1、支气管哮喘发作的护理查房山东省烟台山医院急诊科 李萍一般资料现病史：1.患者，男，46岁，因加重，现呼吸困难，咳白色泡沫痰，而于2016年6月8日5时由急诊平车送入院。一般资料生命体征：BP 160/90mmHg P95次/分R22次/分T 36.9 SPO2 89%既往史： 冠心病、支气管哮喘辅助检查：阳性结果：WBC11.9710*9/L 嗜酸性粒细胞： 是什么？初步诊断：支气管哮喘急性发作 支气管哮喘是由多种细胞和细胞组分参支气管哮喘是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。慢性炎症导致与的气道慢性炎症性疾病。慢性炎症导致气道高反应性和广泛多变的可逆性气流受气道高反应性和广泛多变的
2、可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘息、气急、胸限，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作和加重，多数病人可自行缓解或治疗发作和加重，多数病人可自行缓解或治疗后缓解。后缓解。什么是？临床表现临床特点临床特点轻度轻度中度中度重度重度危重危重气短气短步行时步行时稍活动稍活动休息时休息时体位体位可平卧可平卧喜坐位喜坐位端坐呼吸端坐呼吸讲话方式讲话方式连续成句连续成句单词单词单字单字不能讲话不能讲话精神状态精神状态尚安静尚安静稍烦躁稍烦躁焦虑焦虑意识障碍意识障碍出汗出汗无无有有大汗淋漓大汗淋漓呼吸频率呼吸频率轻度增加轻度增加增加增加
3、30 30 次次/ /分分辅助呼吸肌活动辅助呼吸肌活动无无有有常有常有胸腹矛盾运动胸腹矛盾运动哮鸣音哮鸣音呼气末，散在呼气末，散在较响亮，弥漫较响亮，弥漫响亮，弥漫响亮，弥漫减弱减弱/ /无无脉率脉率 100 120 120变慢或不规则变慢或不规则肺性奇脉肺性奇脉无，无，10mmHg25mmHg25mmHg若无提示呼吸肌疲劳若无提示呼吸肌疲劳应用支扩剂后应用支扩剂后PEFPEF占占预计值预计值80%80%60%-80%60%-80%60%80mmHg80mmHg，正常，正常60mmHg60mmHg60mmHg60mmHgPaCO2PaCO245 mmHg45 mmHg45 mmHgSaO2 S
4、aO2 （吸空气）（吸空气）95%95%91%-95%91%-95%90%90%pHpH 7.35600g/d)或口服泼尼松2060mg/d3.重度至危重度 静滴氨茶碱或沙丁胺醇 口服白三烯拮抗剂 静滴糖皮质激素如琥珀酸氢考100300mg/d 病情缓解改为口服激素，逐渐减量 持续雾化吸入2受体激动剂，或雾化 吸入抗胆碱药 预防呼吸道感染，维持水电解质和酸碱平衡 病情恶化缺氧不能纠正，进行机械通气护理1、提供安静、舒适，温度、湿度适宜的环境，保持空气流通，避免花草、地毯、皮毛、烟及尘埃飞扬的诱因。安抚病人，防止情绪激动。根据病情提供舒适体位，如为端坐呼吸者提供桌椅，以作支撑，减少疲劳。2、给予
5、营养丰、高维生素、清淡流质或半流质饮食，多吃水果和蔬菜，避免使用鱼、蛋等可能诱发哮喘的食物。3、鼓励病人饮水，饮水量2500mld。以补充丢失的水分，稀释痰液，防止便秘。4、定期协助病人翻身、拍背，促使痰液排出。给予祛痰药物或使用蒸汽雾化、雾化吸入。5、可给予鼻导管低流量、持续湿化吸氧，改善呼吸。 6、观察病人神志、发绀、呼吸程度的改变，了解病情和治理效果。7、尊医嘱使用支气管解痉药物和抗炎药物，指导病人正确使用吸入剂，提高治疗效果。1、向病人介绍哮喘的基本知识，帮助寻找几避开过敏原，指导安排生活起居。2、指导病人摄入营养丰富的清淡饮食，避免牛奶、蛋、鱼、虾等易过敏的食物及胡椒生姜等刺激性食物。健康教育3、尽量不用可能诱发哮喘的药物，如阿司匹林、吲哚美辛、普萘诺尔等。 4、告知病人及其家属应保持室内空气新鲜，不放花草，不饲养猫、狗、鸟等动物，不使用地毯、羊毛毯、羽毛枕及不穿羽绒衣；经常打扫房间，清洗床上用品。5、指导病人有计划的进行耐寒锻炼，增强抵抗开，养成规律的生活习惯和保持乐观的情绪。向病人说明发病和精神因数和生活压力的关系，做好与疾病长期做斗争的准备。注意保暖，预防呼吸道感染，发病季节前尊医嘱进行预防性治疗，减少复发。 L/O/G/O
