1、糖尿病糖尿病diabetes mellitus内分泌科2013-2-28教学查房教学查房糖尿病教学查房糖尿病教学查房32Diabetes Atlas, third edition International Diabetes Federation, 2006.中华医学会糖尿病学分会.中华内分泌代谢杂志, 2012, 24: 2a1-22IDF统计全球统计全球DM患者患者2003：1.94亿亿2006：2.46亿，预计亿，预计2025年年 达达3.8亿亿2011：3.66亿亿患病率患病率30年间患病率增长年间患病率增长14倍倍中国2型糖尿病防治指南（2010年版）WY Yang, et al.
2、N Engl J Med 2010;362:1090-101.（年）我国糖尿病患病率显著上升我国糖尿病患病率显著上升中国成为中国成为DM第一大国第一大国糖尿病教学查房教学查房目的教学查房目的糖尿病教学查房教学查房重点和难点教学查房重点和难点糖尿病教学查房糖尿病教学查房糖尿病教学查房糖尿病教学查房糖尿病教学查房糖尿病教学查房12IFGIFG+IGTIGT7.06.17.8 11.1DM空腹血糖 mmol/l负荷后2小时血糖 mmol/l高血糖的诊断标准高血糖的诊断标准ADA：HbA1c 5.7-6.5%normalADA：HbA1c 6.5%糖尿病教学查房 列入诊断主要因为： HbA1c可反应2
3、-3月平均血糖水平，不受应激性高血糖的影响，是目前评价血糖控制的金指标。 我国未采用主要因为： 中国各地尚未统一采用标准化方法和设备进行HbA1c检测。 HbA1c诊断DM的切点缺乏循证医学研究。 糖尿病教学查房指尖血糖能否作为指尖血糖能否作为DMDM诊断标准？诊断标准？血糖仪测的指尖血糖，是毛细血管全血血糖，其结果与静脉血浆葡萄糖有差异，因此，指尖血糖不能作为DM诊断标准，只能用于病情监测。 DMDM诊断标准是诊断标准是根据静脉血浆血糖制定根据静脉血浆血糖制定！糖尿病教学查房1型，2型，其他特殊类型，妊娠期DM 6 6、该患者如何与、该患者如何与CushingCushing综合征鉴别？综合征
4、鉴别？cushing综合征一般表现为向心性肥胖，满月脸，皮肤紫纹，血皮质醇分泌增多，失去昼夜分泌节律，不能被小剂量地塞米松抑制，24小时尿17-羟皮质醇，尿游离皮质醇升高。 糖尿病教学查房167 7、1 1型和型和2 2型型DMDM如何鉴别？如何鉴别？ 1 1型型 2 2型型 所占比例所占比例 5 51010 90909595 病病 因因 自身免疫自身免疫 遗传环境遗传环境 发病年龄发病年龄 年轻年轻 成年发病成年发病 肥肥 胖胖 少见少见 多见多见 家家 族族 史史 无无 有有 临床症状临床症状 明显明显 不明显不明显 漏漏 诊诊 率率 低低 高高 胰岛素分泌胰岛素分泌 明显减少明显减少 减
5、少或相对增加减少或相对增加 胰岛素作用胰岛素作用 不变不变 明显减弱明显减弱 酮酮 症症 常见常见 少见少见糖尿病教学查房 急性急性 慢慢 性性 大血管大血管 微血管微血管酮症酸中毒酮症酸中毒高渗性昏迷高渗性昏迷乳酸性酸中毒乳酸性酸中毒冠心病冠心病脑卒中脑卒中外周血管病外周血管病糖尿病肾病糖尿病肾病视网膜病变视网膜病变神经病变神经病变糖尿病教学查房感染、血脂异常、高血压、高尿酸血症、肥胖、脂肪肝、胆囊炎胆石症、白内障、肿瘤、痴呆等糖尿病教学查房19是不是DM？什么类型DM？ 排除特殊类型DM及妊娠DM，1型DM与2型DM鉴别；DM有什么并发症？合并症？糖尿病教学查房糖尿病教学查房Educati
6、onSMBGDrugExerciseDiet糖尿病教学查房糖尿病教学查房糖尿病教学查房糖尿病教学查房 12、 该患者现用珍菊降压片降压，血压控该患者现用珍菊降压片降压，血压控制在制在130/80mmHg以下，你认为还有必以下，你认为还有必要调整降压药吗？要调整降压药吗？ 中国中国2型糖尿病型糖尿病防治指南防治指南2010 中国高血压防中国高血压防治指南治指南2010DM合并高血压合并高血压：糖尿病教学查房中国中国2型糖尿病防治指南型糖尿病防治指南2010中国成人血脂异常防治指南中国成人血脂异常防治指南2007糖尿病教学查房27加强加强DMDM患者心血管疾病危患者心血管疾病危险因素的全面干预，已成险因素的全面干预，已成为核心策略。这一策略可为核心策略。这一策略可简单概括为双简单概括为双ABCABC六方面六方面 邹大进邹大进, ,杨前勇杨前勇. .糖尿病的诊治与进展糖尿病的诊治与进展. .药学服用与研究药学服用与研究,2006:6,2006:6（1 1）:1-5:1-5糖尿病教学查房282 2型糖尿病抗血小板治疗推荐（型糖尿病抗血小板治疗推荐（20102010） 糖尿病教学查房糖尿病教学查房30糖尿病教学查房谢 谢
