透析病人的护理肾内科PPT课件.ppt

1、透析病人的护理透析病人的护理 肾内科肾内科1血液透析血液透析腹膜透析腹膜透析2血液透析血液透析血液透析简称血透，是利血液透析简称血透，是利用半透膜原理，将病人血用半透膜原理，将病人血液与透析液同时引入装有液与透析液同时引入装有半透膜的透析器，通过弥半透膜的透析器，通过弥散、对流、吸附清除血液散、对流、吸附清除血液中的有害物质；通过超滤中的有害物质；通过超滤和渗透清除体内潴留过多和渗透清除体内潴留过多的水分；同时补充机体需的水分；同时补充机体需要的物质，纠正体内电解要的物质，纠正体内电解质紊乱，维持酸碱平衡质紊乱，维持酸碱平衡。3适应证适应证1.1.急性肾衰竭急性肾衰竭急性肾衰竭出现以下情况：明

2、显尿毒症急性肾衰竭出现以下情况：明显尿毒症综合征，包括心包炎、肺水肿、严重脑病、高钾血症、综合征，包括心包炎、肺水肿、严重脑病、高钾血症、严重代谢性酸中毒、容量负荷过重且对利尿治疗无效者严重代谢性酸中毒、容量负荷过重且对利尿治疗无效者；无尿；无尿2 2天以上者。天以上者。2.2.慢性肾衰竭慢性肾衰竭当内生肌酐清除率下降接近当内生肌酐清除率下降接近5 510ml/min10ml/min，血肌酐高于，血肌酐高于707mol/L707mol/L，出现严重代谢性酸中毒，出现严重代谢性酸中毒，CO2CO2结合力小于结合力小于13mmol/L13mmol/L，高度浮肿或伴有肺水肿，水钠潴，高度浮肿或伴有肺

3、水肿，水钠潴留性高血压，心包炎，明显贫血时，应开始透析。留性高血压，心包炎，明显贫血时，应开始透析。3.3.急性药物或毒物中毒急性药物或毒物中毒凡分子量小、水溶性高、与组凡分子量小、水溶性高、与组织蛋白结合率低、能通过透析膜析出的毒物所致的中毒织蛋白结合率低、能通过透析膜析出的毒物所致的中毒，可采取透析治疗。，可采取透析治疗。4禁忌证禁忌证血液透析无绝对禁忌证，血液透析无绝对禁忌证，相对禁忌证有：严重休克相对禁忌证有：严重休克或低血压、心肌梗死、心或低血压、心肌梗死、心力衰竭，严重心律失常、力衰竭，严重心律失常、严重出血或感染、恶性肿严重出血或感染、恶性肿瘤晚期、极度衰弱病人，瘤晚期、极度衰弱

4、病人，以及精神病不合作者。以及精神病不合作者。5透析前护理透析前护理l 心理护理心理护理l 透析前准备：机器准备、透析用药准备、透析管路准透析前准备：机器准备、透析用药准备、透析管路准备、病人准备备、病人准备6透析中护理透析中护理l 定时观察病人的生命体征、血管通路情况，及时发现病定时观察病人的生命体征、血管通路情况，及时发现病情变化、及时报告医生、及时处理。情变化、及时报告医生、及时处理。l 复查机器参数设置，密切观察机器运转情况，根据病情复查机器参数设置，密切观察机器运转情况，根据病情随时调整参数设置。随时调整参数设置。l 利用透析时间为病人及家属作好健康宣教工作。利用透析时间为病人及家属

5、作好健康宣教工作。l 做好透析记录做好透析记录。7透析后护理透析后护理l 检查透析时间是否符合医生下的医嘱的要求，脱水量达检查透析时间是否符合医生下的医嘱的要求，脱水量达到否，根据医嘱留取标本送检；测血压、脉搏。到否，根据医嘱留取标本送检；测血压、脉搏。l 回血应慢，做好血管通路的护理。回血应慢，做好血管通路的护理。l 称体重，告知病人下次透析时间，交待注意事项。称体重，告知病人下次透析时间，交待注意事项。 l 填写好透析记录单。填写好透析记录单。 8常见并发症的预防及护理常见并发症的预防及护理 症状性低血压症状性低血压原因：原因：容量性低血压、服用抗高血压药物、心功能不全或容量性低血压、服用

6、抗高血压药物、心功能不全或醋酸盐透析不耐受、出血等均可引起醋酸盐透析不耐受、出血等均可引起临床表现：头晕、恶心、呕吐、胸闷、出冷汗、脉速、少临床表现：头晕、恶心、呕吐、胸闷、出冷汗、脉速、少数病人主诉胃痛、严重的会出现低血压休克症状。数病人主诉胃痛、严重的会出现低血压休克症状。 处理处理 停超滤，减慢血流速。停超滤，减慢血流速。 补液（血）。补液（血）。 体位及给予吸氧。体位及给予吸氧。 监测血压变化，必要时加升压药。监测血压变化，必要时加升压药。 对醋酸盐透析液不能耐受者改为碳酸氢钠盐透析。对醋酸盐透析液不能耐受者改为碳酸氢钠盐透析。 预防：控制体重增长，严格把握脱水量。预防：控制体重增长，

7、严格把握脱水量。9常见并发症的预防及护理常见并发症的预防及护理失衡综合征失衡综合征原因：原因：由于透析，血中尿素比组织中和脑中的尿由于透析，血中尿素比组织中和脑中的尿素清除更快，引起尿素浓度不均衡的状态。素清除更快，引起尿素浓度不均衡的状态。临床表现：临床表现：头痛、烦躁不安、恶心、呕吐，严重头痛、烦躁不安、恶心、呕吐，严重者出现定向力丧失、惊厥、昏迷等。者出现定向力丧失、惊厥、昏迷等。10常见并发症的预防及护理常见并发症的预防及护理致热源反应：致热源反应：原因：原因：非感染性发热：透析液温度过高、透析器残留消毒液等。非感染性发热：透析液温度过高、透析器残留消毒液等。热原反应：血液污染（致热原

8、直接入血，与无菌操作不严格热原反应：血液污染（致热原直接入血，与无菌操作不严格、透析器破膜有关）、透析器破膜有关）。临床表现：临床表现：透析中出现发冷、寒战、发热透析中出现发冷、寒战、发热。处理处理 一旦发生致热源反应，应立即停止透析，给予肌注异丙嗪一旦发生致热源反应，应立即停止透析，给予肌注异丙嗪或静注地塞米松；或静注地塞米松； 保暖；保暖； 预防：严格无菌操作、严格执行消毒、复用程序、按要求预防：严格无菌操作、严格执行消毒、复用程序、按要求循环、冲洗干净透析管路及透析器循环、冲洗干净透析管路及透析器 11常见并发症的预防及护理常见并发症的预防及护理出血出血 原因：原因：血小板功能异常、高血

9、压、透析中抗凝剂的应用血小板功能异常、高血压、透析中抗凝剂的应用 临床表现：临床表现：月经、牙龈、鼻出血、皮肤淤点、淤斑、严重月经、牙龈、鼻出血、皮肤淤点、淤斑、严重的有消化道、颅内出血。的有消化道、颅内出血。处理：处理：透析过程中应重视病人主诉，细心观察病人情况，透析过程中应重视病人主诉，细心观察病人情况，一旦明确出血，立即协助医生处理，必要时停止透析。一旦明确出血，立即协助医生处理，必要时停止透析。12血液透析间期病人的指导血液透析间期病人的指导饮食指导饮食指导限制钠、钾、磷的摄入：限制钠、钾、磷的摄入：给予低盐饮食，慎食含钾高的给予低盐饮食，慎食含钾高的食物，食物，: :如蘑菇、海带、香

10、蕉、橘子等。磷的摄入应控制如蘑菇、海带、香蕉、橘子等。磷的摄入应控制，避免含磷高的食物，如：全麦面包、动物内脏、干豆，避免含磷高的食物，如：全麦面包、动物内脏、干豆类、硬壳果类、蛋黄、巧克力等。类、硬壳果类、蛋黄、巧克力等。维生素和矿物质：维生素和矿物质：透析时水溶性维生素严重丢失，需补透析时水溶性维生素严重丢失，需补充维生素充维生素C C、叶酸等，一般要补钙、补锌。叶酸等，一般要补钙、补锌。13腹膜透析腹膜透析腹透是利用人体腹膜作为腹透是利用人体腹膜作为半透膜。腹透液进入腹腔半透膜。腹透液进入腹腔后，通过腹膜间皮细胞和后，通过腹膜间皮细胞和毛细血管的弥散和超滤作毛细血管的弥散和超滤作用，与血

11、液进行物质交换用，与血液进行物质交换，达到清除代谢废物、纠，达到清除代谢废物、纠正水电解质失调正水电解质失调。 14适应证与禁忌证适应证与禁忌证【适应证适应证】 同血液透析。同血液透析。 【禁忌证禁忌证】 腹膜炎、腹膜广泛粘连、腹部大手术不足腹膜炎、腹膜广泛粘连、腹部大手术不足3 3日、全身性血日、全身性血管疾病、腹腔巨大肿瘤、妊娠晚期、肠梗阻、肠麻痹及不管疾病、腹腔巨大肿瘤、妊娠晚期、肠梗阻、肠麻痹及不合作者。合作者。15腹腔插管位置腹腔插管位置在成人脐下中上在成人脐下中上1/31/3交交界处，通过手术将透析界处，通过手术将透析硅胶管的一端放入腹腔硅胶管的一端放入腹腔最低处的膀胱直肠凹陷最低

12、处的膀胱直肠凹陷内，另一端通过皮下隧内，另一端通过皮下隧道引出，以备透析用。道引出，以备透析用。16护理护理1 1、饮食护理、饮食护理（1 1）高热量优质高蛋白饮食，并注意补充钾、铁及多种）高热量优质高蛋白饮食，并注意补充钾、铁及多种维生素。维生素。（2 2）饮水量）饮水量2 2、腹透管出口护理、腹透管出口护理（1 1）每日清洁换药。）每日清洁换药。（2 2）妥善固定腹透管，勿牵）妥善固定腹透管，勿牵（3 3）每日检查皮下隧道有无压痛。）每日检查皮下隧道有无压痛。171819常见并发症的护理常见并发症的护理l腹膜炎：腹膜炎：腹痛、发热、腹透引出液混浊，透出液白细胞腹痛、发热、腹透引出液混浊，透

13、出液白细胞 100 100（1 1）处理：连续灌洗至透析液稍清，予更换短管，腹透）处理：连续灌洗至透析液稍清，予更换短管，腹透液内加抗生素。液内加抗生素。（2 2）真菌或绿脓杆菌感染者，需拔除腹透管，暂改血透）真菌或绿脓杆菌感染者，需拔除腹透管，暂改血透。l引流不通：腹透管填塞、飘管、移位引流不通：腹透管填塞、飘管、移位处理：体位引流、保持大便通畅、肝素或尿激酶的应用处理：体位引流、保持大便通畅、肝素或尿激酶的应用、重新手术置管。、重新手术置管。l低血钾症：低血钾症： 处理：指导病人进食含钾高的水果、饮料处理：指导病人进食含钾高的水果、饮料, ,口服或静脉口服或静脉补钾。补钾。 20出院指导出院指导l 住院期间，有计划进行理论与操作的培训，并进行考核。住院期间，有计划进行理论与操作的培训，并进行考核。l 家庭透析家庭透析: :准备好环境和备齐物品准备好环境和备齐物品; ;房间安装紫外线灯、定房间安装紫外线灯、定期消毒。期消毒。l 劳逸结合，从事适当的活动或工作。劳逸结合，从事适当的活动或工作。l 定期回院复诊。定期回院复诊。21