血管外科疾病护理PPT课件.ppt

1、 血管外科疾病血管外科疾病 第一节第一节 概论概论 血管疾病归纳起来主要有：狭窄、闭塞、局限性扩张、破裂、倒流。常见症状：一 疼痛：1.间歇性: 2.持续性: 二 肿胀: n静脉 n淋巴性n三 感觉异常：n1沉重n 2 异样感觉n 3 感觉丧失n四 皮温改变 n升高或寒冷n五色泽改变： 正常：淡红色 异常：苍白、暗红、发绀n指压性色泽改变n运动性色泽改变n体位性色泽改变n六形态改变：n动脉n静脉n七肿块: n搏动性肿n无搏动性肿块n八营养性改变:n 皮肤营养障碍性改变n溃疡、坏疽n肢体增长、变粗第二节动脉系统疾病第二节动脉系统疾病一一 血栓闭塞性脉管炎血栓闭塞性脉管炎(一)病因：未明，可能与下

2、述因素有关：n1外因：吸烟吸烟、寒冷、外伤、感染n2内因：自身免疫功能紊乱、激素失调、遗传基因异常(二)病理：n1 中小A、V，以A为主n2受累A硬而缩窄，呈节段分布。n3活动期：血管全层炎症，腔内血栓形成。n4后期：炎症消退，血栓机化，后期：炎症消退，血栓机化，n5 神经肌肉骨均出现缺血性退行变化神经肌肉骨均出现缺血性退行变化 (三)临床表现：缺血症状： n1疼痛： 间歇性跛行或静息痛 n2感觉异常：麻木、麻痹、针刺或蚁行 n3皮温改变：低(怕冷)n4色泽改变：苍白或发绀, n5形态改变：动脉:搏动消失或减弱、游走性浅V炎n 6营养性改变: 皮肤肌肉营养障碍性改变萎缩 、溃疡、坏疽(四)临床

3、分期n 第一期:仅有轻微麻木、发凉皮温低、色泽稍苍白、动脉搏动减弱踝肱指数200m、IIb200m色泽 :较苍白A搏动消失、营养缺乏性改变(皮干肌萎甲厚脆) n第三期:n缺血性静息痛(夜间剧抱足或下垂沿)皮更凉n色泽 :更苍白或趾腹呈暗红色 n第四期:坏疽期(完全闭塞): n 1疼痛加剧 n 2 营养改变 :干性坏疽、溃疡、 湿性坏疽、 n 3感染症状: n踝肱指数0.3(四)检查n一般检查：n(1)跛行距离、时间测定n(2)皮温测定:n(3)Buerger试验: n(4)动脉搏动消失或减弱n二特殊检查：n(1)无创检查： 多普勒超声： 节段测压:踝肱指数:正常1 ；缺血0.51.0， 严重缺

4、血0.5； 多普勒显象仪： 肢体血流图： (2)动脉造影n多节段A狭窄或闭塞n动脉滋养血管显影n常累及胫前、后和腓动脉,后期可累及腘、股A (五)诊断要点：n1青壮年男性，有吸烟嗜好n2肢体缺血性表现n3有游走性浅V炎n4患肢A搏动消失或减弱n5除吸烟外无其它易致A硬化因素 （六）鉴别诊断：n1A粥样硬化性闭塞: n2多发性大A炎: n3糖尿病性坏疽: n4.雷诺病(七)治疗： 防止进展、改善增进循环1一般疗法：n (1)禁烟、防冷、湿、热n（2）镇痛 n (3)Buerger运动 2药物治疗：n (1)中草药n (2)舒血管、抑血小板药: n (3)抗菌素3高压氧疗法：n提高血氧含量，增加肢

5、体氧供。34h qd10 57d 后再次 23次4手 术： n促进血运，重建血供n(1)腰交感N切除术 n(2)A重建术: n(3) 清创及戳肢术 二二 动脉硬化性闭塞症动脉硬化性闭塞症 （ASO）(1)特点：n全身性疾病，大、中A(腹主A远侧及髂股腘A)多见，男多于女，年龄45(2)病因：n不清，易患因素如下：高脂蛋白血症、高血压、糖尿病、肥胖、吸烟、高 密度脂蛋白低下(3)病理：n内膜粥样硬化斑，中层组织变性或钙化，腔内可继发血栓，至A狭窄、闭塞(呈节段型)，重者可至肢端坏疽。(4)临床表现：n早期：间歇性跛行，A搏动弱或消失，皮薄亮，脱毛，皮下脂肪消失，肌萎缩，甲厚，骨质疏松等n 后期：

6、静息痛、足趾冷、绀、坏疽、溃疡（进展及轻重与侧支多少有关）(5)检查：n1一般检查：血脂、EKG、心功能、眼底n 2无创检查： n 3X线 ：n平片: n血管造影(MRA/DSA): (6)诊断：n1老年患者n 2有易患因素n 3缺血性临床表现n 4血管造影或无创检查(7)鉴别诊断：nBuerger病(P676表49-1)、n大A炎、n动脉栓塞(8)治疗：n1控制处理易患因素，促进侧支循环:n n2手术（影响生活和工作者）：n血管腔内成形术(PTA图49-1)、内膜剥脱术、旁路转流术 三三 动脉栓塞动脉栓塞(一)病因： ： 栓子随血流停顿在口径相似的A内,造成血流障碍 。血栓可流入脑部、内脏、

7、肢体动脉,一般停顿在分叉处,下肢多见。 (二)病理：nA痉挛 内皮细胞变性, A壁退行性变 继发血栓n严重缺血612小时,组织可坏死,肌肉及神经功能丧失(三)临床表现： 起病急、症状重、进展快起病急、症状重、进展快n15“P”症状：Pain(疼痛)、Parasthesia(感觉异常)、Paralysis(麻痹)、Pulseless (无脉)、Pallor(苍白)n2.皮温改变：栓塞远端一掌宽以远冰冷(图50-2)n3.全身影响：Bp下降;高血钾、肌红蛋白尿、代酸等代谢障碍(肢体坏疽致)、 肾衰、休克、死亡。(四)检查：n皮温测定、n多普勒超声波、nA造影、n栓塞原因检查（EKG、心脏X线、生化

8、和酶）。(五)诊断：n心脏病伴房颤或医源性因素，突发5“P”(六)治疗：n非手术疗法：n抗凝祛聚、溶栓、扩血管、解痉止痛n 适用于:小A栓塞;不能耐受手术;已有明显坏死征象 n手 术：n取栓术（除坏疽或侧支良好者）:Fogarty球囊导管取栓n辅助性手术：骨筋膜切开减压、戳肢等n 必须及时处理伴随病症n第三节 下肢静脉系统疾病 一病生：n下肢V系统压力上升皮、皮下组织营养障碍：色素、溃疡等二分类：n根据血流动力学变化分为：n1下肢静脉倒流性疾病：单纯性下肢浅V曲张、n2原发性下肢深静脉瓣膜功能不全(DVI)n 3 下肢静脉回流障碍性病变：血栓下肢慢性静脉功能不全下肢慢性静脉功能不全(CVI)

9、n临床表现：临床表现：n下肢沉重、疲劳、胀痛、浅下肢沉重、疲劳、胀痛、浅V曲张、踝或曲张、踝或(和和)小腿小腿浮肿、皮肤营养性不良浮肿、皮肤营养性不良n分类：分类：(1)按病因分：先天性瓣膜及关闭功能异常；按病因分：先天性瓣膜及关闭功能异常； 原发性瓣膜功能不全；原发性瓣膜功能不全； 继发性瓣膜功能不全继发性瓣膜功能不全(2)按病变范围：单纯累及浅按病变范围：单纯累及浅V；同时累及交；同时累及交通支；浅通支；浅V、交通支、深静脉同时累及。、交通支、深静脉同时累及。(3)按血流动力学：逆流、阻塞、阻塞兼逆流。按血流动力学：逆流、阻塞、阻塞兼逆流。 一原发性下肢静脉曲张一原发性下肢静脉曲张 n指

10、单纯累及隐静脉， 浅静脉伸长、迂曲而呈曲张状态(一).病因:n.潜在原因(与遗传有关):nV壁较弱、V瓣膜缺陷.n浅V内压增加:n血柱重力及增加血柱重力的行为:体力劳动、长期站立、咳嗽、便秘等 (二).病生:n隐股瓣膜遭破坏远侧大隐V、交通V瓣膜破坏小隐V 瓣膜破坏(三)临床表现:n早期:以V曲张为主要表现:大隐V多见,左下肢多见n 后期(交通V瓣破坏后):肢体轻度肿胀;足靴区营养性变化:色素、皮萎、脱屑、瘙痒、溃疡等。(四)诊断:n1临床表现n 2下述试验及检查(了解浅V、交通V瓣膜功能，深V回流情况)图50-8 ( 1 ) : 大 隐 V 瓣 膜 功 能 试 验 (Trendelenbur

11、g): (2)深V通畅试验(Perthes): (3)交通V瓣膜功能试验(Pratt):n (五)鉴别诊断:n1原发性下肢深静脉瓣膜功能不全(DVI)n2下肢深V血栓后遗症：n 3AV： n 4*KTS（静脉畸形骨肥大综合症）n 5*腘V陷迫综合症(六)治疗: 1非手术疗法:控制症状进展n(1）穿弹力袜或弹力绷带 n（2）休息多抬高患肢n适应症:病变局限轻、妊娠、不能耐受手术者 2硬化剂注射和压迫疗法： n 1硬化剂： n适应症：单纯型病变、手术辅助疗法3手术疗法:n(1)高位结扎大或小隐V ;n(2)剥脱大或小隐V;n(3)结扎功能不全交通支n有症状者除非手术禁忌,均应手术 (七)并发症及其

12、处理:n 1血栓性浅V炎： n抗生素及局部热敷,症状消退怕后手术.n 2湿疹、溃疡：控制感染、抬高患肢300(高于心脏水平)n 3急性出血：抬高患肢加压，必要时结扎止血，以后手术。二二. 原发性下肢深静脉瓣膜功能不原发性下肢深静脉瓣膜功能不全全n n指深V瓣膜不能紧密关闭,引起血液逆流(一)原因：n不明,可能因素有: n1.瓣膜结构薄弱n2.V扩张致瓣膜相对关闭不全n3.瓣膜发育异常n 4.小腿肌关节泵功能不良(二)病生：n1血柱重力破坏股浅V第一对瓣膜-第二、三 - n 2股深V开口横向外方，少受血柱重力影响n 3大隐V瓣膜：位置浅且缺少肌肉保护，在股浅V瓣膜破坏前已失去功能，故大隐V瓣膜、

13、股浅V功能不全同时存在.(三)临表：n1轻度：早期病人重垂不适，浅V曲张，踝轻度肿胀。n 2中度：足靴区色素，久站胀痛，肿胀。n 3重度：站立疼痛,肿胀明显,浅V曲张加重,足靴区广泛性皮肤改变溃疡(四)检查：1深V顺行造影：2深V逆行造影：n0级:无造影剂泄漏 n I级:少许泄漏,不超过大腿近段n II级:逆流止于膝关节水平nIII级超过膝关节水平n IV级:倒流达踝 3静脉测压：n反映逆流性郁血，作为筛选检查（间接反映瓣膜功能）n 4无创检查：n多普勒超声血流仪和光电体积描记仪(五)诊断：n临床表现n瓣膜功能检查(必须做)：深V造影、V测压、无创检查。(六)鉴别诊断：n深V血栓后遗症(P64

14、2表50-2)nA-V、n腘V陷迫综合症、nKTS(七)治疗： 瓣膜功能不全II级以上者考虑手术n1V瓣膜修复术n2股V瓣膜环形缩窄术（包瓣） n 3.带瓣V段移植术：臂V、腋Vn 4.半腱肌股二头肌腱袢腘V瓣膜代替术n同时做浅V、交通静脉手术。三三 下肢深静脉血栓下肢深静脉血栓n血液不正常地在深V内凝聚，导致V回流障碍.好发于下肢 (一)病因：n1血流缓慢： n 2 V壁损伤： n 3高凝状态： (二)病理：n血栓组成：头部：白血栓n颈部：混合血栓n尾：红血栓 (三)临表及分型：1上肢V血栓形成:n(1)腋V:前臂手胀痛,手活动受限n(2)腋锁V汇合部:整个上肢胀痛,伴浅V扩张2.上腔V血栓

15、形成 : 起因:纵隔器官或肺肿瘤 表现: 上肢V回流障碍表现,眼睑面颈肿胀,颈前胸壁肩浅V扩张, 3.下腔V: n多为下肢深V血栓向上蔓延致 表现: 双下肢深V回流障碍表现,躯干浅V扩张,血流方向向头端4 下肢深V血栓形成:n根据急性期血栓解剖部位分型:中央型：n髂股V：起病急,左多于右 周围型：n股V及小腿深V:n股V血栓:大腿肿痛,肿胀并不重n小腿深V血栓:突发小腿疼痛,足不能踏平,行走加重. 小腿肿胀有压痛n, homans征阳性 混合型：n全下肢深V血栓形成n 全下肢肿胀剧痛,股三角区、腘窝、小腿肌层都有压痛,伴体温升高和脉速(股白肿) 根据临床病程演变分型n闭塞型: n 部分再通型:

16、 n 再通型:n 再发型 :再通V内再次急性血栓形成. (四)检查和诊断：n 突发肢体肿胀、疼痛、浅V扩张,都应考虑,作下列检查确诊:n1.超声多普勒n 2.放射性核素检查:V注射I125纤维蛋白原,能为新鲜血栓摄取,能早期检出周围型血栓,用于高危病人筛选检查.n 3.V造影:有无血栓,位置,范围,形态,侧支情况.确诊方法(金黄标准)n 主要X表现:闭塞和中断;充盈缺损;再通;侧支循环形成(五)预防：n1抗凝、祛聚疗法：对易造成V血栓的手术病人n 2术后病人常作足的伸屈运动，早期下床活动。(六)治疗：n根据病变类型各实际病期而定：n 1非手术治疗:n(1)一般处理:卧床,抬高患肢,起床时穿弹力袜.n (2)溶栓: n (3)抗凝:肝素和香豆素衍生物(首先华法令),前者先用.n n (4)祛聚:低右,阿斯匹林,潘生丁,丹参片,稀血、防粘、祛聚n2手术：n髂股血栓，病期小于48h.或有股青肿者. (七)并发症： n 肺栓塞,可按置金属滤网预防.（八）后遗症：n 闭塞为主者:非手术治疗为主n 髂股V闭塞但股V通畅者:大隐V交叉转流术n 完全再通者:采用原发性下肢深静脉瓣膜功能不全手术方法