慢性浅表性胃炎课件.ppt

1、慢性浅表性胃炎概述及中西医治疗慢性浅表性胃炎概述及中西医治疗慢性浅表性胃炎慢性浅表性胃炎 定定 义义慢性浅表性胃炎（ chronic superficial gastritis， CSG）是胃黏膜在各种致病因素作用下所发生的非萎缩性慢性炎症性病变。 该病患病率极高, 在各种胃病中居于首位, 约占接受胃镜检查患者的 80 % 90%，男性多于女性，且其发病率有随年龄增长而有所升高的趋势。 慢性浅表性胃炎（即非萎缩性胃炎）是慢性胃炎中最常慢性浅表性胃炎（即非萎缩性胃炎）是慢性胃炎中最常见的一种类型。见的一种类型。 特殊类型胃炎特殊类型胃炎萎缩性胃炎萎缩性胃炎 非萎缩性胃炎非萎缩性胃炎（即浅表性胃炎

2、）（即浅表性胃炎）20062006年中华医学会消化病学分会制定了中国慢性胃炎共识意见年中华医学会消化病学分会制定了中国慢性胃炎共识意见 分分 类类 病病 因因常见病因： 幽门螺杆菌（Hp)感染 有统计显示，人群中Hp的感染率，大致相当于慢性胃炎的患病率。 饮食和环境因素 喜食辛辣刺激、冷饮、甜品，暴饮暴食、饥饱失常，休息无规律（熬夜），吸烟、饮酒，居于潮湿、环境污染之地。 心理因素 长期处于紧张、焦虑、抑郁状态。研究认为长期的不良情绪、心里状态和胃肠道疾病密切相关。消化科门诊上约半数患者存在焦虑等不良情绪。 其他 长期服用非甾体类抗炎药，胆汁反流。 诊诊 断断 诊诊 断断 临床症状临床症状 反

3、复或持续的上腹部不适、饱胀、钝反复或持续的上腹部不适、饱胀、钝痛、痛、 烧灼感，进食后加重，伴嗳气、反酸、恶心、烧灼感，进食后加重，伴嗳气、反酸、恶心、纳差，或伴上腹部压痛。纳差，或伴上腹部压痛。 胃镜和胃粘膜病理表现胃镜和胃粘膜病理表现 充血性红斑、水肿、红红白相间、粘液增多、粘膜下出血、糜烂等慢性活动性炎症征象。CTCT或或B B超排除其他肝胆、胰腺疾病。超排除其他肝胆、胰腺疾病。HpHp检测检测 呼气试验或胃粘膜活检。1.祛除诱因，保持良好生活方式 三餐规律，忌暴饮暴食、饥饱失常、辛辣刺激、生冷、甜品、腌菜、熬夜、吸烟、油腻、饮酒，宜进食容易消化食物，少食糯米、番薯等食物，注意规律休息、

4、保暖，注意保持良好心态和心情。 西医治疗西医治疗 西医治疗西医治疗2.根除Hp 不是所有感染Hp的患者都需要根除Hp。 根除Hp适应症：1.伴有胃黏膜糜烂，2.有消化不良症状者，3.有胃癌家族史根治方案：（疗程1-2周），三联（1种抑酸药+2种抗生素）或四联（1种抑酸药+2种抗生素+1种胃粘膜保护剂）PPI（选1种），如奥美拉唑10-20mg bid。阿莫西林1 bid;甲硝唑0.4 bid;克拉霉素0.5 bid（选择2种）3. .胃肠动力药胃肠动力药 伴上腹饱胀、恶心、反酸、打嗝多潘立酮（吗丁啉）10mg，饭前口服，3次/日莫沙必利 5mg，饭前口服，3次/日甲氧氯普胺（胃复安）10mg，

5、饭前口服，3次/日（选择1种，甲氧氯普胺使用较少，最好小于1周） 西医治疗西医治疗4.抑酸药抑制胃酸分泌 根除Hp后的后续治疗或胃镜有糜烂、伴有反酸、胃痛、胃脘灼热者，（1 1）PPIPPI奥美拉唑，埃索美拉唑 兰索拉唑，泮托拉唑（2 2）H2H2受体拮抗剂受体拮抗剂（不耐受PPI或症状较轻者） 法莫替丁10/20mg bid 西医治疗西医治疗5.保护胃黏膜药 硫糖铝 10ml，餐前口服，3次/日 枸橼酸铋钾 0.24，餐前口服，2次/日 铝碳酸镁片 2片，饭后嚼服，3次/日6.消化酶制剂 有明显的和进食相关的腹胀、纳差等消化不良症状可服用。 复方消化酶胶囊 2粒，饭后服用，3次/日 酵母片

6、3-6片，饭后嚼服，3次/日 西医治疗西医治疗7.7.抗抑郁、焦虑药物或安眠药抗抑郁、焦虑药物或安眠药 伴有明显的精神心理因素、失眠的患者 黛力新 1粒，口服，2次/日， 舍曲林 50mg，口服，1次/日 阿普唑仑 0.4mg，口服，1次/每晚 艾司唑仑 1mg，口服，1次/每晚 酒石酸唑吡坦 5mg，口服，1次/每晚 西医治疗西医治疗二、二、UCUC中医病名中医病名慢性浅表性胃炎慢性浅表性胃炎中医病名中医病名 嘈杂嘈杂 痞满痞满胃痛胃痛 嗳气嗳气 中医概况中医概况中医学认为该病发生主要与饮食、情志因素、感受邪气中医学认为该病发生主要与饮食、情志因素、感受邪气、禀赋不足等有关。其基本病机是胃膜

7、受伤、禀赋不足等有关。其基本病机是胃膜受伤, ,胃失和降。胃失和降。慢性浅表性胃炎中医诊疗共识意见慢性浅表性胃炎中医诊疗共识意见( 2009 , ( 2009 , 深圳深圳) ) 慢性浅表性胃炎的中医诊治流慢性浅表性胃炎的中医诊治流程程慢性浅表性胃炎中医诊疗共识意见慢性浅表性胃炎中医诊疗共识意见( 2009 , ( 2009 , 深圳深圳) )内治法内治法肝胃不和肝胃不和脾胃气虚脾胃气虚 脾胃湿热脾胃湿热脾胃虚寒脾胃虚寒胃阴不足胃阴不足疏肝和胃，理气止痛疏肝和胃，理气止痛 柴胡疏肝散柴胡疏肝散 香砂六君子香砂六君子连朴饮连朴饮 黄芪建中汤黄芪建中汤益胃汤益胃汤益气健脾，和胃除痞益气健脾，和胃除

8、痞清热除湿，理气和中清热除湿，理气和中 温中健脾，和胃止痛温中健脾，和胃止痛养阴益胃，和中止痛养阴益胃，和中止痛 中医治疗中医治疗慢性浅表性胃炎中医诊疗共识意见慢性浅表性胃炎中医诊疗共识意见( 2009 , ( 2009 , 深圳深圳) ) 中医症候中医症候肝胃不和证肝胃不和证 主症: 胃脘胀痛; 痞塞不舒, 情绪不遂时易加重或复发。 次症: 两胁胀满; 纳少泛恶; 心烦易怒, 善叹息; 舌淡红, 苔薄白; 脉弦。脾胃湿热证脾胃湿热证 主症: 脘腹痞满; 舌质红, 苔黄腻,脉滑或数。 次症: 食少纳呆; 口干口苦; 身重困倦; 小便短黄; 恶心欲呕肝胃不和肝胃不和脾胃湿热脾胃湿热 肝胃不和和脾

9、胃湿热是目前最常见的两个症肝胃不和和脾胃湿热是目前最常见的两个症候候 中医治疗中医治疗 气滞胃痛颗粒，胃苏颗粒，元胡止痛片 三九胃泰颗粒 香砂六君丸 附子理中丸 养胃舒胶囊内治法内治法肝胃不和脾胃湿热脾胃虚弱脾胃虚寒胃阴不足 中成药中成药针刺，灸法针刺，灸法（艾灸、生姜灸、附子灸、盐灸），拔罐，腹部按摩拔罐，腹部按摩等等。针灸对胃肠动力具有良好的双向调节功能常用取穴有中脘、内关、胃俞、足三里等，随证加减。外治法外治法 中医治疗中医治疗气滞胃痛颗粒气滞胃痛颗粒组成：组成：柴胡、枳壳、延胡索、香附、白芍、炙甘草治法：治法：疏肝理气，和胃止痛适应症：肝郁气滞，脘痞胀满，胃脘疼痛用法：温水冲服，5g/

10、次，3次/日配伍：延胡索、枳壳、香附行气，柴胡疏肝解郁，白芍、 炙甘草缓急止痛，炙甘草补中益气、调和脾胃。 经方配伍，疗效显著。 中医治疗中医治疗 中医治疗中医治疗三九胃泰颗粒组成：三叉苦、九里香、两面针、白芍、生地、黄芩、茯苓、 木香、丹参治法：清热祛湿、行气活血，柔肝止痛。适应症：上腹隐痛，饱胀、反酸、恶心、呕吐、纳差、心口嘈杂等及浅表性性胃炎、糜烂性胃炎、萎缩性胃炎等见上症者。用法：温水冲服，1袋/次，2次/日配伍：三叉苦清燥湿，九里香行气活血，共为君药。两面针活血消肿，木香行气止痛，为臣药。黄芩清热燥湿，茯苓健脾渗湿，地黄滋阴凉血，白芍养阴柔肝，缓急止痛，共为佐药。主要症状疗效评价主要

11、症状疗效评价胃镜、胃黏膜胃镜、胃黏膜组织学评价组织学评价生存质量评价生存质量评价1234 疗效评定疗效评定证候疗效评定证候疗效评定慢性浅表性胃炎中医诊疗共识意见慢性浅表性胃炎中医诊疗共识意见( 2009 , ( 2009 , 深圳深圳) )CSGCSG防复发防复发疗效疗效巩固巩固宣教宣教依从性依从性认识认识生活调摄生活调摄医生医生患者患者 防止复发防止复发1. 1. 感染了感染了HpHp就一定会得慢性非萎缩性胃炎吗？就一定会得慢性非萎缩性胃炎吗？ 不一定，目前认为，感染了Hp会对胃黏膜或多或少造成影响，长时间的感染还有可能发展为萎缩性胃炎，但是并不是所有人感染之后都有症状，也不是所有人都有胃镜

12、下能看到的炎症。也不是只要感染幽门螺杆菌，就得治疗。2 2. . 慢性非萎缩性胃炎会传染吗？慢性非萎缩性胃炎会传染吗？ 慢性非萎缩性胃炎不会传染。但是，引起胃炎的Hp，可以通过不洁饮食等方式进行传播。尤其是婴幼儿更容易通过共用餐具等，发生感染。 健康提问健康提问3 . 3 . 不 做 胃 镜 能 诊 断 慢 性 非 萎 缩 性 胃 炎 吗 ？不 做 胃 镜 能 诊 断 慢 性 非 萎 缩 性 胃 炎 吗 ？ 慢性非萎缩性胃炎需要在胃镜直视下做出诊断，其他检查手段如钡餐、CT 等均无法对慢性非萎缩性胃炎做出准确的诊断。4.4.慢性非萎缩性胃炎能不能治好？慢性非萎缩性胃炎能不能治好？ 可以治愈的，遵循健康的生活习惯，遵医嘱服药，必要时根除Hp治疗，一般可在 1 月内基本痊愈。 健康提问健康提问谢谢！谢谢！