脉搏动脉搏动，即脉搏动，即脉搏。 检查注意：检查注意： 选择浅表动脉选择浅表动脉，一般多用桡动脉，必要时，可，一般多用桡动脉，必要时，可选用颞动脉、颈动脉、肱动脉、股动脉、足背选用颞动脉、颈动

3、脉、肱动脉、股动脉、足背动脉等。动脉等。 除仔细感觉脉搏搏动情况外，还应注意两侧对除仔细感觉脉搏搏动情况外，还应注意两侧对称部位脉搏和上下肢脉搏的比较。称部位脉搏和上下肢脉搏的比较。检查内容：检查内容： 脉搏的速率、节律、紧张度、强弱、波形及脉搏的速率、节律、紧张度、强弱、波形及动脉壁的情况。动脉壁的情况。 （一）（一）脉率脉率 即即每分钟脉搏的次数每分钟脉搏的次数。脉率可因年龄、性。脉率可因年龄、性别、体力活动和精神情绪状态不同而有一定别、体力活动和精神情绪状态不同而有一定范围的变动。范围的变动。 生理变异：生理变异：病理情况：增快、减慢、脉率少于心率。病理情况：增快、减慢、脉率少于心率。（

4、二）脉律（二）脉律 脉搏的节律是心搏节律的反映。脉搏的节律是心搏节律的反映。 生理变异：窦性心律不齐、功能性期前收缩生理变异：窦性心律不齐、功能性期前收缩等。等。 病理情况：期前收缩、心房纤颤（病理情况：期前收缩、心房纤颤（绝对不规绝对不规则则）等。）等。（三）（三）紧张度紧张度 脉搏的紧张度取决于动脉压（主要是收缩脉搏的紧张度取决于动脉压（主要是收缩压）的高度。压）的高度。 检查方法：检查方法： 以近端手指完全阻断动脉搏动所施压力作以近端手指完全阻断动脉搏动所施压力作为脉搏的紧张度。为脉搏的紧张度。（四）强弱（四）强弱 脉搏的强弱取决于脉搏的强弱取决于心脏每搏输出量、脉压心脏每搏输出量、脉压

5、和周围血管阻力大小和周围血管阻力大小。洪脉：见于发热、甲亢、主动脉瓣关闭不全。洪脉：见于发热、甲亢、主动脉瓣关闭不全。细脉：见于休克、心力衰竭、主动脉瓣狭窄。细脉：见于休克、心力衰竭、主动脉瓣狭窄。（五）波形（五）波形 脉搏搏动的情况可用脉波仪描记出具有一定脉搏搏动的情况可用脉波仪描记出具有一定形态的曲线，这一曲线称脉搏的波形。形态的曲线，这一曲线称脉搏的波形。正常脉搏波形正常脉搏波形 脉搏波由升支（陡直）、波峰（圆钝）和脉搏波由升支（陡直）、波峰（圆钝）和降支（平缓）构成。降支（平缓）构成。水冲脉水冲脉 脉搏骤起骤落，有如水浪冲过，故称水冲脉。脉搏骤起骤落，有如水浪冲过，故称水冲脉。 临床意

6、义：脉压增大。如贫血、甲亢等。临床意义：脉压增大。如贫血、甲亢等。 检查方法：检查方法： 交替脉交替脉 交替脉指节律正常而强弱交替出现的脉搏。交替脉指节律正常而强弱交替出现的脉搏。 机制：由于心室收缩强弱交替所致。机制：由于心室收缩强弱交替所致。 临床意义：临床意义： 是是左心衰竭左心衰竭的重要体征，见于冠心病、高的重要体征，见于冠心病、高血压心脏病等。血压心脏病等。重搏脉重搏脉 在某些病理情况下（血压偏低而外周阻力降在某些病理情况下（血压偏低而外周阻力降低时），降支上的重复上升波增大并可触及，低时），降支上的重复上升波增大并可触及，有如脉搏重复，故名重博脉。有如脉搏重复，故名重博脉。 临床意

7、义：临床意义： 见于伤寒、发热等。见于伤寒、发热等。奇脉奇脉 平静吸气时，脉搏明显减弱或消失的现象称平静吸气时，脉搏明显减弱或消失的现象称为奇脉。为奇脉。 临床意义：临床意义： 是是心包填塞心包填塞的重要体征，见于心包积液，的重要体征，见于心包积液，缩窄性心包炎。缩窄性心包炎。（六）（六）动脉壁的情况动脉壁的情况 一般检查桡动脉、颞动脉等浅表动脉。一般检查桡动脉、颞动脉等浅表动脉。正常人：正常人：病理情况：病理情况：三、听诊（一）（一）动脉听诊动脉听诊 正常情况：正常情况： 在在锁骨上窝锁骨上窝处可听到血管搏动音。在部分处可听到血管搏动音。在部分儿童和青少年中，于上述部位还可听到较为儿童和青少

8、年中，于上述部位还可听到较为柔和的收缩早期杂音。柔和的收缩早期杂音。病理情况枪击音与枪击音与Duroziez双重杂音：双重杂音： 枪击音：将听诊器体件轻放在浅表大动脉枪击音：将听诊器体件轻放在浅表大动脉（一般采用股动脉或肱动脉）处听到（一般采用股动脉或肱动脉）处听到“TaTa”音。是音。是脉压增大脉压增大时血流冲击血管壁所致。时血流冲击血管壁所致。 Duroziez双重杂音：如将听诊器体件稍加压力，双重杂音：如将听诊器体件稍加压力，则可听到收缩期与舒张期非连续性双重杂音。则可听到收缩期与舒张期非连续性双重杂音。 临床意义：见于严重贫血、甲亢、主动脉瓣关临床意义：见于严重贫血、甲亢、主动脉瓣关闭

9、不全。闭不全。周围血管征：周围血管征： 水冲脉、水冲脉、枪击音与枪击音与Duroziez双重杂音、毛双重杂音、毛细血管搏动征。细血管搏动征。 病因：主动脉关闭不全病因：主动脉关闭不全 甲亢甲亢 严重贫血严重贫血 动脉导管未闭动脉导管未闭动脉杂音动脉杂音 ： 甲亢、多发性大动脉炎、肾动脉狭窄等可甲亢、多发性大动脉炎、肾动脉狭窄等可在相应部位听到动脉杂音在相应部位听到动脉杂音 。（二）静脉听诊（二）静脉听诊 一般无杂音一般无杂音四、血压 动脉血压简称动脉血压简称血压（血压（BP），是重要的生命是重要的生命体征体征，是体格检查的，是体格检查的必须检查项目必须检查项目。 （一）血压的测量血压测量方法：

10、血压测量方法： 目前广泛采用的血压测量方法为目前广泛采用的血压测量方法为袖带加压袖带加压法法，即间接测量法，又称，即间接测量法，又称Korotkoff听诊法。听诊法。此法采用血压计测量。此法采用血压计测量。血压计：血压计： 汞柱式汞柱式、弹簧式、电子式。、弹簧式、电子式。 1、血压的测量、血压的测量: 测量前准备：测量前准备： 休息：被检者在安静环境休息休息：被检者在安静环境休息510min。 体位：采取仰卧位或坐位，全身放松。体位：采取仰卧位或坐位，全身放松。 被检者的准备：被测的上肢裸露，自然伸直被检者的准备：被测的上肢裸露，自然伸直并外展，上臂与心脏在同一水平。并外展，上臂与心脏在同一水

11、平。具体方法：具体方法： 打开血压计开关，检查水银柱液面。打开血压计开关，检查水银柱液面。 袖带的气囊部分对准肱动脉，紧贴皮肤缚于上袖带的气囊部分对准肱动脉，紧贴皮肤缚于上臂，袖带下缘在臂，袖带下缘在肘弯横纹上方肘弯横纹上方23cm处。处。 将听诊器体件置于肘窝处将听诊器体件置于肘窝处肱动脉上肱动脉上。 向袖带的气囊内充气，同时注视血压计的汞柱向袖带的气囊内充气，同时注视血压计的汞柱高度，待肱动脉搏动消失，继续充气使汞柱升高度，待肱动脉搏动消失，继续充气使汞柱升高高2030mmHg。 以恒定速度缓慢放气，持续注视汞柱的下降。以恒定速度缓慢放气，持续注视汞柱的下降。 读数：读数： 按按Korot

12、koff分期法：分期法：听到听到第一次声响时第一次声响时的汞柱数值为的汞柱数值为收缩压收缩压第第期，期，随着汞柱下降，声音逐渐增强随着汞柱下降，声音逐渐增强第第期，期，继而出现吹风样杂音继而出现吹风样杂音第第期期然后声音突然变小而低沉然后声音突然变小而低沉第第期期最终最终声音消失时声音消失时汞柱数值为汞柱数值为舒张压舒张压第第V期。期。收缩压与舒张压之差为收缩压与舒张压之差为脉压脉压。左右上肢血压差别左右上肢血压差别510mmHg。 下肢血压测量：下肢血压测量： 被检者取被检者取俯卧位俯卧位，袖带的气囊部分置于大，袖带的气囊部分置于大腿后部，下缘位于腿后部，下缘位于腘腘窝上方窝上方34cm，听

13、诊器，听诊器体件置于体件置于腘腘窝动脉上，判定方法同上。窝动脉上，判定方法同上。 正常人由于正常人由于袖带宽度和肢体粗细差别影响，袖带宽度和肢体粗细差别影响，测出的下肢血压高于上肢测出的下肢血压高于上肢2040mmHg。 2、血压的记录方法血压的记录方法 以以“收缩压收缩压(SBP)舒张压舒张压(DBP)mmHg”表表示，示， 如如BP：14090mmHg。注意：注意： 1.33kPa=10mmHg， 1.0kPa=7.52mmHg3、注意事项注意事项测测压条件：压条件： 测压前，被检者停止吸烟或饮用咖啡；测压前，被检者停止吸烟或饮用咖啡； 核对血压计，使汞柱顶端位于核对血压计，使汞柱顶端位于

14、零点零点； 测压时血压计不能倾斜，汞柱保持垂直；测压时血压计不能倾斜，汞柱保持垂直； 袖带与被侧肢体间不应隔有衣物，袖带袖带与被侧肢体间不应隔有衣物，袖带上方衣物不能过紧；上方衣物不能过紧； 听诊器体件听诊器体件不可塞在袖带下面不可塞在袖带下面。正确使用袖带：正确使用袖带： 袖带的宽度会影响血压的测量结果。袖带袖带的宽度会影响血压的测量结果。袖带的宽度以其为所测肢体周径的的宽度以其为所测肢体周径的40%为宜。为宜。 成人成人12cm，儿童，儿童9cm。宽低窄高。宽低窄高。正确操作：正确操作： 测量血压时，向袖带内充气的速度要快，使汞柱迅测量血压时，向袖带内充气的速度要快，使汞柱迅速达到预计高度

15、（动脉搏动消失后再将水银柱升高速达到预计高度（动脉搏动消失后再将水银柱升高2030mmHg）；）； 放气的速度应缓而恒定，使汞柱以放气的速度应缓而恒定，使汞柱以23mm/s速度速度下降。下降。 如重测血压，应将袖带内气放尽并等待如重测血压，应将袖带内气放尽并等待30s以上再以上再重新测量。重新测量。 听诊间隙：听诊间隙： 有时，在有时，在Korotkoff音间有一可持续音间有一可持续1050mmHg的无音阶段，即听诊间隙。当其出的无音阶段，即听诊间隙。当其出现时可能回会导致血压测量错误。现时可能回会导致血压测量错误。 （二）血压标准 （三）血压变动的意义 1、高血压高血压 ： 成年人未服降压药

16、情况下：成年人未服降压药情况下： SBP 140 mmHg和和/或或DBP 90 mmHg 原发性高血压（高血压病）：原发性高血压（高血压病）： 原因未明的一类高血压，占高血压总数原因未明的一类高血压，占高血压总数95%左右。左右。 继发性高血压：为某些疾病的一种表现，约继发性高血压：为某些疾病的一种表现，约5%左左右。右。 2、低血压：、低血压： 指指BP90/60 mmHg 见于休克、心力衰竭、急性心肌梗死，也可见于休克、心力衰竭、急性心肌梗死，也可见于部分正常女性。见于部分正常女性。3、四肢血压差异常：、四肢血压差异常： 两上肢或上下肢血压差超过其正常差异范两上肢或上下肢血压差超过其正常差异范围，或某一肢体血压测不出，则提示有血管围，或某一肢体血压测不出，则提示有血管狭窄或闭塞病变。狭窄或闭塞病变。 4、脉压增大或减小、脉压增大或减小 正常脉压正常脉压30 40 mmHg 增大：脉压增大：脉压 40 mmHg 见于主闭、甲亢、严重贫血、动脉硬化等见于主闭、甲亢、严重贫血、动脉硬化等 减小：脉压减小：脉压 30 mmHg 见于主狭、休克、心衰、心包填塞等。见于主狭、休克、心衰、心包填塞等。