压疮的护理-冀洪峡课件.ppt

1、 内容提要内容提要认识压疮的重要性认识压疮的重要性压疮发生危险因素压疮发生危险因素压疮好发部位压疮好发部位压疮预防压疮预防压疮护理误区压疮护理误区 定义：定义： 文献报道发病率与发病年龄呈稳定性增加，而住院的高龄患文献报道发病率与发病年龄呈稳定性增加，而住院的高龄患者流行病学可增加到者流行病学可增加到 20203232。并发现并发现7070岁或岁或7070岁以上年龄患者，髋关节骨折发岁以上年龄患者，髋关节骨折发生褥疮的为生褥疮的为1010。 各种医疗机构中的现患率估计平均为各种医疗机构中的现患率估计平均为15.5%15.5%； 欧洲欧洲，整体压力性溃疡的患病率约为，整体压力性溃疡的患病率约为1

2、8.1%18.1%； 美国美国，紧急医疗救助机构将会达，紧急医疗救助机构将会达0.4%0.4%至至38%38%，在长期护理机构，在长期护理机构将会达至将会达至2.2%2.2%至至23.9%23.9%； 日本日本，尽管压疮在日本的发病率相对较低，尽管压疮在日本的发病率相对较低(3.64%)(3.64%)，但与美国、，但与美国、欧洲各国相比，日本的严重压疮比例较高，根据压疮的分期标欧洲各国相比，日本的严重压疮比例较高，根据压疮的分期标准三期和四期压疮占所有压疮的比例估计分别为准三期和四期压疮占所有压疮的比例估计分别为18.8%18.8%和和8.1%8.1%。 中国：中国：5.6%5.6%一一 压疮

3、流行病学资料压疮流行病学资料国际上：大量流行病学资料显示，无论在医院还是在社区均存在较高的压力性溃疡发病率及患病率各种医疗机构中的现患率估计平均为15.5%；欧洲，整体压力性溃疡的患病率约为18.1%；美国，紧急医疗救助机构将会达0.4%至38%，在长期护理机构将会达至2.2%至23.9%；日本，尽管压疮在日本的发病率相对较低(3.64%)，但与美国、欧洲各国相比，日本的严重压疮比例较高，根据压疮的分期标准三期和四期压疮占所有压疮的比例估计分别为18.8%和8.1%。中国：5.6%二压疮发生的原因二压疮发生的原因外源性因素外源性因素内源性因素内源性因素外源性因素外部危险因素分析外部危险因素分析

4、 压力压力 剪切力剪切力 摩擦力摩擦力 微环境微环境1压力压力-外源性因素外源性因素 作用于深层，引起组织的相对作用于深层，引起组织的相对位移，能切断较大区域的小血位移，能切断较大区域的小血液供应，导致组织氧张力下降，液供应，导致组织氧张力下降，因此它比垂直方面的压力更具因此它比垂直方面的压力更具危害危害2 剪切力剪切力-外源性因素外源性因素 剪切力是与组织表面平行的外力（剪切力是与组织表面平行的外力（Bennet, 1985）。由于剪力可以使血管发生扭曲（角度的）。由于剪力可以使血管发生扭曲（角度的变化）甚至完全关闭，从而影响局部组织血供而变化）甚至完全关闭，从而影响局部组织血供而引起组织坏

5、死。剪力最常发生在患者取半引起组织坏死。剪力最常发生在患者取半Fowler氏位时。氏位时。 值得注意的是：压力和剪切力的作用都值得注意的是：压力和剪切力的作用都是在组织深部！是在组织深部！这就是绝大部分III，IV期压疮创面均有潜行（俗称皮下袋）的原因3 摩擦力摩擦力- 作用在表面，皮肤表面摩作用在表面，皮肤表面摩擦，引起局部皮肤改变，发擦，引起局部皮肤改变，发热、微擦伤，水泡等。有文热、微擦伤，水泡等。有文献：通过降低摩擦力，可以献：通过降低摩擦力，可以避免避免16%的压疮发生。的压疮发生。4微环境微环境外源性因素外源性因素热度和湿度热度和湿度 需要考虑两个素需要考虑两个素: 过度潮湿会导致

6、水合过度过度潮湿会导致水合过度或者皮肤浸渍作用，使结缔或者皮肤浸渍作用，使结缔纤维变弱。皮肤正常屏障功纤维变弱。皮肤正常屏障功能的破坏，增加了刺激物质能的破坏，增加了刺激物质的通透性和破溃的风险。的通透性和破溃的风险。内源性危险因素内源性危险因素 总体健康状况总体健康状况 患者是否有多项健康问题 如糖尿病、呼吸道疾病等，这会增加患者的危险度移动能力移动能力患者的移动能力减弱会影响易损组织部位的抗压能力营养状况营养状况 营养缺乏会产生多种影响 营养状况能通过体重监测和血红蛋白、血清白蛋白等特定指标评估内源性危险因素内源性危险因素 年龄年龄 年龄的增长会增加危险度，然而也要注意，只要有多种因素存在

7、，压力性溃疡能发生在任何年龄段 有过压力性溃疡的病史有过压力性溃疡的病史- -已经愈合的压力性溃疡部位是再次发病的高发部位，因为疤痕细胞仅有原来80%的抗张强度 用药史用药史-使用 甾体类药物能影响到皮肤的完整性 灌注和氧合相关问题灌注和氧合相关问题 脑血管系统的不稳定性、收缩性支持、氧气需求等可能会增加压力性溃疡的危险度感觉缺失造成机体对伤害性刺激毫感觉缺失造成机体对伤害性刺激毫无反应，肌肉和血管失去神经支配无反应，肌肉和血管失去神经支配后舒缩功丧失导致局部组织血循环障后舒缩功丧失导致局部组织血循环障碍，缺血可使纤维蛋白溶解力下降，碍，缺血可使纤维蛋白溶解力下降，易致血栓形成造成组织坏死。易

8、致血栓形成造成组织坏死。三三 压疮好发部位压疮好发部位压疮的多发部位压疮发生的常见部位- 仰卧位骶尾骨背部侧卧位脚踝臀部骨头肩、肩甲压疮发生的常见部位- 半仰卧持续不变的压力坐骨危 险 部 位80的压疮发生于的压疮发生于骶尾部和足跟部骶尾部和足跟部措施措施护理目标护理目标评估评估来自于15个压疮发生率和患病率研究项目的报告 M 压疮 一 期 如 何 处 理？I I期红斑期压疮以及术中预防压疮期红斑期压疮以及术中预防压疮软软聚硅酮敷料聚硅酮敷料 美皮康超薄型美皮康超薄型红红 斑斑炎性浸润期炎性浸润期完整的水完整的水疱疱分离的表皮层真皮真皮表皮或真皮受损，但尚未穿透真皮表皮或真皮受损，但尚未穿透真

9、皮层层水疱破裂水疱破裂压疮 二 期 如 何 处 理？创面无破损或渗液少- 软聚硅酮敷料软聚硅酮敷料美皮康超薄型美皮康超薄型换药间隔换药间隔 2-7天压疮 二 期 如 何 处 理？创面破损或渗液较多- 软聚硅酮敷软聚硅酮敷料美皮康普通型或有边型料美皮康普通型或有边型溃疡期暴露的骨骼深达肌腱及骨，有渗出液和感染，有坏死组织，如有神经损伤则伴剧烈疼痛，溃烂广泛、深达肌骨，气味难闻。溃烂达深层组织，为喷火口状的组织缺损，伴有渗出液和感染，但几乎无疼痛，有坏死组织，常呈白、黄、灰色，边缘清晰。压疮压疮期、期、，创面的清创及处理，创面的清创及处理彻底清创彻底清创 去除坏死组织切痂和切开引流切痂和切开引流

10、换药间隔 24小时。若不能切痂若不能切痂 用美清佳美清佳和美皮康超薄型美皮康超薄型自溶清创，厚痂用刀片划痕后再使用。 换药间隔3-4天。彻底清创后彻底清创后如果肌腱、骨膜外露时 用美诺佳美诺佳保护。创面渗液多时创面渗液多时 用藻酸盐美即爽美即爽或Safetac敷料美皮康普通型或美美皮康普通型或美皮康有边型皮康有边型。换药间隔 3-5天. 创面渗液少时创面渗液少时 用软聚硅酮敷料美皮康超薄型美皮康超薄型。 换药间隔 5-7天。 预防压疮的误区预防压疮的误区对评估不够重视；没有压疮发生率和患病率的基数值；新发压疮存在漏报情况；在压疮预防和治疗方面无论医务人员还是病人、家属都还在使用一些过时或不恰当

11、的方法和手段。 新理念1疼痛是压疮个体的一个主要因素。部分研究也提供了一些疼痛是压疮个体的一个主要因素。部分研究也提供了一些症状表明：局部疼痛是组织症状表明：局部疼痛是组织 损坏的前兆损坏的前兆2尽可能不要将患者翻身压到先前受压后仍发红的身体表面尽可能不要将患者翻身压到先前受压后仍发红的身体表面发红表示机体没有从先前的受压中恢复，需要暂缓休息，发红表示机体没有从先前的受压中恢复，需要暂缓休息，再接受反复受压再接受反复受压3轻柔的轻柔的 按摩对健康组织具有一定的益处；它可以增加按摩按摩对健康组织具有一定的益处；它可以增加按摩部位的血流，增加组织的柔软度和副交感活动性，防松部位的血流，增加组织的柔

12、软度和副交感活动性，防松 肌肉张力，降低水肿。但是，存在急性炎症和可能损伤肌肉张力，降低水肿。但是，存在急性炎症和可能损伤血管或脆弱皮肤时，禁忌采用按摩血管或脆弱皮肤时，禁忌采用按摩 .按摩不作为压疮预防按摩不作为压疮预防的策略的策略 4避免患者已出现压之不变白的红斑的骨隆突处受压。压之避免患者已出现压之不变白的红斑的骨隆突处受压。压之不变白的红斑是压疮的早期征象。如果患者已出现压之不变白的红斑是压疮的早期征象。如果患者已出现压之不变白的红斑的骨隆突处受压，则持续不变白的红斑的骨隆突处受压，则持续 的压力和（或）的压力和（或）剪切力会进一步阻止流向皮肤的血液，因此使损伤加重，剪切力会进一步阻止流向皮肤的血液，因此使损伤加重，导致更严重的压疮导致更严重的压疮