尿路感染医学PPT课件.ppt

1、 尿尿 路路 感感 染染 Urinary tract infectionUrinary tract infection 太和医院肾内科太和医院肾内科 1定义定义n病原微生物侵入尿路，并生长繁殖引起的病原微生物侵入尿路，并生长繁殖引起的急、慢性炎症急、慢性炎症2流行病学流行病学n女性女性: :男性为男性为 8 8：1 1n尿感女性发病率尿感女性发病率: : 未婚女性发病率占未婚女性发病率占2%2% 已婚女性发病率占已婚女性发病率占5%5% 孕妇发病率占孕妇发病率占7%7% 老年女性发病率占老年女性发病率占10%10%n5050岁男性因前列腺增大，尿感发生率岁男性因前列腺增大，尿感发生率增高增高3

2、分类：分类： 上尿路感染上尿路感染, ,下尿路感染下尿路感染 复杂性复杂性, ,非复杂性非复杂性 急性，慢性急性，慢性 细菌性细菌性, ,真菌性真菌性( (极少见极少见) )4上上尿尿路路下下尿尿路路5分类 （复杂性、非复杂性）（复杂性、非复杂性）n伴有尿路梗阻、结石、先天性尿路畸形伴有尿路梗阻、结石、先天性尿路畸形或膀胱输尿管反流等解剖或功能异常或膀胱输尿管反流等解剖或功能异常n或在慢性肾脏实质疾病基础上发生的尿或在慢性肾脏实质疾病基础上发生的尿路感染路感染6病因病因 病原微生物感染病原微生物感染 - - 细菌细菌/ /病毒病毒/ /真菌真菌/ /衣原体衣原体/ /支原体支原体 - - 结核

3、分枝杆菌结核分枝杆菌 - - 寄生虫寄生虫 细菌感染居多细菌感染居多7革兰阴性杆菌革兰阴性杆菌-大肠埃希菌（大肠埃希菌（80-90%） 变形杆菌、克雷伯菌、变形杆菌、克雷伯菌、 产气杆菌、沙雷氏菌产气杆菌、沙雷氏菌 产碱杆菌、铜绿假单孢菌产碱杆菌、铜绿假单孢菌革兰阳性球菌革兰阳性球菌-粪链球菌、葡萄球菌粪链球菌、葡萄球菌厌氧菌厌氧菌病因病因8 铜绿假单孢菌铜绿假单孢菌 尿路器械检查尿路器械检查 变形杆菌、克雷伯菌变形杆菌、克雷伯菌 尿路结石尿路结石 凝固酶阴性葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌 性生活活跃期妇女性生活活跃期妇女 真菌真菌 糖尿病糖尿病, ,慢性疾病免疫功能低下慢性疾病免疫功能低下 厌氧

4、菌厌氧菌 偶可发生于复杂性尿路感染偶可发生于复杂性尿路感染病因病因9发病机制发病机制n感染途径感染途径n机体抗病能力机体抗病能力n易感因素易感因素n细菌致病力细菌致病力10 上行感染上行感染 最常见最常见, ,大肠杆菌为主大肠杆菌为主 血行感染血行感染 见于机体免疫功能低下者见于机体免疫功能低下者 金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌多见多见 淋巴感染、直接感染淋巴感染、直接感染 少见少见发病机制发病机制-感染途径感染途径血行感染11为什么有些人容易感染有些人不易感染?12机体防御能力机体防御能力n排尿可带走大部分细菌排尿可带走大部分细菌n膀胱粘膜具有杀菌能力（分泌有机膀胱粘膜具有杀菌能力（分泌有机酸

5、，酸，IgAIgA，吞噬）吞噬）n尿尿PHPH低：高浓度尿素，有机酸，低：高浓度尿素，有机酸， 过分低张及高张。过分低张及高张。n男性前列腺液有抗男性前列腺液有抗G G杆菌的作用杆菌的作用13 尿路梗阻尿路梗阻 膀胱输尿管反流膀胱输尿管反流 机体免疫力差机体免疫力差 神经源性膀胱神经源性膀胱 妊娠、性别、性生活妊娠、性别、性生活 泌尿系统畸形和结构异常泌尿系统畸形和结构异常 尿路器械的使用尿路器械的使用 遗传因素遗传因素 局部使用杀精化合物避孕药局部使用杀精化合物避孕药发病机制发病机制-易患因素易患因素( (诱因诱因) )14 细菌对尿路上皮细胞的吸附能力细菌对尿路上皮细胞的吸附能力 细菌对尿

6、路粘膜的杀菌能力有抵抗性细菌对尿路粘膜的杀菌能力有抵抗性发病机制发病机制- -细菌的致病力细菌的致病力15 解剖特点 尿道短、距肛门近尿道短、距肛门近 月经 妇科病 性活动 妊娠 绝经期 雌激素下降，阴道雌激素下降，阴道PHPH上升上升女性易患尿路感染的原因女性易患尿路感染的原因16 急性膀胱炎急性膀胱炎 - - 粘膜充血粘膜充血/ /潮红潮红 - - 上皮细胞肿胀上皮细胞肿胀 - - 粘膜下组织充血粘膜下组织充血/ /水肿水肿/ /白细胞浸润白细胞浸润病理表现病理表现17病理表现病理表现 ( (肾盂肾炎肾盂肾炎) )急性期急性期: : 大体大体: :粘膜肿胀粘膜肿胀, ,充血充血, ,脓性分

7、泌物脓性分泌物, ,小脓肿小脓肿 镜下镜下: :小管上皮细胞肿胀小管上皮细胞肿胀, ,坏死坏死, ,脱落脱落, ,腔内脓腔内脓 性分泌物性分泌物, ,间质间质WBCWBC浸润浸润, ,小脓肿形成小脓肿形成慢性期慢性期: : 大体大体: :外形缩小外形缩小, ,表面凹凸不平表面凹凸不平, ,肾盂肾盏肾盂肾盏 变形变形, ,狭窄狭窄, ,皮髓质变薄皮髓质变薄 镜下镜下: :小管上皮细胞萎缩小管上皮细胞萎缩, ,退化退化, ,间质纤维组间质纤维组 织增多，小球周围纤维化织增多，小球周围纤维化 晚期晚期 肾盂肾炎固缩肾肾盂肾炎固缩肾1819202122尿频：排尿次数增加，有别于多尿尿频：排尿次数增加，

8、有别于多尿尿急：一有尿意即要排尿尿急：一有尿意即要排尿尿痛：排尿时有疼痛或烧灼感尿痛：排尿时有疼痛或烧灼感血尿：全程血尿：全程/ /前段前段/ /终未血尿、非肾小球源性终未血尿、非肾小球源性脓尿：白色混浑脓尿：白色混浑腰痛：单腰痛：单/ /双侧，酸胀痛、钝痛、绞痛双侧，酸胀痛、钝痛、绞痛临床表现临床表现- -常见泌尿系统症状常见泌尿系统症状23临床表现临床表现急性膀胱炎：急性膀胱炎： 局部症状：尿路刺激症局部症状：尿路刺激症 一般无全身症状一般无全身症状 白细胞尿白细胞尿 可有血尿可有血尿 多为大肠杆菌多为大肠杆菌 无管型尿无管型尿24 全身感染性症状全身感染性症状 寒战寒战/ /发热发热/

9、/恶心恶心/ /呕吐呕吐/ /纳差纳差 泌尿系统症状泌尿系统症状 尿频尿频/ /尿急尿急/ /尿痛尿痛/ /腰痛腰痛/ /血尿血尿/ /脓尿脓尿 泌尿系统体征泌尿系统体征 肋腰点肋腰点/ /脊肋角及输尿管点压痛脊肋角及输尿管点压痛/ /肾区叩痛肾区叩痛临床表现临床表现- -急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎25临床表现临床表现- -慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎尿路感染表现：仅少数患者可间歇发生症状性肾盂肾尿路感染表现：仅少数患者可间歇发生症状性肾盂肾炎，但更为常见的表现为间歇性无症状细菌尿，和炎，但更为常见的表现为间歇性无症状细菌尿，和（或）间歇性尿急、尿频等下尿路感染症状，腰腹不（或）间歇性尿急、尿频等下

10、尿路感染症状，腰腹不适和（或）间歇性低热适和（或）间歇性低热慢性间质性肾炎表现，如高血压、多尿、夜尿增加，慢性间质性肾炎表现，如高血压、多尿、夜尿增加，易发生脱水易发生脱水慢性肾脏病的相关表现慢性肾脏病的相关表现26 一种隐匿性尿感，患者有细菌尿而无任一种隐匿性尿感，患者有细菌尿而无任 何尿路感染症状，尿常规可正常何尿路感染症状，尿常规可正常 见于任何人群，老年女性及男性多见见于任何人群，老年女性及男性多见临床表现临床表现- -无症状细菌尿无症状细菌尿27临床表现临床表现- - 导管相关性尿路感染n指留置导尿管或先前指留置导尿管或先前4848小时内留置导尿管者发小时内留置导尿管者发生的感染生的

11、感染n是世界范围内最常见的医疗相关性感染之一是世界范围内最常见的医疗相关性感染之一n导管上生物被膜形成是其重要发病机制导管上生物被膜形成是其重要发病机制n降低导管相关性尿路感染最有效的方法就是降低导管相关性尿路感染最有效的方法就是严格限定留置导尿的适应症以及尽早拔除导管28并发症并发症肾乳头坏死肾乳头坏死n 高热高热n 剧烈腰痛剧烈腰痛n 血尿血尿n 可发生肾绞痛可发生肾绞痛n IVP IVP：肾乳头坏死区有肾乳头坏死区有“环形征环形征”肾周围脓肿肾周围脓肿n肾盂肾炎症状加剧肾盂肾炎症状加剧n出现明显的出现明显的单侧腰痛单侧腰痛，向健侧弯腰疼痛加剧，向健侧弯腰疼痛加剧29实验室检查实验室检查尿

12、常规尿常规: WBC (白细胞尿白细胞尿: 5/HP) WBC管型管型(提示上尿路感染提示上尿路感染) 血尿血尿 (多为镜下血尿多为镜下血尿) 蛋白尿蛋白尿:阴性或微量阴性或微量,小分子蛋白小分子蛋白 小管功能损害小管功能损害:比重比重 , PH 30 实验室检查实验室检查n白细胞排泄率留取3小时的尿液，计数每小时尿白细胞数正常：尿白细胞计数 2105/h阳性：尿白细胞计数3105 /h可疑：尿白细胞计数（2-3）105/h31实验室检查实验室检查尿细菌检查尿细菌检查 : : (1) (1)革兰染色涂片检查革兰染色涂片检查 : :可确定杆菌或球菌可确定杆菌或球菌, , G G+ +或或 G G

13、- - 11个个/HP /HP 即为尿路感染即为尿路感染 (2) (2) 尿培养尿培养: :清洁中段尿、导尿、膀胱穿刺细菌培清洁中段尿、导尿、膀胱穿刺细菌培 养（养（计数计数+ +药敏药敏） 确定是否真性菌尿确定是否真性菌尿 诊断标准诊断标准: : 10 105 5/ml (+)/ml (+) 10 104 4-10-105 5/ml /ml 可疑可疑 10104 4/ml (-)/ml (-) 球菌球菌:10:103 3-10-104 4/ml (+)/ml (+) 32尿的细菌学检查尿的细菌学检查注意事项： 使用抗生素之前或停药使用抗生素之前或停药7 7天以上的尿标天以上的尿标本本 清晨第

14、一次尿（保留在膀胱清晨第一次尿（保留在膀胱6 6小时）小时） 尿标本要保持清洁尿标本要保持清洁 中段尿培养要作药物敏感实验（中段中段尿培养要作药物敏感实验（中段尿标本取到尿标本取到1 1小时内培养）小时内培养）33检查检查- -尿细菌学检查尿细菌学检查 假阳性假阳性 - - 中段尿收集不规范，尿标本被污染中段尿收集不规范，尿标本被污染 - - 尿标本在室温下放置超过尿标本在室温下放置超过1 1小时才做检验小时才做检验 - - 接各和检验技术上的错误接各和检验技术上的错误34检查检查- -尿细菌学检查尿细菌学检查 假阴性假阴性 - - 患者在近患者在近7 7天内用过抗菌药物天内用过抗菌药物 -

15、- 尿液在膀胱内停留不足尿液在膀胱内停留不足6 6小时小时 - - 收集中段尿时，消毒剂混入尿标本中收集中段尿时，消毒剂混入尿标本中 - - 饮水过多，尿标本被稀释饮水过多，尿标本被稀释 - - 感染灶与尿路不通感染灶与尿路不通 - - 有些尿感的排菌可为间歇性有些尿感的排菌可为间歇性 - L- L型细菌的存在型细菌的存在 35L L型菌株（原浆菌株）型菌株（原浆菌株）n定义：致病菌在抗生素、或补体、抗体、溶菌定义：致病菌在抗生素、或补体、抗体、溶菌酶的作用下，细胞壁受损，仅存胞浆，但仍长酶的作用下，细胞壁受损，仅存胞浆，但仍长期保持生命力，一旦环境好转，可恢复原型，期保持生命力，一旦环境好转

16、，可恢复原型，使尿感复燃。这些细菌由使尿感复燃。这些细菌由ListerLister发现发现n特点：仅能生存于高渗环境（如肾髓质），在特点：仅能生存于高渗环境（如肾髓质），在普通培养基中不能生长普通培养基中不能生长n多次普通培养多次普通培养(-)(-)，应作高渗培养，提高阳性，应作高渗培养，提高阳性率率36 实验室检查实验室检查n尿的细菌学检查尿的细菌学检查 硝酸盐还原实验硝酸盐还原实验 细菌将硝酸盐还原为亚硝酸盐 对尿路大肠埃希菌感染有特异性（90%）37实验室检查实验室检查血液检查：血液检查： 1、血常规：血常规：WBC ，ESR ，CRP 2、肾功能：小管：浓缩功能肾功能：小管：浓缩功能

17、，酸化，酸化 功能功能 小球：小球：GFR ，Ccr 38影影像像学检查学检查F目的目的：(1)(1)了解有无梗阻了解有无梗阻, ,畸形等易感因畸形等易感因素素 (2)(2)肾盂肾盏形状和肾外形肾盂肾盏形状和肾外形 (3)(3)观察有无膀胱输尿管返流观察有无膀胱输尿管返流F种类：种类：B超超 X线（线（KUB+IVPKUB+IVP，排尿期膀胱输尿排尿期膀胱输尿 管返流造影，逆行肾盂造影）管返流造影，逆行肾盂造影） CT39静脉尿路造影（ IVP ）n经静脉注入造影剂、由肾脏排泄至尿路而使整个泌尿系显影的一种检查方法n其过程有：碘过敏试验、静脉注射造影剂、压腹带、摄取不同时段造影片等几个步骤40

18、IVPIVP适应证适应证女性复发尿感女性复发尿感疑为复杂性尿感疑为复杂性尿感感染持续存在治疗反应差感染持续存在治疗反应差男性：男性：排除前列腺疾病后排除前列腺疾病后无论首次发作无论首次发作还是还是复发复发注意注意：急性期禁止急性期禁止IVP，感染消除感染消除 后后4-8周进行周进行4142临床症状：尿频、尿急、尿痛、腰痛临床症状：尿频、尿急、尿痛、腰痛体征：肾区叩痛体征：肾区叩痛/ /肋腰点肋腰点/ /输尿管点压痛输尿管点压痛实验室检查：尿异常、细菌学检查实验室检查：尿异常、细菌学检查l女性尿路刺激症状严重，白细胞尿，培养女性尿路刺激症状严重，白细胞尿，培养10102 2 /ml/ml可拟诊可

19、拟诊 尿感的确诊不能单凭临床症状和体征尿感的确诊不能单凭临床症状和体征 凡是有真性细菌尿者均可诊断为尿感凡是有真性细菌尿者均可诊断为尿感 诊断诊断43 有尿频、尿急、尿痛、发热、腰痛的症状，有肾区有尿频、尿急、尿痛、发热、腰痛的症状，有肾区叩痛、输尿管点和肋脊点压痛，血白细胞升高叩痛、输尿管点和肋脊点压痛，血白细胞升高下尿路感染常以膀胱刺激征为突出表现，少有发热、下尿路感染常以膀胱刺激征为突出表现，少有发热、腰痛腰痛尿感的定位诊断尿感的定位诊断-临床表现定位临床表现定位44 膀胱冲洗后尿培养阳性膀胱冲洗后尿培养阳性 尿沉渣检查有白细胞管型，并排除间质性紧炎、狼尿沉渣检查有白细胞管型，并排除间质

20、性紧炎、狼 疮性肾炎等疾病疮性肾炎等疾病 尿渗透压降低尿渗透压降低 尿尿22微球蛋白升高、尿微球蛋白升高、尿NAGNAG（N-N-乙酰乙酰-D-D-葡萄糖苷酶葡萄糖苷酶 ）升高）升高尿感的定位诊断尿感的定位诊断-实验室检查定位实验室检查定位45反复发作尿路感症状反复发作尿路感症状1.1. 肾脏大小不对称，表面不光滑肾脏大小不对称，表面不光滑2.2.静脉肾盂造影静脉肾盂造影肾盂肾盏变形、缩窄肾盂肾盏变形、缩窄3.3.有持续性肾小管功能损害有持续性肾小管功能损害3+13+1或或3+23+2即可诊断即可诊断 慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎46 鉴鉴 别别 诊诊 断断n肾结核n尿道综合征n慢性肾炎47 结核

21、中毒症状结核中毒症状; ;常有肾外结核（肺结核、生殖器结核）常有肾外结核（肺结核、生殖器结核） 尿结核菌培养或尿沉渣找结核杆菌阳性尿结核菌培养或尿沉渣找结核杆菌阳性 血沉增快，结核菌素试验阳性血沉增快，结核菌素试验阳性 尿路刺激症状更突出，一般抗菌治疗无效尿路刺激症状更突出，一般抗菌治疗无效 IVP IVP 表现为肾乳头虫蛀样改变，肾盏杯形消失，肾实质空洞表现为肾乳头虫蛀样改变，肾盏杯形消失，肾实质空洞 形成，病肾造影剂排泄延迟或消失，输尿管呈串珠样改变，形成，病肾造影剂排泄延迟或消失，输尿管呈串珠样改变， 膀胱壁僵硬，容量减少膀胱壁僵硬，容量减少鉴别诊断鉴别诊断- -肾结核肾结核48 有尿频

22、、尿急、尿痛，但无真性细菌尿有尿频、尿急、尿痛，但无真性细菌尿 感染性感染性尿道综合征尿道综合征 有白细胞尿，由沙眼衣原体有白细胞尿，由沙眼衣原体/ / 淋球菌淋球菌/ /单纯疱疹病毒引起单纯疱疹病毒引起, ,是一种性病，患者常有是一种性病，患者常有 不洁性交史不洁性交史 非感染性非感染性尿道综合征尿道综合征 无白细胞尿，病原体检查阴无白细胞尿，病原体检查阴 性，病因未明，可能是焦虑性精神状态所致性，病因未明，可能是焦虑性精神状态所致鉴别诊断鉴别诊断- -尿道综合征尿道综合征49慢性肾炎慢性肾炎慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎肾小球病变肾小球病变重重轻轻肾小管病变肾小管病变轻轻重重蛋白尿蛋白尿多，非选

23、择性多，非选择性少，选择性少，选择性尿菌培养尿菌培养阴阴阳阳X X线线 B B超超双肾缩小双肾缩小大小不等，表大小不等，表面不平面不平抗炎效果抗炎效果无效无效有效有效50治疗治疗- -治疗原则治疗原则首选对首选对G G杆菌有效的抗生素杆菌有效的抗生素 抗菌药在尿和血中浓度高抗菌药在尿和血中浓度高 选择对肾损害小，副作用少的药物选择对肾损害小，副作用少的药物 联合用药限于严重感染及混合性感染、单一药物治疗联合用药限于严重感染及混合性感染、单一药物治疗失败失败 疗程不同疗程不同 单剂疗法、短疗程单剂疗法、短疗程膀胱炎；膀胱炎； 14 14天疗法天疗法肾盂肾炎肾盂肾炎51治疗治疗-治疗原则治疗原则常

24、用：常用：磺胺类磺胺类 喹诺酮类喹诺酮类 头孢类头孢类 半合成青霉素半合成青霉素52治疗治疗- -急性膀胱炎初诊用药急性膀胱炎初诊用药n单剂疗法：单剂疗法：SMZco SMZco 2g2g；氧氟沙星氧氟沙星0.40.4顿服顿服n优点：简便、费用低，副作用少优点：简便、费用低，副作用少n缺点：不适于缺点：不适于DMDM、复杂性尿感、男性尿感、复杂性尿感、男性尿感n3 3天疗法：天疗法：磺胺类、喹诺酮类、头孢类、磺胺类、喹诺酮类、头孢类、 半合成青霉素类半合成青霉素类 任选一种任选一种 533 3日疗法日疗法 约约90%90%可治愈，需停药可治愈，需停药7 7日后复诊（尿培养）日后复诊（尿培养）男

25、性尿感、孕妇、复杂性尿感、拟诊为肾盂肾炎者男性尿感、孕妇、复杂性尿感、拟诊为肾盂肾炎者不宜用不宜用3 3日疗法日疗法治疗治疗- -急性膀胱炎初诊用药急性膀胱炎初诊用药54治疗治疗- -急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎轻型急性肾盂肾炎轻型急性肾盂肾炎 口服口服1414天疗程天疗程严重严重感染中毒症状明显者感染中毒症状明显者 静脉静脉1414天疗程天疗程 必要时联合用药必要时联合用药 注意并发症注意并发症55治疗治疗- -再发性尿路感染再发性尿路感染再发再发 尿感经过治疗后，细菌尿转阴，但以后再次发生尿感经过治疗后，细菌尿转阴，但以后再次发生复发复发 由原发的致病菌再次引起尿感，常在停药由原发的致病菌再次

26、引起尿感，常在停药6 6周内周内 发生发生重新感染重新感染 由另外一种新的致病菌引起的尿感，常在停由另外一种新的致病菌引起的尿感，常在停 药药6 6周后发生周后发生56治疗治疗- -再发性尿路感染再发性尿路感染 拟诊为急性膀胱炎拟诊为急性膀胱炎 3 3日疗法，停药日疗法，停药7 7天复诊天复诊 拟诊为急性肾盂肾炎拟诊为急性肾盂肾炎 14 14天疗法天疗法复杂性肾盂肾炎，去除诱发因素，疗程不少于复杂性肾盂肾炎，去除诱发因素，疗程不少于6 6周周 发复尿感发作者（平均每半年发作两次）发复尿感发作者（平均每半年发作两次） 长程抑长程抑菌疗法，每晚临睡前排尿后口服抗菌药半年，必要时菌疗法，每晚临睡前排

27、尿后口服抗菌药半年，必要时 1 12 2年或更长年或更长57治疗治疗- -妊娠期尿感妊娠期尿感 可以选用的药物可以选用的药物青霉素类青霉素类 青霉素青霉素V V钾片、阿莫西林钾片、阿莫西林头孢菌素类头孢菌素类 头孢噻肟钠、头孢他啶、头孢曲松钠等头孢噻肟钠、头孢他啶、头孢曲松钠等抗菌中草药抗菌中草药 黄连、黄柏、金银花、苦参黄连、黄柏、金银花、苦参58治疗治疗- -妊娠期尿感妊娠期尿感 妊娠期慎用药物妊娠期慎用药物喹诺酮类喹诺酮类 关节软骨病变关节软骨病变抗菌中草药抗菌中草药 如大青叶、板蓝根，大量致早产如大青叶、板蓝根，大量致早产氨基糖甙类氨基糖甙类 胎儿有较严重耳毒性和肾毒性胎儿有较严重耳毒

28、性和肾毒性抗结核药抗结核药异烟肼，易致死胎异烟肼，易致死胎59 妊娠期禁用药物妊娠期禁用药物无味红霉素无味红霉素 孕妇肝内胆汁淤积症、孕妇肝内胆汁淤积症、 肝脏损害肝脏损害四环素四环素 胎儿四肢发育不良、骨质及牙齿内药物沉积胎儿四肢发育不良、骨质及牙齿内药物沉积氯霉素氯霉素 灰婴综合征灰婴综合征磺胺类磺胺类 新生儿核黄疸新生儿核黄疸抗结核药（利福平）抗结核药（利福平）- -致畸致畸抗菌中草药（穿心莲）抗菌中草药（穿心莲）治疗治疗- -妊娠期尿感妊娠期尿感60急性膀胱炎急性膀胱炎 3-73-7日疗程日疗程急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎 2 2周疗程周疗程 静滴静滴一旦有尿感发作，应及时治疗，严密监测尿

29、培养，一旦有尿感发作，应及时治疗，严密监测尿培养，直至分娩结束直至分娩结束治疗治疗- -妊娠期尿感妊娠期尿感61治疗治疗- -无症状性细菌尿无症状性细菌尿 妊娠期无症状细菌尿需要治疗，约妊娠期无症状细菌尿需要治疗，约202030%30%可发展为有可发展为有 症状性菌尿，甚至急性肾盂肾炎，并易造成早产及新症状性菌尿，甚至急性肾盂肾炎，并易造成早产及新 生儿低体重，治疗同前，疗程生儿低体重，治疗同前，疗程2 2周周 学龄前儿童需要治疗学龄前儿童需要治疗曾出现过症状感染者曾出现过症状感染者 有尿路复杂因素者有尿路复杂因素者62见效见效 治疗后复查细菌尿转阴治疗后复查细菌尿转阴治愈治愈 疗程结束后细菌

30、尿转阴，停药疗程结束后细菌尿转阴，停药2 2周及周及6 6周周 后复查细菌尿仍阴性后复查细菌尿仍阴性治疗失败治疗失败 治疗后仍有细菌或复发治疗后仍有细菌或复发治疗治疗- -疗效评定标准疗效评定标准63 急性非复杂性尿感治疗后，急性非复杂性尿感治疗后，90%90%可治愈可治愈 急性复杂性尿感治愈率低，除非纠正易感因素，半急性复杂性尿感治愈率低，除非纠正易感因素，半 数治疗后持续菌尿或经常复发数治疗后持续菌尿或经常复发 复杂性尿感可演变为慢性肾盂肾炎复杂性尿感可演变为慢性肾盂肾炎预后预后64 多饮水、勤排尿多饮水、勤排尿 经常注意会阴部清洁经常注意会阴部清洁 避免使用尿路器械避免使用尿路器械 留置

31、导尿管，前留置导尿管，前3 3天给予抗生素可延迟尿感的发生天给予抗生素可延迟尿感的发生 与性生活有关的，性交后即排尿，服抗生素一次与性生活有关的，性交后即排尿，服抗生素一次 膀胱膀胱- -输尿管反流者，养成输尿管反流者，养成“二次排尿二次排尿”习惯习惯预防预防6566产超广谱产超广谱内酰胺酶细菌内酰胺酶细菌n产超广谱产超广谱内酰胺酶内酰胺酶(ESBLs)(ESBLs)菌株主要菌株主要在在肺炎肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌中被发现克雷伯菌和大肠埃希菌中被发现nESBLsESBLs是细菌产生的能水解是细菌产生的能水解内酰胺类内酰胺类抗菌药的灭活酶，是细菌对抗菌药的灭活酶，是细菌对内酰胺内酰胺类抗菌药物产生耐药的主要机制类抗菌药物产生耐药的主要机制n内酰胺类抗菌药物包括青霉素与头内酰胺类抗菌药物包括青霉素与头孢菌素类等孢菌素类等67