社区医生结核病知识培训课件.ppt

1、l六 多1.感染人数多：全国多达5.5亿人感染过结核杆菌，约占全国人口的45，高于全球平均水平。2.患病人数多：全国有活动性肺结核患者450万，其中传染性肺结核患者150万。3.新发患者多：全国每年新发活动性肺结核患者145万，其中传染性肺结核患者65万。4.死亡人数多：全国每年约有13万人死于结核病。5. 农村患者多：全国约有80的结核病人集中在农村，主要在经济不发达的中西部地区。6.耐药患者多：全国结核病耐药率高达28。l基本目标DOTS覆盖率100%新涂阳肺结核病人发现率70%新涂阳肺结核病人治愈率85%l2006-2010年治疗200万传染性肺结核病人涂阳肺结核患病率和结核病死亡率在1

2、990年的基础上各下降一半lDOTS策略加强政府承诺，保证持续增长的结核病防治资金投入采用细菌学方法发现肺结核病人采用督导下的标准化治疗，保证肺结核病人治疗的依从性建设和完善一个有效的抗结核药品供应和管理系统建立和实施标准的登记、报告信息系统, 完善肺结核防治监督、结核病控制效果评价系统l肺结核属于哪类传染病？A、甲类B、乙类C、丙类l肺结核：乙类传染病l乡、村医生及个体医：责任疫情报告人l报告时限：24小时l免费检查：对肺结核可疑症状者免费进行痰涂片、X线胸片检查确诊的肺结核每月免费进行肝功能检查l免费治疗：对确诊的活动性肺结核病人，按统一的化疗方案提供免费抗结核药品 我市对流动人口流动人口

3、中肺结核病人除享受国家检查和治疗的优惠政策外，还能享受更多的优惠：l涂阳肺结核病人按规定治疗结束后奖励200元；l对肺结核病人，每月提供30元交通补助费；l对经济困难的肺结核病人，每月提供100元营养补助费； 报病奖励（可疑症状者每转诊到位1例）：定诊为阳性病人，奖励50元；定诊为阴性病人，奖励20元；排除肺结核病人，奖励5元；追踪奖励 每追踪一例流动人口疑似病人或中断治疗病人，奖励20元，追踪到位再奖励30元。 每追踪到位一例本地疑似病人或中断治疗病人，奖励10元。 病人管理奖励： 每例涂阳（村医生100元，乡医生30元）； 每例涂阴（村医生60元，乡医生20元）； 流动人口每例涂阳（村医生

4、120元，乡医生40元）； 流动人口每例涂阴（村医生60元，乡医生20元）；l什么是结核病？结核病是由哪种细菌引起的？主要侵犯哪个脏器？结核病是急性还是慢性传染病？l结核病是由结核杆菌引起的慢性传染病l结核杆菌可以侵入全身各种器官l80%以上侵犯肺脏，称为肺结核病插入一张肺结核胸片l肺结核病主要通过病人咳嗽、打喷嚏或大声说话时喷出的飞沫传播给他人l只有痰中能够查出结核杆菌的肺结核病人才有传染性插入一张通过咳嗽产生飞沫传播图症状： 咳嗽、咳痰或伴有咯血、痰中带血、胸痛等症状： 发热、疲乏、食欲不振、盗汗、消瘦、月经不调等 咳嗽、咳痰2周以上或痰中带血者为肺结核主要可疑症状者l哪些人容易得结核病？

5、l你身边的结核病人都是哪类人？l吸入结核杆菌后虽然发生结核感染，但绝大多数不会发病l人体免疫力下降患糖尿病矽肺艾滋病慢性营养不良长期使用激素l老年人或儿童也是结核病易患人群l及时治疗可以治愈病人，使其恢复劳动能力，防治对病人造成慢性损害甚至死亡l可以在短时间内杀灭人体内的结核菌，从而使结核病人不具传染性，以达到控制结核病传播的目的l有效地治疗病人是目前肺结核病的重要预防手段死亡痰菌阳性痰菌阴性01.53549%18%33%观察年限观察传染性肺结核病人数化疗对象间歇化疗方案每日化疗方案强化期/继续期强化期/继续期初治涂阳和初治涂阴2H3R3Z3E3/4H3R32HRZSE/4HR复治涂阳2H3R

6、3Z3E3S3/6H3R3E32HRZES/6HREH=异烟肼 R=利福平 Z=吡嗪酰胺 E=乙胺丁醇 S=链霉素方案中前面的数字代表用药月数如涂阳病人治疗到2个月末痰菌检查仍为阳性，则应延长1个月的强化期治疗因链霉素过敏而不用链霉素的病人，延长1个月的强化期治疗板式药FDC（fixed-dose combination，固定剂量复合制剂） 全程督导：在病人治疗全过程中，病人每次用药均在督导人员直接面视（DOT）下进行，是主要推荐的治疗管理方式。送药到手 看服到口 记录再走 根据我市实际情况，要求三级督导员（社区医生）至少每周访视一次病人。抗结核药品放督导点，由病人每周来领一次药品或医生送药上

7、门。药品督导点放置率达85%以上。 督导管理内容：宣教定期复查、取药核查剩余药品量lDOT可以在不住院的情况下保持病人服药的规则性，初治病人近9成都可以治好；l肺结核病的治疗需要6-8个月的规律服药，病人很难坚持；l如果不采用直接面视下督导化疗，容易导致病人的中断或间断治疗；l中断治疗易产生耐药，成为复治或难治性肺结核病人，甚至死亡。l肺深部咳出的粘性或脓性的痰，或干酪痰、血痰l合格的痰标本可以提高痰菌阳性检出率l痰标本的收集数量：肺结核可疑症状者应收集3个痰标本（即时痰、夜间痰、清晨痰）复查病人应收集2个痰标本（夜间痰、清晨痰）l即时痰：就诊时深呼吸后咳出的痰液l夜间痰：送痰前1日，病人晚间

8、咳出的痰液l清晨痰：病人晨起立即用清水漱口后，咳出的第2口、第3口痰液 您认为在结核病防治工作中乡镇医生、村医及治疗管理督导员各负有什么样的职责？l及时报告发现的可疑症状者/疑似病人l向县结防机构转诊,并做好记录l配合县结防机构进行追踪l定期督导村医及访视病人l对村医进行培训l对村民进行宣传l将发现的可疑症状者推荐到县结防机构l对涂阳肺结核病人的密切接触者进行筛查，每半年一次，连续筛查15年l配合县结防机构进行追踪l向村民宣传结核病防治知识l履行治疗管理督导员的职责l对辖区内糖尿病患者进行筛查，每半年一次，连续筛查15年l保管病人的抗结核药品l规范填写肺结核病人督导本l督促病人按时复查、取药、

9、留送合格痰标本l观察病人治疗期间的不良反应，并及时记录、报告l对病人进行结核病防治知识的宣传l将发现的肺结核可疑症状者转诊到县结防机构进行确诊l填写一式三联的肺结核病人、疑似肺结核病人或可疑症状者转诊单，一联给患者到县结防机构就诊；一联送县结防机构；一联留底备查 。肺结核病人或疑似肺结核病人转诊单肺结核病人或疑似肺结核病人转诊单（一联（一联 交病人）交病人） 病人姓名 _门诊或住院号：_ 性别 _ 年龄 _(周岁)住址：_县(区)_乡(路)_村(居委会) 病人户主姓名_ 联系电话： _病人工作单位_（农户则无须填写）转诊原因： 1、有可疑肺结核症状 2、肺结核病或可疑肺结核 3、出院治疗（出院

10、病人应附上住院期间的治疗记录摘要）请病人到：_（县结核病防治机构）进行专业诊断和治疗地址： _ 联系电话： _转诊日期： 年 月 日 转诊医生：转诊医院：肺结核病人或疑似肺结核病人转诊单肺结核病人或疑似肺结核病人转诊单（二联（二联 交当地结核病防治机构）交当地结核病防治机构） 病人姓名 _门诊或住院号：_ 性别 _ 年龄 _(周岁)住址：_县(区)_乡(路)_村(居委会) 病人户主姓名_ 联系电话： _病人工作单位_（农户则无须填写）转诊原因： 1、有可疑肺结核症状 2、肺结核病或可疑肺结核 3、出院治疗（出院病人应附上住院期间的治疗记录摘要）请病人到：_（县结核病防治机构）进行专业诊断和治疗

11、地址： _ 联系电话： _转诊日期： 年 月 日 转诊医生：转诊医院：肺结核病人或疑似肺结核病人转诊单肺结核病人或疑似肺结核病人转诊单（三联（三联 交本院保健科）交本院保健科） 病人姓名 _门诊或住院号：_ 性别 _ 年龄 _(周岁)住址：_县(区)_乡(路)_村(居委会) 病人户主姓名_ 联系电话： _病人工作单位_（农户则无须填写）转诊原因： 1、有可疑肺结核症状 2、肺结核病或可疑肺结核 3、出院治疗（出院病人应附上住院期间的治疗记录摘要）请病人到：_（县结核病防治机构）进行专业诊断和治疗地址： _ 联系电话： _转诊日期： 年 月 日 转诊医生：转诊医院： 现在请一位学员讲一下为什么对

12、发现的肺结核可疑症状者要推荐或转诊到结防机构？l诊 疗 免 费l用 药 合 理l管 理 规 范l治 愈 率 高l接到追访通知单后,记录病人信息（姓名、性别、年龄、电话、现住址、发病日期、报告单位）；l追访病人；l向病人介绍免费诊断和治疗政策，动员病人到县结防机构就诊；l反馈追踪结果（追踪单第二联）。病人追访通知单病人追访通知单（乡镇卫生院存底） 编号 医院（医生）： 贵乡镇（街道） 村 病人，性别 年龄 岁电话（手机） 。因病于200 年 月 日，到 医院检查，疑诊肺结核，但至今未到本中心就诊，请接通知后三天内对病人进行追踪调查，了解病人动态并及时动员病人到 疾控中心结防门诊或 结核病定点医院

13、进一步检查，接受正规治疗，并填写回执，及时反馈 疾控中心结防部门。谢谢您的配合！ 疾控中心（结核病防治机构） 日期 年 月 日病人追访通知单病人追访通知单（反馈县疾控中心结防所） 编号 乡镇（街道） 村 病人，电话号码（或手机） 。追访次数：追访次数： 第 次追访方式：追访方式： 电话 家访 信访追访成功：追访成功： 病人（家属）签字 如果追访不成功，其原因是：如果追访不成功，其原因是：1、查无此人2、病人已迁走3、病人暂时外出4、病人拒绝就诊： 病人（家属）签字 5、误诊6、其他 请将此结果及时反馈 疾控中心结防部门，谢谢！调查单位 调查人 日期 年 月 日通知单寄出日期 年 月 日 回执收

14、回日期 年 月 日病人追访通知单病人追访通知单（交病人持本单到结核病防治机构就诊） 编号 先生（女士）： 据 医院报告，您可能患有肺结核，为了您的身体健康、家庭幸福，请接到此通知后，及时携带本通知到 疾控中心结防门诊或结核病定点医院（地址： 电话： ）做进一步检查，确诊后将给您免费治疗。谢谢您的配合！ 疾控中心（结核病防治机构） 日期 年 月 日病人追访通知单病人追访通知单（反馈县疾控中心结防所） 编号 乡镇（街道） 村 病人，电话号码（或手机） 。追访次数：追访次数： 第 次追访方式：追访方式： 电话 家访 信访追访成功：追访成功： 病人（家属）签字 如果追访不成功，其原因是：如果追访不成功

15、，其原因是：1、查无此人2、病人已迁走3、病人暂时外出4、病人拒绝就诊： 病人（家属）签字 5、误诊6、其他 请将此结果及时反馈 疾控中心结防部门，谢谢！调查单位 调查人 日期 年 月 日通知单寄出日期 年 月 日 回执收回日期 年 月 日l与涂阳肺结核病人共同生活居住的人均为结核病人家庭接触者；l询问是否有肺结核病可疑症状；l对有症状者劝导、督促到结防机构接受检查，以便早期发现，早期治疗。l村医生是肺结核病人主要的治疗管理督导员；l乡镇医生也可直接作为病人的治疗管理督导员：如果病人住处离其很近、方便等；l治疗管理督导员应如何管理病人？在管理病人中应做哪些工作？l治疗前的宣传教育，介绍用药方法

16、，说明坚持规律用药的重要性及药物常见的不良反应；l保管病人的抗结核药品,核对药品的有效期及数量；l填写病人督导本 l如病人外出几日，要带上足够的药品；l督促病人在治疗期间定期送痰复查；l病人完成疗程后，将病人督导本寄送至县结防机构。编号 桐乡市肺结核病人督导管理登记本桐乡市肺结核病人督导管理登记本患者姓名 性别 年龄 现住址 户籍地址 联系电话 门诊序号 随访登记号 初、复治督导管理形式 医务人员DOTS管理 医生指导下家庭DOTS管理 痰菌检查 初诊 2月末 3月末 5月末 6月末 8月末 化疗方案 转归 督导管理责任人：一级督导员 二级督导员 三级督导员 日期 访视内容确诊一周内首次家访

17、每月抽查家访参加此次督导人员 督导内容：处理意见： 病人姓名 性别 出生年月 登记日期 取消登记日期 日期督导访视情况记录处理意见被访视人签名 病人姓名 详细地址 日期督导访视情况记录处理意见被访视人签名 l尽快找到病人，询问漏服的原因，劝病人继续服药；l在24小时内补服遗漏的药品，并进行记录；l连续漏服药2周，找出漏服的原因，劝说病人继续服药，治疗方案可不变；l连续漏服药2周，则督促病人到县结防机构重新进行痰涂片检查，以确定继续治疗的方案。l哪些情况经常容易导致病人停止用药或者用药不规律？l怎么能够尽可能防止这些情况对治疗造成的影响？l初治涂阳、涂阴病人，在2、5和6月末时要送痰标本复查；l

18、复治涂阳病人，在2、5和8个月末时要送痰标本复查；l涂阳病人若第2个月末痰检仍为阳性时，3月末增加1次痰检；l每次复查送2份合格痰标本（夜间痰和晨痰）。l熟知抗结核药物常见的不良反应；l督导或访视时询问并仔细观察；l及时发现，上报县级结防机构；l做好记录；l轻微不良反应，例如胃肠道反应、关节痛，可向患者进行解释，对症处理后继续服药；l反应较严重时，及时将病人转往县级结防机构。药药 名名不良反应不良反应异烟肼异烟肼肝毒性、末梢神经炎肝毒性、末梢神经炎利福平利福平肝毒性、胃肠反应、过敏反应肝毒性、胃肠反应、过敏反应乙胺丁醇乙胺丁醇视力障碍、视野缩小视力障碍、视野缩小吡嗪酰胺吡嗪酰胺肝毒性、胃肠反应

19、、痛风样关节炎肝毒性、胃肠反应、痛风样关节炎链霉素链霉素听力障碍、眩晕、肾功能障碍、过敏反应听力障碍、眩晕、肾功能障碍、过敏反应l给病人更多的同情、关心和照顾，不要歧视；l以诚恳、关切、乐观的态度与病人交流；l尊重病人的隐私权。l国家对结核病的免费政策国家对结核病的免费政策免费检查：包括发病时的诊断检查和治疗过程中的痰复查免费药品：国家对肺结核病人提供免费抗结核药品l服药的方法和疗程服药的方法和疗程服药分强化期和继续期总疗程为6-8个月要遵医嘱按时服药，中间不能间断l结核病是可以治愈的结核病是可以治愈的只要坚持正规的全程治疗，90%以上的结核病是可以治愈的。l中断治疗的后果中断治疗的后果导致治

20、疗失败、耐药，甚至死亡。l服药后的常见反应服药后的常见反应服用利福平后尿液变为红色是正常现象；如出现其它不适必须及时告知村医。l痰液的定期复查痰液的定期复查初治病人在治疗满2、5、6月时送痰进行复查；复治涂阳病人在治疗满2、5、8月时送痰进行复查。l治疗过程中的注意事项治疗过程中的注意事项不随地吐痰，不面对他人咳嗽、打喷嚏；肺结核病人治疗期间应避免过度劳累，加强营养，戒烟、忌酒；病人吐的痰应采用适当方法处理，如用纸包好烧掉等。l有咳嗽、咳痰等症状的家庭成员应及时到县结防机构接受检查，l关心和照顾病人，积极支持病人的治疗：病人治疗后短时间内传染性会消失，不应歧视病人；督促病人按时服药，避免不规律

21、或间断服药；发现药物不良反应及时向村医报告；加强病人的营养。l经常开窗通风，保持室内空气清新。l肺结核是一种严重危害人类健康的慢性传染病，经呼吸道传播，主要通过病人咳嗽、打喷嚏或大声说话时喷出的飞沫传染给他人；l咳嗽、咳痰超过2周为肺结核可疑症状者，应及时到县级结防机构就诊检查；l我国县级和县级以上的医疗机构、城镇和城市设有检查治疗结核病的专门机构。l肺结核病人应转诊到专门的结核病防治机构（或定点医院）检查、治疗和管理；l国家对肺结核可疑症状者提供免费检查，对肺结核病人提供免费抗结核药品；l肺结核病人开始接受正规药物治疗2-3周后，传染性明显降低。 如何让村民了解以上的结核病防治基本知识？你会采用哪些措施？谢谢 谢谢