危重病人各种管道护理课件.ppt

1、危重病人各种管道的护理ICU分类 供给性管道 排出性管道 监测性管道 综合性管道分类（一）1.供给性管道 特指通过管道将氧气、能量、水分或药液源源不断补充到体内。如给氧管、鼻饲管、输液管、输血管等。 在危重抢救时，这些管道被称为“生命管”。 2.排出性管道 指通过专用性管道引流出液体、气体等。常作为治疗、判断预后的有效指标。如胃肠减压管、留置导尿管、各种引流管等。分类（二）3. 监测性管道 指放置在体内的观察哨和监护站，不少供给性或排出性管道也兼有此作用。如漂浮导管、中心静脉测压管等。4 .综合性管道 具有供给性、排出性、监测性的功能，在特定的情况下发挥特定的功能。 例:胃管有三重作用:（1）

2、进食。 （2）减压 （3）监测出血的速度和量 管道护理 评估 病情 一般情况 生命体征 管道的种类 管道的数量 管道的位置 通畅 标示 时间、日期 整理 尽量把管道所接的容器放在床的一侧，便于观察。 固定：妥善固定，给予双固定，以免滑脱 观察：定期观察量、色、质护理的一般原则 妥善固定原则 保持通畅原则 严密观察原则 防止感染原则 严密记录原则 保持置管的功能护理一、中心静脉置管的护理1、维护换药2、观察3、保持通畅 4、定时冲管5、药物输注注意事项6、CVP的监测一、中心静脉置管的护理注意事项：注意事项：1、排尽管道内气体，防止气泡进入体内形成气栓。2、体位改变，应重新测定零点 3、测压管道

3、不得输入血管活性药物。4、注意保持管道通畅。每次测压后倒流入导管的血迹，应冲洗干净。 二、人工气道护理（略） 尿管的护理1、妥善固定 气囊注水1020ml可起到固定作用；肾、膀胱造瘘管于术后2周内严防脱落，否则尿液外渗到周围组织间隙而引起感染，造成手术失败。 2、保持引流通畅 对急性尿潴留、膀胱高度膨胀的病人，应缓慢解除，一般先放出500ml-1000ml尿液.二、尿管的护理3、防止泌尿系统逆行感染： （1）无菌集尿袋应低于尿路引流部位，防止尿液倒流。 （2）保尿道口清洁，女患者用消毒棉球擦拭外阴及尿道口，男患者用消毒棉球擦拭尿道口、龟头及包皮，12次/天；精密集尿袋一周更换一次。 （3）更换

4、导尿管1次/2周，硅胶导尿管可酌情延长更换周期。 （4）尽量不拆卸接口处，以减少感染机会，冲洗及更换管时严格无菌操作。 二、尿管的护理4、观察尿液颜色、性状,尿常规检查1次/周，及时发现与控制感染。5、气囊注液的选择,首选灭菌注射用水。6、插管深度，见尿后再插1-2厘米。7、拔管前采用间歇性引流夹管方式，夹闭导尿管，每4h开放1次，使膀胱定时充盈、排空，促进膀胱功能的恢复。三、胸腔闭式引流管的护理 1、放置部位：排气：锁骨中线第二肋间 排液：腋中线第7.8肋间 2、保持管道的密闭和无菌 翻身或搬运及更换引流瓶时，务必先双重夹闭引流管。 3、有效体位和引流 半卧位，此体位利于呼吸和引流。鼓励咳嗽

5、、深呼吸运动。 水封瓶面应低于引流管胸腔出口平面60cm-100cm。任何情况下引流瓶不应高于病人胸腔，以免引流液逆流入胸膜腔造成感染。 三、胸腔闭式引流管的护理 4、维持引流通畅、妥善固定 定时挤压引流管,术后初期3060分钟一次，防止其受压、折曲、阻塞。 观察水柱波动，正常波动4-6cm，引流液量、色、质，观察有无皮下气肿及全身情况，每日更换水封甁 。三、胸腔闭式引流管的护理 5、观察注意事项： 颜色、性质、量：术后一般情况下引流量应80ml/h，开始时为血性，以后为浅红色，不易凝血，24h小于500ml。第一个8小时多为血性液，如果引流液连续3小时100ml/h，颜色为暗红色或鲜红色，性

6、质较粘稠，易凝血，伴休克症状，则疑为胸腔内活动性出血，需立即开胸止血；每日用无菌生理盐水更换无菌引流瓶，用胶布作标记；便于观察引流量，并做好记录。三、胸腔闭式引流管的护理 6、拔管指征 4872h后，引流量明显减少且颜色变淡，24h引流液50ml，脓液10ml，X线胸片示肺膨胀良好无漏气，病人无呼吸困难即可拔管。 7、拔管后观察 病人有无胸闷、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血、皮下出血、皮下气肿症状。拔管后第2天应更换敷料。四、腹腔引流管的护理1、安放位置 血浆管通常安置在腹腔的低位,吻合口,或易发生出血渗出的部位, 但若为了预防十二指肠残端或肠吻合口发生漏者,引流应保留7-10天,胰腺的手术都

7、要进行负压吸引。四、腹腔引流管的护理 2、妥善的固定。 3、注意无菌技术操作,引流管应低于出口平面,防止逆行回流感染. 4、保持管道周围皮肤清洁干燥，如敷料渗湿应及时更换。造瘘管可用凡士林纱布或氧化锌油膏保护局部皮肤。 引流袋每日更换。 四、腹腔引流管的护理 5、保持通畅 定时挤压 ，术后当天需小时挤压一次，如引流液多者应分钟挤压一次，甚至连续挤压。如遇阻塞现象，应用生理盐水进行冲洗。引流液有袋子一半時，予以傾倒。四、腹腔引流管的护理 6、观察引流管引流的量、性质及颜色，并做好记录，外层敷料湿透及时更换并估计液体量，引流管如无引流物流出可能管道被堵塞，如引流液为血液且流速快或多，应及时通知医生

8、处理。 四、腹腔引流管的护理 7、观察引流物可能引起的并发症：如压迫组织坏死出血、肠瘘、继发感染、疼痛等应当及时拔除或换管，处理并发症。 8、腹腔内引流管如2-3日不能拔除，则每2-3日应转动皮管一次，以免长期固定压迫造成继发性损伤。五、T管的护理主要目的：引流胆汁引流残余结石 支撑胆道五、T管的护理1、 妥善固定2、 保持有效引流：平卧时引流管的高度不能高于腋中线，引流袋应低于腹部切口30cm以上，以防胆汁逆流引起感染。若引流袋的位置太低，可使胆汁流出过量，影响脂肪的消化和吸收。T管不可受压、扭曲、折叠，经常予以挤捏，保持引流通畅。五、T管的护理 3、观察并记录引流液的颜色、量和性状：正常成

9、人每日的胆汁分泌量为8001200ml，呈黄色或黄绿色，清凉无沉渣。 术后24小时内引流量约为300500ml，恢复饮食后，可增至每日600700ml，以后逐渐减少至每日200ml左右。术后12天胆汁呈混浊的淡黄色，以后逐渐加深、清亮，呈黄色。有异常及时通知医生处理 五、T管的护理4、 预防感染： 5、 拔管：一般在术后2周，病人无腹痛、发热、黄疸消退，血象、血清黄疸指数正常，胆汁引流量减少至200ml，清亮，胆管造影或胆道镜证实胆管无狭窄、结石、异物、胆道通畅，夹管实验无不适时，可考虑拔管。拔管前引流管应放开23日，使造影剂完全排出，拔除后残留窦道用凡士林纱布填塞，12日内可自行闭合。五、T

10、管的护理6. 拔管后观察拔管后观察 T管拔除后，仍需观察患者饮食、大便色泽和黄疸消退情况，同时注意有无腹痛和发热及引流管口胆汁流出情况，避免形成胆汁性腹膜炎。 六、胃肠减压的护理1、 置管前的评估 2 、置管 置入长度一般是4555cm， 因为插管在45cm以上者，能提高胃肠减压效果，鼻饲管插入长度男性为4243cm，女性4041cm为宜，注入食物后，其食道蠕动及括约肌功能仍存 在，不会发生食物返流及呕吐。3 、心理护理六、胃肠减压的护理 4、 置管后的护理 妥善固定： 要先用干毛巾擦干局部，特别是鼻翼两侧，再用医用胶布固定 。尤其是外科手术后胃肠减压 , 胃管一般置于胃肠吻合的远端，一旦胃管

11、脱出应及时报告医生，切勿再次下管，因下管时可能损伤吻合口而引起吻合口瘘。六、胃肠减压的护理胃肠减压期间应禁食、禁饮，一般应停服药物。如需胃内注药，则注药后应夹管并暂停减压0.51小时。中药应浓煎，每次100ml左右，防止量过多引起呕吐、误吸。适当补液，加强营养，维持水、电解质的平衡。负压引流器应低于头部。 保持胃管通畅： 观察引流物颜色、性质和量。六、胃肠减压的护理 加强口腔护理 防止胃管长期压迫，鼻咽腔至粘膜损伤溃疡，可用液体石蜡23滴，滴入鼻孔沿橡皮管流下。 六、胃肠减压的护理 5、拔管护理 胃肠道术后4872小时， 拔胃管时， 嘱病人吸气并屏气，迅速拔出，防止病人误吸。 七、心包纵膈引流

12、管护理1.严密观察是否通畅，术后8h内每15-30分钟挤压引流管一次，保持引流通畅。2.具体挤压方法：用左手捏紧引流管近皮肤处，然后用右手顺着引流管向下挤捏引流管，产生负压，然后松开左手，再松开右手，借管腔变扁变窄所产生的负压吸引出心包纵膈内积血。七、心包纵膈引流管护理3.每小时观察引流液量、颜色，在引流瓶上标识。当引流量大于200ml/h，连续三小时，应怀疑有活动性出血。 七、心包纵膈引流管护理4.心包填塞的观察：心脏术后如果出血较多，而心包又引流不畅，造成血液或血块在心包内积聚，一般达到150mI250mI以上时，即可引起急性心包填塞症状 ，表现为急性循环衰竭，如血压下降、心率增快、CVP升高、呼吸困难、紫绀、面色苍白、出汗、颈静脉怒张等 。七、心包纵膈引流管护理5.术后72h,引流液少于30-50ml/日时，可以拔管，拔管前应做好心理辅导，以利于病人配合，以达到成功拔管的目的。拔管后伤口无菌纱布覆盖，观察伤口有无红肿痛、流液等。伤口痊愈前禁止擦洗。