1、.胃癌新辅助化疗新辅助治疗.目 录ONTENTS二胃癌治疗的现状一胃癌的流行病学三东西方胃癌新辅助化疗四小结.全球每年: 934 000 新患者 ，700 000 死亡， 5年生存率 20% 全球范围内胃癌的发病率和死亡率均下降，但亚洲发病率却逐年升高Parkin DM et al. CA Cancer J Clin 2005;55:74108Parkin DM et al. CA Cancer J Clin 2005;55:74108Yang L. World J Gastroenterol. 2006;12;1720Yang L. World J Gastroenterol. 2006;1
2、2;1720www.cancer.govwww.cancer.gov 20 / 100 000 20 / 100 000 10 / 100 000 10 / 100 000 10 10 20 / 100 00020 / 100 000 胃癌发病率胃癌发病率The majority of gastric cancer cases (41%) occur in China胃癌的新发病例中，60%发生在亚洲其中41%发生在中国刻不容缓！.全国胃癌高发地区胃癌高发地区食管癌高发地区 胃癌早期症状不明显，七成患者确诊时已达到了中晚期，这也是其死亡率高居不下的主要原因。陈万青.中国2009 年恶性肿瘤发和
3、死亡.中国肿瘤.2013.22（1）：2-13.东西方胃癌的差异发生率高低东亚西方食管胃结合部癌少多早期胃癌常见少见标准术式D2D0-1术后5年生存率50-70%8cm）及Borrmann4型，皮革胃患者新辅助化疗的安全性及有效性。根据JCOG0210的确切疗效，III期临床试验JCOG0510正在开展。计划入组316例患者。研究结果令人期待。纳入患者：针对Borrmann3型（溃疡8cm）及Borrmann4型，皮革胃的55例患者行2周期的SP方案（替吉奥联合顺铂）化疗， 36人接受D2根治术或扩大淋巴结清扫术；结果：3年总生存为26%。48%的有效率，R0切除率73%。中位生存期为17.3
4、个月；一例治疗相关死亡，术后并发症4例胰腺漏，3例腹膜脓肿，2例肺炎，3例感染，无术后相关死亡。.入组患者均需腹腔镜分期，证实腹腔灌洗液阴性存在腹主动脉旁淋巴结或腹腔干及分支的大淋巴结肿块(3 cm 或 1.5 cm 2个淋巴结)转移II期临床试验纳入患者的特点JCOG0001、JCOG0405 trial.伊立替康联合顺铂IP：入组55例患者进行2到4周期IP方案化疗联合D2根治加腹主动脉旁淋巴结清扫：结果： 65%的患者达R0切除，15%的患者获得病理缓解，中位生存时间为14.6个月，3年的总生存达27%；不良反应： 3例患者肿瘤相关死亡，2例为化疗骨髓抑制，1例为术后并发症。术后并发症包
5、括1例吻合口瘘，6例胰腺漏，2项腹部脓肿，2例肺炎，2例伤口感染JCOG0001 trial.替吉奥联合顺铂SP：入组51例患者，接受2-3周期SP方案：结果： 32例患者（62.8%）获得临床缓解，47例患者进行手术，42名获得R0切除，病理缓解26例（51%），1例完全缓解。3年的总生存达58.8%；不良反应：无治疗相关死亡，术后并发症包括3例吻合口瘘，11例胰腺漏，8例腹腔脓肿，2例肺炎，2例深静脉血栓；两项新辅助方案比较综合分析显示：SP方案优于IP方案JCOG0405 trial.亚洲人群其它新辅助化疗方案的比较：SP方案，DSP方案或DPX指标SP方案DSP方案DPXR0切除率78
6、%90%71%病理缓解39%60%19%术后并发症10.2%22.5%11.1%死亡率000.亚洲人群其它新辅助化疗方案l一项中国II期单臂临床实验采用XELOX方案新辅助化疗联合手术治疗腹主动脉旁淋巴结转移胃癌。48名患者入组，RR 49%，28名接受手术，PFS OS分别为10和29.8个月l一项III期临床试验PRODIGY，入组640名T2-3N+或T4患者采用3周期DOS新辅助化疗或单纯手术治疗，两组患者均接受术后一年的替吉奥单药口服。主要中点为PFS，次要研究终点为OS，降期，R0切除率。目前仍在招募中。.胃癌新辅助治疗模式东西方存在差异亚洲多项II期临床实验的结果显示了采用多种化疗方案新辅助化疗结合手术治疗对于高度选择的边界可切除胃癌患者有确切疗效，III期临床试验的结果值得我们期待。由于Dutch实验长期随访数据显示接受D2根治术的患者可以达到较低的局部复发率和更长的PFS，所以目前在很多西方国家，D2根治术也被推荐为标准的手术方式小结未来针对边界可切除胃癌的治疗模式的建立，不但可以在亚洲推广，甚至可以影响世界范围内进展期胃癌的治疗.
