第8版内科学课件高血压(1014).ppt

1、概述概述原发性高血压（原发性高血压（ primary hypertension）：）： 是以体循环动脉血压升高为主要临床表现的心血管综合征。是以体循环动脉血压升高为主要临床表现的心血管综合征。高血压分为高血压分为 原发性高血压原发性高血压原因不明，占原因不明，占95%以上，是多种心血管疾病的重要危险因素，以上，是多种心血管疾病的重要危险因素， 影响心、脑、肾功能。影响心、脑、肾功能。 继发性高血压继发性高血压继发于某些疾病的血压升高，不足继发于某些疾病的血压升高，不足5%。我国高血压病现状我国高血压病现状 三高三高高患病率、高致残率、高死亡率高患病率、高致残率、高死亡率 三低三低低知晓率、低治

2、疗率、低控制率低知晓率、低治疗率、低控制率世界高血压日世界高血压日10月月8日日 分类分类收缩压收缩压(mmHg) 舒张压舒张压(mmHg)正常血压正常血压 120 和和 80正常高值正常高值 120 139 和和/或或 80 - 891级高血压级高血压(轻度轻度) 140 159 和和/或或 90 - 992级高血压级高血压(中度中度) 160 179 和和/或或 100 - 1093级高血压级高血压(重度重度) 180 和和/或或 110单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压 140 和和 90注：当收缩压和舒张压分属不同分级时，以较高的级别为标准。注：当收缩压和舒张压分属不同分级时，以较高的级

3、别为标准。我国我国2次高血压患者次高血压患者知晓率、治疗率和控制率调查知晓率、治疗率和控制率调查n=95035615岁n=27202318岁我国我国15组人群组人群知晓率、治疗率和控制率变化知晓率、治疗率和控制率变化知晓率 治疗率 控制率 我国高血压流行病学变化趋势我国高血压流行病学变化趋势32.4%48.4%22.6%38.5%9.5%2.8%0%10%20%30%40%50%1992-19942004-200526.3%30.2%12.1%24.7%6.1%2.8%0%10%20%30%40%19912002大脑皮层兴奋、抑制平衡失调大脑皮层兴奋、抑制平衡失调精神紧张精神紧张长期焦虑长期焦

4、虑烦烦 躁躁交感神经活动增强交感神经活动增强血管收缩血管收缩周围血管阻力上升周围血管阻力上升血压升高血压升高各种病因各种病因肾性水钠潴留肾性水钠潴留为避免组织过度灌注为避免组织过度灌注机体代偿机体代偿小动脉阻力增加小动脉阻力增加高血压血管紧张素原血管紧张素原血管紧张素血管紧张素肾素肾素血管紧张素血管紧张素ACEACE小动脉收缩小动脉收缩醛固酮分泌醛固酮分泌激活交感神经激活交感神经高血压 血管重构血管重构肾素肾素- -血管紧张素血管紧张素- -醛固酮系统（醛固酮系统（RAASRAAS）激活）激活脑脑/ /心心/ /肾肾/ /血管壁血管壁分泌分泌RASRAS血管壁及心肌肥厚血管壁及心肌肥厚血管平滑

5、肌细胞和心肌细胞增生血管平滑肌细胞和心肌细胞增生小动脉收缩小动脉收缩血压升高血压升高血管内皮血管内皮NO/PGI2NO/PGI2EDCF/ETEDCF/ET舒张血管舒张血管收缩血管收缩血管失平衡失平衡高血压 胰岛素抵抗胰岛素抵抗 高胰岛素血症高胰岛素血症交感神经活性亢进交感神经活性亢进肾脏钠水潴留肾脏钠水潴留高血压胰岛素抵抗（胰岛素抵抗（insulin insulin resisitance,IRresisitance,IR) )心房颤动心房颤动主动脉夹层主动脉夹层痴呆痴呆慢性肾功能衰竭慢性肾功能衰竭心力衰竭心力衰竭左心室肥厚左心室肥厚高血压脑病高血压脑病冠心病冠心病脑出血脑出血缺血性缺血性脑

6、卒中脑卒中子痫子痫评估动脉僵硬度评估动脉僵硬度评估动脉粥样硬化性狭窄或闭塞评估动脉粥样硬化性狭窄或闭塞 内膜内膜增厚导致增厚导致血管狭窄血管狭窄 中膜中膜变变厚，厚，变变硬硬baPWV正常值正常值:1400cm/s其他危险因素和病其他危险因素和病史史高血压高血压1级级2级级3级级无无低危低危中危中危高危高危12个其他危险因个其他危险因素素中危中危中危中危很高危很高危3个其他危险因素个其他危险因素或靶器官损害或靶器官损害高危高危高危高危很高危很高危临床并发症或合并临床并发症或合并糖尿病糖尿病很高危很高危很高危很高危很高危很高危达到目标血压的药物治疗达到目标血压的药物治疗单剂治疗单剂治疗(30%)

7、(30%)两种药物联用两种药物联用(40%)(40%)3 3种或种或3 3种以上种以上药物联用药物联用(30%)(30%)高血压患者高血压患者抗高血压药物的联合治疗抗高血压药物的联合治疗加框者为经临床试验证实为有益的药物。实线相连为合理的组合。加框者为经临床试验证实为有益的药物。实线相连为合理的组合。血压急剧过度升高脑灌注过多脑水肿剧烈头痛、恶心、呕吐、烦躁、多汗神志改变、意识模糊、抽搐、昏迷初步排查精确诊断专科检查病史体格检查一般实验室检查临床试验专科实验室检查确定治疗方案可疑患者原发性高血压伴肾脏损害肾实质性高血压长时间高血压控制不佳后出现肾功能异常肾功能不良后出现高血压肾小管浓缩功能障碍（夜尿、低比重尿）肾小球滤过功能障碍（蛋白尿）面色红润面色苍白（合并贫血）血压较容易控制血压高且难以控制原发性高血压伴肾脏损害的鉴别主动脉缩窄 病因：病因：先天性或多发性大动脉炎。先天性或多发性大动脉炎。 诊断：诊断： 上肢血压增高而下肢血压不高或反而降低，腹部上肢血压增高而下肢血压不高或反而降低，腹部听诊血管杂音；听诊血管杂音； 胸片见肋骨受侧支动脉侵蚀引起的切迹；胸片见肋骨受侧支动脉侵蚀引起的切迹； 主动脉造影可确定诊断主动脉造影可确定诊断 治疗：治疗：手术疗法手术疗法