四个素质培养与护理质量课件.ppt

1、护理质量体现在哪里？ -四个素质的培养承德市中心医院 程瑞年电话 : 2027997 13932468120Emil : 护理质量体现在四个素质培养 1 管好环境和物品是基本要求5S管理（基本素质） 2 管好6个管路和用药安全核心制度落实，三查七对养成自觉行为。国际六项安全目标（职业素质）。 3 管好“病人”，而不是管好“病”。以病人为中心而不是以医院为中心。更不是与死的制度条款为中心,冷冰冰没有温度护士专业素质培养与提高。（专业素质） 4 病人及亲属心理护理医学人文素质 一 5S管理在护理工作中的作用 5S是整理（SEIRI）、整顿（SEITON）、清扫(SEISO)、清洁(SEIKEETU

2、S)和素养(SHITSUKE)这五个词的缩写，开展以整理、整顿、清扫、清洁、和素养为内容的活动，在日本企业中被广泛推行，用以控制和管理工作环境，从而达到提高工作效率工作质量及规范化管理的目的。 5S的起源与发展1、5S起源于日本，在日本丰田公司倡导下，5S对塑造企业形象、降低成本、准时交货、安全生产、现场改善等方面发挥了巨大作用，被各国的管理界所认识，目前这种优秀的质量管理方法在亚洲企业中较为流行。2、“五常法”：起源于日本的5S，20世纪90年代初期由香港政府工业署引进并推广，90年代后期香港医院开始推广“五常法”。3、6S：我国的海尔集团在5S管理的基础上推行6S管理，即增加一个安全管理。

3、5S内容1、整理（Seire）：要与不要，一留一弃。即只保留有用的东西，撤除不需要的东西。目的是将空间腾出来活用，将混乱的状态收拾成井然有序的状态。在急诊工作中，我们整理a、所有物品，包括诊室、治疗室、处置室、抢救室、护理站、救护车内物品包括所有抽屉的物品。b、所有抢救仪器 c、往诊包 d、所有药品 e、科室整体环境2、整顿（Seition）：科学布局，取用快捷。即把要用的东西，按规定位置摆放整齐，并做好标识进行管理。目的是不浪费时间找东西，保证30秒内能找到所需物品，提高工作效率。在急诊科对抢救车药品、抢救仪器设备定点放置、定专人检查管理、定期检修，举例：抢救车。3、清扫（Seiso）：清除

4、垃圾，美化环境。即将不需要的东西清除掉，保持工作现场无垃圾，无污秽状态。目的：干干净净、明明亮亮。如：病房、走廊、大厅、卫生间（护理组长管）、办公室等无死角。治疗车、治疗盘规范，抢救仪器清洁消毒。4、清洁（Seiketsu）：洁净环境，贯彻到底。即维持以上整理、整顿、清扫后的局面，使工作人员觉得整洁、卫生。目的：通过制度化来维持成果。（见附表）5、素养（Shitsuke）：形成制度，养成习惯。即通过进行上述4S的活动，让每个员工都自觉遵守各项规章制度，养成良好的工作习惯，做到“以院为家，以院为荣”的地步。素养是5S活动的核心和精髓，要提高每一个医生和护士对5S的认识，不断调整自身行为，养成取放

5、物品规范，遵守规章制度的良好习惯。目的：提高人的品质，强调团队精神，成为对任何事情工作都讲究认真的人。推行5S管理的原则1、领导带头原则：领导以身作则，事事带头2、自我管理的原则3、勤俭办院的原则：社会效益和经济效益双赢。4、持之以恒原则：要有恒心，形成习惯，认真 努力，永恒持续，力求完美。 推行5S管理最重要的原则是做好5W形成制度化：what(什么物品)、where(放置什么位置)、why(为什么放在这里)、who(谁来管)、when(什么时候检查)急诊科急诊科5S管理管理 急诊仪器物品环境责任区分配表急诊仪器物品环境责任区分配表 三定（数量、位置、负责人）三定（数量、位置、负责人） 责任

6、区仪器物品卫生达标要求主要监管人直接负责人往诊物品区域诊包架诊包（18个）、吸痰器（2个）、除颤（2个）1 诊包干净、摆放整齐2 吸痰器干净、管道缠绕整齐3 除颤器电极板干净、导线位置正确、 充电状态马文杰往诊护士氧气桶大号氧气筒（2个） 中号氧气筒（6个） 小号氧气筒（3个）1 随时充满氧气2 能够正常使用3 干净、摆放整齐马文杰值班男护救护车救护车：奔 驰（1台） 金 杯（2台）全 顺（2台）依维柯（2台）1 里外卫生干净、整洁2 医疗垃圾收回，禁止随地乱扔 3 担架干净无血迹，使用一次性车套马文杰往诊护士抢救区域抢救室吸痰器（2个）、呼吸机TH50（1台）、 洗胃机（1台）、抢救车（2个

7、）微量泵（1台）、除颤（2个） 设备带区域（负压吸引、氧气） 1 吸痰器干净、管道缠绕整齐。2 除颤器电极板干净、导线位置正确、 充电状态。3 其他仪器干净、摆放整齐、能够正 常使用。4 设备带区域管道缠绕正确、无血迹5 医疗垃圾分类到位，环境卫生合格。6 合理使用空调，注意省电。王艳 丽值班病房护士处置室无菌包：小缝合（18个）、换药碗（9个）、大缝合（5个）、刀柄（2个）、贮槽（6个）、大镊子（4个）。操作车（1个）、手术车（1个）、蛇皮灯（1个）。 无菌物品数量准确，无过期，整齐摆放。 按时更换镊子桶及无菌包。 及时补充纱布、碘伏棉球等物品。 洗手池内无污染的孔巾及器械。 医疗垃圾分类到

8、位，随时消毒。环境卫生合格。王艳丽往诊护士EICU仪器除颤（2个）、微量泵（6个）、呼吸机（2个）、冰帽机（1个） 心电图（2个）、洗胃机（1个） 单监护（3个）：飞利浦（1）个、PM6000（2个）、雾化吸入（1台）中央监护（1个主机、4个分机）仪器外借有登记每个仪器保持正常工作状态 干净整洁做好检修及充电工作 空调定时开关、关窗、省电张红娟ICU第二护士血液净化机（1台）灌流泵（1台）2台仪器干净无尘土 所用滤器及灌流器备齐，随时可应用王久吉王久吉抢救车（2台）操作车（2台）病历车（1台）药品及物品齐全操作车及病历车干净张红娟ICU第三护士ICU整体卫生女更衣室、缓冲间、鞋橱、护理站（抽屉

9、）、空调（2台）EICU整体环境整洁有序女更衣室、缓冲间、护理站、鞋橱 、 卫生合格 关灯、关门、拉帘、按时消毒（特 别是紫外线消毒）张红娟ICU第一护士主办室任公卫生合格、物品整齐、无杂物刘有为齐丽敏当班主任说明：1、直接负责人是指直接负责某区域或仪器物品清洁保养等工作。2、直接监管人是指日间正常班护士负责监督检查。3、总负责是指每个队主任、队长、组长对本班所属区域卫生及物品清洁保养负责监管。成员：张国良 陈治国 周景霞 曹志民、李 文、李 忠 刘跃会 张金艳 王海珠 关亚男 付 宇 郭新鹤 4、总监管是指主任、护士长24小时定时和不定时结合的对上述职责进行监督管理。成员：张国良 陈治国 周

10、景霞 曹志民 刘有为 齐利敏 急诊科急诊科5S管理管理 护士岗位职责完成标准护士岗位职责完成标准 岗 位岗位职责完成标准往 诊护 士工 作岗 位1、接到报警后保证一分钟内出车。2、诊包、除颤、吸痰器齐全，无丢失。3、记录齐全，时间准确精确到分（重症、登记）4、操作无失误，无投诉纠纷。5、病人交接仔细、清楚。6、特殊情况上报、请示。7、处置室环境整洁，按时消毒。 病 房护 士工 作岗 位1、了解全体留观病人的大致情况，床头交接病人。2、严格三查七对，操作无误。3、留观告知同意书告知到位，签字保存。4、就诊病人登记齐全，无漏项。5、交接记录书写规范。6、按时巡视病房，护患沟通及时、艺术，健康宣教到

11、位。7、物品交接清楚，无丢失，病房床单元整齐。8、抢救室、治疗室、留观室、护理站环境整洁并按时消毒。EICU护 士工 作岗 位1、新入EICU患者衣物交接清楚，病人穿病号服。2、抢救措施及时准确，抢救车置床边。3、护理文件书写及时准确，无缺项漏项。4、注意护理安全，无差错事故发生（无脱管、坠床、烫伤、压疮、冻伤、窒息、 逃跑及自杀等）。 5、抢救仪器正确运转，物品、药品、仪器交接清楚。 6、及时沟通到位，签署入住EICU知情同意书并保存。7、收费合理，无投诉。8、有特殊情况及时上报。 正常班护 士工 作岗 位处置室1、室内无血迹，环境清洁整齐。2、无菌物品无过期无丢失，及时补充无菌缸内无菌物品

12、。3、日三次更换大镊子桶，每周一、四更换消毒缸，写清日期及时间4、用过的物品血迹及时清理并消毒。5、抽屉内物品定量，摆放整齐，无杂物。6、定时消毒，严格医疗垃圾分类。治疗室1、操作台及无菌橱物品标识清楚，摆放整齐，室内清洁。2、抽屉内物品定量，摆放整齐，无杂物。3、冰箱内清洁无食品。4、操作后及时清理操作台，整理好操作盘。5、定时消毒，严格医疗垃圾分类。抢救室1、环境清洁、整齐。 2、各种抢救仪器完好、整洁，随时处于充电状态。3、仪器有故障随时通知修理。4、抢救车物品、药品齐全，标识清楚，喉镜、手电明亮、清洁。5、除颤器内带好心电图纸及导电糊、电极贴。护理站1、护理站及电脑要清洁卫生，物品文件

13、摆放整齐，只放2只椅子。2、护理站限坐2-3名护士。3、抽屉内物品摆放整齐，标识清楚。 接线员 工 作 岗 位1、室内无无关人员、无闲聊、看闲书现象。2、室内机器清洁、环境清洁。3、无杂物堆放，防火防盗。4、无水杯及餐盒。5、院前急救派班清楚。6、设备运转良好无故障。7、有问题及时上报。8、病历输入完整。9、往诊登记齐全。10、禁止打私人电话。护 工工 作岗 位1、物品交接清楚，无丢失。2、随时整理床单元。3、病人出院后做好床单元终末处理。4、日三次打水。5、护送病人检查及入院，注意病人安全并做好交接签字，有特殊情况及时上报6、工作主动态度热情。 担架工 工 作 岗 位 1、工作主动热情。2、

14、搬运病人时保证病人安全。3、无饮酒、打牌，脱岗等。4、担架车和轮椅整洁无血迹。5、救护车干净整齐，注意垃圾分类。司 机工 作 岗 位 1、保证往诊出车安全。2、工作期间带好驾驶证件。3、工作期间无饮酒、打牌及脱岗情况。4、救护车清洁干净。推行5s管理的作用1、改善了医院环境。整齐亮丽美观舒适的环境，使患者产生对医院的信赖感，满意于就医的情景，觉得医院管理优良，服务品质高超，无形中增加了满意度，提升了医院的竞争力。2、可以增加员工的自信心，调动员工的积极性。员工在安全、愉快、舒适、明亮而有序的环境里工作，也可以提升其自信心与自尊，增进其对医院得向心力与归属感，觉得在医院内工作值得骄傲。3、提高了

15、工作效率：物品规范化放置，标识清晰，易取易放，急救器械设备处于功能位，减少了护士工作的盲目性及重复性，减少了找寻物品的时间，提高了护理效率，为抢救患者赢得了宝贵的时间。4、经济效益和社会效益双赢 通过5S活动的实施，规范并加强了物品及药品的管理，减少了浪费，节约了成本，提高了效率，服务质量改善，病人满意度提高。二、管好病人落实六项国际患者安全目标职业素质培养 (一) 六项国际患者安全目标看起来既简单又明确，但它需要管理者致力于此，并要求全员参与目标的有效实施。主要内容目标1：正确识别患者目标2：改进有效沟通目标3：改善高警示用药的安全性目标4：确保手术部位正确、操作正确、 患者正确目标5：减少

16、医疗相关感染的风险目标6：减少患者跌倒所致伤害的风险目标1：正确识别患者 典型案例： 某城市三甲医院错开先心病患儿手术 在患者接受用药、血液/血液制品、临床检验或其他任何临床治疗之前，医院首先必须确定两种基础识别标志来确认患者身份。（患者的病房号或病房号不得用于识别）。有经验的医院通常使用患者姓名和单一患者识别码。 目标1：正确识别患者 患者识别错误几乎是世界各地的诊断和治疗中都会发生。 患者可能服用镇静剂，失去部分感官，意识不清醒，或警惕性不高。他们可能在医院中改变了床位、位置或病房。医生进进出出，对每位患者的熟悉程度不同，甚至可能没见过患者，医疗系统越复杂，医生越忙，这个问题就越突出。目标

17、1：正确识别患者 患者识别错误几乎是世界各地的诊断和治疗中都会发生。 患者可能服用镇静剂，失去部分感官，意识不清醒，或警惕性不高。他们可能在医院中改变了床位、位置或病房。医生进进出出，对每位患者的熟悉程度不同，甚至可能没见过患者，医疗系统越复杂，医生越忙，这个问题就越突出。目标1：正确识别患者 医院使用的识别码越多，保持识别码一致的难度越大，很容易造成混乱。患者识别码最好由电脑产生，保持一致性和准确性。 如2011年出生叫李子涵的婴儿有54000多人。目标2：改进有效沟通 有效沟通应当及时、准确、完整、并易于被对方明白。最容易出错的沟通是口头或通过电话给患者下医嘱和关键检验报告。因此改善沟通首

18、先从口头或电话医嘱和关键检验结果的写下”，“重读” 过程着手。 1.医院的政策首先要确定是否允许口头或电话医嘱，至少大部分医院会在“紧急情况”下允许这种行为。 2。医院首先界定“紧急情况”。 3.医院还应当对口头或电话医嘱和关键检验结果的记录（ 写下” ）作出规定，并在医疗记录中注明地点。即倾听医嘱或记录，写下来，重复给对方，确认。 4。最后，口头或电话医嘱或结果应当由提供医嘱或报告的人在一定时间内（如24小时）签字确认。 案例：妊高症女性，35岁，静点硫酸镁，晨起突然呼吸心跳骤停。 目标3：改善高警示用药的安全性 国际患者安全目标首先要求医院根据自身的数据和监管行业组织的要求指南而制定高警示

19、用药的清单。政策规定应当强调清单上每一种高警示用药的确认、位置、标签和储存。 经常被引用的用药安全问题是因疏忽而误用浓缩电解质溶液。减少或消除这种错误最有效的方法是制定高警示用药的管理流程，并将浓缩电解质溶液从病房移至药房。浓缩电解质应当与其他用药分开储存，并限制获取、明确标识，避免出现管理不善。 案例：骨科术前静点万古霉素，心脏骤停。 目标4：确保手术部位正确、操作正确、 患者正确 错误的手术部位、错误的手术操作和错误的患者手术被视为不可原谅，但这种错误在世界各地屡见不鲜。 错误原因通常是手术团队成员之间交流不足或无效、在标记手术部位是患者没有参与，没有核实手术部位的程序。某医院脑瘤手术开错

20、左右。目标4：确保手术部位正确、操作正确、 患者正确国际患者安全目标要求医院制定以下措施：1、标记手术部位，标记明显，易于理解，并不容易移除或清洗。2、患者应当参与核实过程3、当患者进入手术室后，医院使用核对清单来确认正确的患者、正确的手术及手术部位标记；相关文件（比如术前评估和手术计划、麻醉前评估、知情同意）和图像及检验结果等准备到位，并确认所有的设备和移植器械已经到位、正确且有效。目标4：确保手术部位正确、操作正确、 患者正确4、在手术正式开始之前，整个手术团队应当停下手头所有的一切操作，再次核实手术部位的正确、操作正确、患者正确，这一“暂停”过程应当记录于医疗记录之中目标5：减少医疗相关

21、感染的风险 消除或降低感染风险的重要方法就是手部卫生。 尽管大多数医务人员都清楚手部卫生队预防交叉感染至关重要。但依从性却很低。最大的问题在于很多医院的设施与供应安排不利于良好的手部卫生。目标6：减少患者跌倒所致伤害的风险 跌倒时造成患者院内上伤害的一大原因。这部分是由于患者自身状况，部分是由于他们在医院内接受的治疗。 案例：某老太太，76岁，因拆迁问题被强行收住院，家属拒绝看护，在卫生间不慎滑倒。 国际患者安全目标要求医院评估患者的跌倒风险，并制定措施来降低风险，减少跌倒造成的伤害。医院采取防跌倒措施1、在患者床头或明显的位置放置跌倒风险标志，方便其他人明白患者状况2、将患者安排在方便出入的

22、病房3、在患者进行易发病的活动前，评估患者的协调与平衡能力4、实施护肠和膀胱项目来减少紧急情况和不便医院采取防跌倒措施5、为患者提供相关保健文章6、提供适当照明，教授患者及其家属使用把手和其他防跌倒工具的方法，在移动患者之前，固定好所有可移动的设备。7、治疗所有可能造成跌倒风险的病情。（二）常见的问题 重要管路管理 1、气管插管 案例：食道瘤侵犯气管狭窄插管脱出后窒息死亡 2、口咽通道： 某患者，女性，78岁，脑梗塞后遗症，假性球麻痹，上口咽通道脱落（无固定）窒息死亡。 常见的问题3、中心静脉置管： 案例:某患者，男，65岁，患者躁动，拔出气管拔管，静脉撕裂出血休克死亡，手术止血 4、胃管脱出

23、：护士值班者害怕责罚，自行插回误入气道，晨起鼻饲误入肺内常见的问题5、灌肠管：误把95%酒精当盐水 灌肠导致肠粘膜坏死 肠狭窄 6、约束带 案例：精神病人跳楼 合理适度镇静是保证病人安全的必要手段。深静脉置管意外拔出血管撕裂。气管插管脱出，导尿管脱出撕裂尿道等等。7，静脉输液管：出问题最多，最难控制。8，导尿管：尿道撕裂，脱落后膀胱破裂，断裂残留膀胱内。持续开放膀胱挛缩合并顽固性感染。常见的问题 （二）环境安全管理 1、滑到 ：肋骨骨折老太太 2、火灾：上海火灾事件的教训 3、电器漏电 4、爆炸：化学老师爆炸案 三 管好病人专业素质培养1 什么样的病人得了什么样一定病：年龄性别，性格，职业，家

24、庭，经济能力，心理状态，社会关系。2 什么样的病需要什么样的护理 （1）体位：什么时候该高什么时候该低。 （2）饮食饮水：有时比吃药还重要。 （3）出汗多少性质及部位。 （4）浮肿体重变化。 （5）大小便及腹胀肠鸣音：是病人向好还是向坏变化的重要标志。直立血压，站起速度与准备。通便药与利尿药注意事项，肠道准备。痔疮防治。便色便量，性质。 （6）睡眠：有很多学问，失眠焦虑，呼吸暂停，光线，噪音，夜查房。同室关系。报警器声音。抢救病人，死亡刺激。输液时间与心衰。 （ 7）咳嗽咳痰：眼见为实，耳听为虚。 （8）尤其要重视体温，脉搏，呼吸，血压连续监测记录，对比解释，同样的血压数值声音不同意义可能截然

25、不同，呼吸加快可能是病情恶化最早的表现往往被忽略。 3 什么时间段什么护理是关键性的甚至是决定性的，关乎生死，就那么几下子！四 医学人文医学人文及美学培养 （1）什么是文化，什么是医学人文：全人护理，以人为本。 （2）护士的医学人文最难也最容易，大医院过去护士传统形象。 （3）心理护理恰到好处，最重要。还要有专业技巧（像锦上添花，挠痒痒，像慈母，菩萨） （4）什么是南丁格尔精神： :护士应由品德优良，有献身精神和高尚的人担当。要求护士做到“服从、节制、整洁恪守信用”从每年10002000人中选出1530名学生。条件是：有教养，有进取心，思想敏捷，灵巧、判断力强并有一定教育水平和宗教信仰。他认为

26、女性要“正直、诚实、庄重”没有这三条将一事无成。 ：南丁格尔出生于意大利佛罗伦萨非常富裕的家庭，内阁大臣是她家中的常客，年轻时她有三个选择：1：文学家2：结婚当贵妇3：当护士。她经常去修道院，医院在 佛利德纳办的凯撒斯维斯学校女执事培训所，专业培训时间总计不超过半年。 ：她一生写了很多护理、医院建设、战场救护等书。1860年在英国建立了第一所护士学校。1864年瑞士慈善家吉恩亨利 敦安在她的影响下在日内瓦成立了红十字会。1907年爱德华七世授予南丁格尔最高荣誉勋章。 ：彻底改变了护士的形象，此前的护士每天在病房做饭，由粗陋、老态、肮脏、愚昧的女性担当，粗野无比，在医院恶名昭著。不听使唤，更不能

27、执行医疗任务，较家庭保姆地位稍高。五 好护士什么样？ 1仪表： 是护士职业形象及服装，鞋袜，不能穿带什么 五张脸 走路，速度姿势，位置 口腔气味，香水，体味，（靳羽西曾在公开场合说大陆医务人员大蒜气味） 说话声音语气 不闲谈家事，不打探无关隐私，阳光正派。 内心高贵：内心高贵，在权贵面前，不显媚骨 外表平凡朴实亲和力强可信赖：在贫民面前不露傲风。平凡的和蔼可亲，高贵的无人敢小视 2内心修炼提升品格：情商与智商兼顾；原则与灵活兼顾；高贵与平凡兼顾。 情商主要表现在那些 正确认识自己长短，找准位置，干好该干得到事情 敏锐感知别人的想法与需求，尽量不触犯他人的底线，尽可能满足或帮助别人（在合法；合理；合情的大前提下） 善于控制自己的情绪 良好的适应能力 积极乐观的心态 意志毅力稳定。智商不必太高，情商高点为好。 原则与灵活相结合 走直道拐活弯 病人的事情都是大事 原则的事情虽不能马虎，但是完全可以用灵活的手段达到目的。在原则问题上，达到目的比过程更重要。 3职业素质： 管好环境与物品。 管好重要环节与管路，练好基本功。 管好病人：练好专业素质。 管好病人及家属心理状态。谢谢！谢谢！