血管外科手术介入治疗基础知识课件.ppt

1、PUMCH 曾嵘1l材料科学、工程制造技术的进步2345678l穿刺针穿刺针l导管鞘、长鞘、导管鞘、长鞘、Guidingl导丝导丝选择导丝选择导丝交换导丝交换导丝l导管导管选择性导管：椎动脉导管、选择性导管：椎动脉导管、Corbra眼镜蛇、眼镜蛇、Simens、MPA、翻山导管、翻山导管造影导管：猪尾导管、黄金标记猪尾导管造影导管：猪尾导管、黄金标记猪尾导管治疗导管：球囊导管、返回真腔装置、溶栓导管、抓捕器、圈套器治疗导管：球囊导管、返回真腔装置、溶栓导管、抓捕器、圈套器l非顺应性球囊非顺应性球囊l顺应性球囊顺应性球囊l双球囊、切割球囊双球囊、切割球囊l临时或永久置入物临时或永久置入物支架支架

2、l球扩支架球扩支架l自膨支架自膨支架l螺旋型支架螺旋型支架l覆膜支架覆膜支架腔静脉滤网腔静脉滤网脑保护装置脑保护装置封堵器封堵器弹簧栓弹簧栓l其他：血管闭合器、缝合器、其他：血管闭合器、缝合器、Y阀、压力泵阀、压力泵910第一步：第一步：建立和维持血管通路建立和维持血管通路穿刺针、导管鞘、导引导管、Y阀11l常见穿刺部位：股动脉（顺行、逆行）、肱动脉、腘动脉、胫前、胫后动脉（B超引导下）l穿刺方法：Seldinger穿刺法、前后壁、前壁l穿刺注意事项：部位尽量股总；导丝有阻力要透视；下压针尾送导丝；强行撤导丝可能使导丝折断；见导丝出头再送鞘；送鞘时旋转l穿刺并发症：血肿（局部、导丝进入旋髂动脉

3、）假性动脉瘤、动静脉瘘、动脉夹层或斑块翻转、神经损伤、动脉血栓、蓝趾、感染性动脉瘤、血肿121314151617lFrench/Fr/F单位的概念：周长的单位，3F=周长3mm，相当于直径1mm181920l长鞘有扩张器，不带弯度lGuiding有不同弯度lGuiding应用时的同轴技术21第二步：第二步：导丝、导管、2223242526l1导丝是生命线。导丝永远先行，其他导管支架只能跟随导丝前进或在长鞘内或Guiding内才是安全的，后撤是安全的，猪尾、SIM、或cobra导管后撤要用导丝引导l2永远知道导丝头端在那里l3导丝尾部永远不要进到体内27l选择导管l造影导管l治疗导管球囊扩张导管

4、溶栓导管抓捕器、圈套器282930313233例：例：SIM导管的使用导管的使用34交换导丝、导引导管交换导丝头端位置要跨越病变，到达病变的远端正常动脉35想办法跨越病变想办法跨越病变l闭塞性病变l扩张性病变36返回真腔装置返回真腔装置37第四步：第四步：球囊导管、支架、溶栓导管、腔静脉滤网、抓捕器、弹簧栓等38394041预扩张、后扩张预扩张、后扩张4243444546dentist Charles Stent (18071885)47l支架材料：金属钽、医用不锈钢（304型和316L型）不锈钢丝和镍钛合金4849后撤式后撤式球扩式球扩式拉线式拉线式直推式直推式50Boston Wallst

5、ent 同轴、同轴、closed-cell、自膨支架、自膨支架PRECISE 镍钛合金、镍钛合金、Semi-open、自膨支架、自膨支架51525354555658其他其他59封堵器第五步：第五步：止血止血压迫止血器械止血：闭合器、缝合器60616263l根据术前检查制定所需治疗方法（支架或单纯根据术前检查制定所需治疗方法（支架或单纯扩张）扩张）l根据病变部位选择入路根据病变部位选择入路l如何能将移植物放置在病变部位（输送系统长如何能将移植物放置在病变部位（输送系统长度、直径、导丝要求）度、直径、导丝要求）l如何在治疗前后了解病变情况（如何造影）如何在治疗前后了解病变情况（如何造影）l可能出现

6、何种特殊情况，出现后如何处理可能出现何种特殊情况，出现后如何处理介入治疗并发症介入治疗并发症64穿刺并发症穿刺并发症65sm66各部位血管介入特点各部位血管介入特点l颈动脉的介入l肾动脉介入l肠系膜动脉介入67手术治疗基础知识手术治疗基础知识68l解剖游离l阻断（阻断前给肝素）l切开l重建l缝合69血管外科器械血管外科器械l血管阻断钳l血管镊、l三叶钳l内膜剥离子l隧道器l反向剪、Potts剪707172血管缝合血管缝合l缝合种类端侧吻合端端吻合侧侧吻合（吻合后排气）l缝合方法两点固定连续缝合吻合口缝合为非吸收缝线，如需拆除要固定两端缝线73缝线粗细缝线粗细7-0美制单位美制单位0.5 Ph.

7、欧制单位欧制单位缝针型号缝针型号8mm 3/8圆的圆针，圆的圆针，双针双针直径直径220微米微米缝针所用材料为黑针缝针所用材料为黑针蓝色单丝蓝色单丝聚丙烯聚丙烯非吸收性缝线非吸收性缝线74缝线长度缝线长度60cm75ePTFE非吸收非吸收性性单丝缝线单丝缝线各部位动脉缝线对照各部位动脉缝线对照颈动脉颈动脉CV-6/CV-75-0/6-0主动脉主动脉CV-32-0/3-0腹主动脉腹主动脉CV-3/CV-43-0髂动脉髂动脉CV-54-0/5-0股动脉股动脉CV-65-0/6-0腘动脉腘动脉CV-6/CV-76-0肱动脉肱动脉CV-6/CV-76-0胫后动脉胫后动脉CV-87-0桡动脉桡动脉CV-

8、87-0缝线粗细：缝线粗细：CV-7长度：长度：61cm/24inch3/8圆圆9mm圆针圆针7677缝针标识的识别缝针标识的识别78PROLENE缝线和缝线和PTFE缝线的区别缝线的区别l针不同3/8圆1/2圆l强度不同l针眼渗血程度不同l滑结5-6个l线端0.5cm79非吸收性合成线非吸收性合成线- ePTFE缝线缝线80血管移植物发展血管移植物发展l19世纪初Carrel、Guthrie动物实验，证实自体静脉和同种异体血管可用于移植血管l19世纪40年代晚期Robert Gross把移植血管应用于临床l1906 Carrel 首次应用自体静脉做动脉重建的移植血管l1935 Alexis

9、Carrel 自体血管和合成移植物的用途l1952 Voorhees 维尼纶（vinylon）人造血管1953应用于临床，创立了人造血管网孔原理是血管外科代用品发展史上重要进展。l1958 DeBakey 针织涤纶人造血管（knitted dacron）l1967 DeBakey内绒毛针织涤纶人造血管l1971 Sauvage外绒毛针织涤纶人造血管l1979 Cooley双绒涤纶人造血管l1970 William Gore特氟隆人造血管ePTFE8182Alexis Carrel （1873-1944）83Mickle E Debakey84大隐静脉大隐静脉l原位搭桥l倒置搭桥858687Go

10、re-Tex内支撑环内支撑环ePTFE人工血管人工血管88碳涂层人工血管碳涂层人工血管8990人工血管的预凝人工血管的预凝91血管缝合血管缝合l外翻缝合l两点固定l降落伞缝合（用于位置深在动脉吻合）92皮下隧道皮下隧道l腋股l股腘l股股l髂股93吻合口形状吻合口形状l髂股腘l人工血管和自体血管搭桥l人工血管和人工血管缝合时要去掉一部分血管94移植物置入体内后的变化移植物置入体内后的变化l人工血管“出汗”l人工血管延长959697人工血管感染人工血管感染9899取栓导管取栓导管l动脉取栓导管l静脉取栓导管l人工血管取栓管l陈旧取血栓导管l双腔取血栓导管100101102103手术治疗器材手术治疗器材l人工血管材料种类l血管替代品自体静脉人工血管l血管补片l血管缝线l取栓导管104105