一例急性胰腺炎病例分析课件.ppt

1、一例急性胰腺炎病例分析一例急性胰腺炎病例分析主要内容主要内容疾病简介病历分析 小 结疾病简介急性胰腺炎急性胰腺炎（AP，acute pancreatitis）：）：多种病因造成的胰酶多种病因造成的胰酶在胰腺内激活后引起在胰腺内激活后引起胰腺组织自身消化、胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死水肿、出血甚至坏死的炎症反应。的炎症反应。胆石症与胆道疾病胆石症与胆道疾病大量饮酒与暴饮暴食大量饮酒与暴饮暴食胆管阻塞胆管阻塞手术与创伤手术与创伤其他（药物、感染、其他（药物、感染、 代谢障碍等）代谢障碍等）定义病因分类慢性胰腺炎慢性胰腺炎急性胰腺炎急性胰腺炎轻轻症症急急性性胰胰腺腺炎炎中中度度重重症症急急性

2、性胰胰腺腺炎炎重重症症急急性性胰胰腺腺炎炎急性胰腺炎MAPSAPMSAP疾病简介APAP的诊断标准：的诊断标准：符合以下3项特征中的2项，即可诊断为AP。1.与AP符合的腹痛（急性、突发、持续、剧烈 的上腹部疼痛，常向背部放射）；2.血清淀粉酶和（或）脂肪酶活性至少3倍正 常上限值；3.增强CT/MRI或腹部超声呈AP影像学改变。 中国急性胰腺炎诊治指南（2013年，上海）疾病简介1.禁食，胃肠减压2.积极补充液体、电解质和热量，维持有效血容量3.抑酸治疗：H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂4.减少胰液分泌：生长抑素或奥曲肽5.营养支持6.抗菌药物非手术治疗手术治疗急性胰腺炎的治急性胰腺炎的治疗疗1

3、.内镜下Oddi括约肌切开术（EST）：适用于胆源 性胰腺炎合并胆道梗阻或胆道感染者。行Oddi括 约肌切开术及（或）放置鼻胆管引流2.手术引流或经皮穿刺引流：胰腺脓肿患者于某，男，患者于某，男，3636岁，于岁，于20142014年年0909月月1919日入院，在院日入院，在院2020天。天。主诉：持续腹胀、腹痛主诉：持续腹胀、腹痛2 2天。天。个人史：急性胰腺炎病史个人史：急性胰腺炎病史3 3年，糖尿病病史年，糖尿病病史2 2年余，年余， 无吸烟史，间断饮啤酒。无吸烟史，间断饮啤酒。诊疗过程诊疗过程：病情介绍诊疗过程三年前三年前 出院后出院后09.1709.1709.1909.19 曾因曾

4、因“急性胰腺炎急性胰腺炎”就诊于当地医院，治愈就诊于当地医院，治愈后出院。后出院。 因进食因进食脂肪餐并饮酒脂肪餐并饮酒后出现后出现上腹部胀痛上腹部胀痛，伴有，伴有后背放射性疼痛，伴有后背放射性疼痛，伴有恶心、呕吐恶心、呕吐，均为胃内容物，均为胃内容物，有有发热，大汗发热，大汗，有，有胸闷、气短胸闷、气短，就诊于当地医院，就诊于当地医院，给予给予胃肠减压胃肠减压等对症治疗，症状未缓解。等对症治疗，症状未缓解。 上述症状持续加重，上述症状持续加重，为进一步治疗经急诊为进一步治疗经急诊入我院。入我院。 其后反复出现血糖其后反复出现血糖升高，外院诊断升高，外院诊断“糖尿糖尿病病”，未曾正规诊治。，未

5、曾正规诊治。肝功肝功淀粉酶淀粉酶554U/L（22-80U/L）脂肪酶脂肪酶3978U/L（23-300U/L）主要检验指标其他相关指标其他相关指标白细胞白细胞14.1109/L（4-10109/L）超敏超敏C反应蛋白反应蛋白104.54mg/L（3）血清白蛋白血清白蛋白38.1g/L（40-55）血氧分压血氧分压28mmHg（83-108）血钙血钙0.94mmol/L（1.15-1.29）血钠血钠131.8mmol/L（137-147）APAP的诊断标准：的诊断标准：1.与AP符合的腹痛；2.血清淀粉酶和（或）脂 肪酶活性至少3倍正常 上限值；3.增强CT/MRI或腹部超声 呈AP影像学改变

6、。诊断：急性胰腺炎！诊断：急性胰腺炎！初始治疗药物用药目的用药目的药物名称药物名称用法用量用法用量减少胰液分泌减少胰液分泌生长抑素粉针3000ug，静脉泵入埃索美拉唑钠粉针40mg，静脉输液抑制抑制胰酶活性胰酶活性乌司他丁粉针乌司他丁粉针20wu，静脉续滴甲磺酸加贝酯粉针甲磺酸加贝酯粉针0.3g，静脉续滴镇镇 痛痛盐酸哌替啶注射液100mg，肌肉注射抗感染抗感染美罗培南粉针0.5g，静脉输液治疗炎症反应治疗炎症反应血必净注射液100ml，静脉续滴补充血容量补充血容量转化糖电解质注射液 +胰岛素注射液 6U500ml，静脉续滴复方氨基酸注射液250ml，静脉续滴丙氨酰谷氨酰胺注射液10g，静脉续

7、滴0.9%氯化钠注射液500ml，静脉续滴初始治疗药物分析v乌司他丁与加贝酯能否联用？乌司他丁与加贝酯能否联用？乌司他丁粉针乌司他丁粉针本品系从人尿提取精制的糖蛋白，属蛋白酶抑制剂。具有抑 制胰蛋白酶等各种胰酶活性的作用，常用于胰腺炎的治疗。本品避免与加贝酯或globulin制剂混合使用。甲磺酸加贝酯粉针甲磺酸加贝酯粉针加贝酯是一种非肽类蛋白酶的抑制剂。可抑制胰蛋白酶、 激肽释放酶、纤维蛋白溶解酶、凝血酶等蛋白酶的活性， 从而制止这些酶所造成的病理生理变化。初始治疗药物分析 抑制已分泌胰酶活性、抑制炎症反应建议：选择抑制已分泌胰酶活性、抑制炎症反应建议：选择乌司他乌司他丁丁1010万万IUIU

8、静脉滴注静脉滴注1 1日日3 3次次，或或加贝酯加贝酯300mg300mg静脉滴注静脉滴注1 1日日1 1次次，可抑制胰蛋白酶、磷酯酶、纤溶酶、弹性蛋白酶等的活性，可抑制胰蛋白酶、磷酯酶、纤溶酶、弹性蛋白酶等的活性，减轻这些酶直接造成的病理损害以及由此启动的继发炎症介减轻这些酶直接造成的病理损害以及由此启动的继发炎症介质反应和损害。宜根据病情早期足量应用，使用时建议以持质反应和损害。宜根据病情早期足量应用，使用时建议以持续静脉输注为主。续静脉输注为主。 20132013中国急诊急性胰腺炎临床实践指南中国急诊急性胰腺炎临床实践指南初始治疗药物用药目的用药目的药物名称药物名称用法用量用法用量减少胰

9、液分泌减少胰液分泌生长抑素粉针3000ug，静脉泵入埃索美拉唑钠粉针40mg，静脉输液抑制抑制胰酶活性胰酶活性乌司他丁粉针乌司他丁粉针20wu，静脉续滴甲磺酸加贝酯粉针甲磺酸加贝酯粉针0.3g，静脉续滴镇镇 痛痛盐酸哌替啶注射液100mg，肌肉注射抗感染抗感染美罗培南粉针0.5g，静脉输液治疗炎症反应治疗炎症反应血必净注射液100ml，静脉续滴补充血容量补充血容量转化糖电解质注射液 +胰岛素注射液 6U500ml，静脉续滴复方氨基酸注射液250ml，静脉续滴丙氨酰谷氨酰胺注射液10g，静脉续滴0.9%氯化钠注射液500ml，静脉续滴用药方案调整用药目的用药目的药物名称药物名称用法用量用法用量减

10、少胰液分泌减少胰液分泌生长抑素粉针3000ug，2/日，静脉泵入埃索美拉唑钠粉针40mg，2/日，静脉输液抑制抑制胰酶活性胰酶活性乌司他丁粉针20wu，1/日，静脉续滴抗感染抗感染美罗培南粉针0.5g，1/8h，静脉输液治疗炎症反应治疗炎症反应血必净注射液100ml，2/日，静脉续滴补充血容量补充血容量复方氨基酸注射液250ml，1/日，静脉续滴丙氨酰谷氨酰胺注射液10g，1/日，静脉续滴葡萄糖氯化钠注射液1500ml，1/日，静脉续滴转化糖电解质注射液500ml，1/日，静脉续滴组合维生素粉针1盒,1/日，静脉续滴氯化钾注射液20ml，1/日，静脉续滴胰岛素注射液12U,1/日，静脉续滴药学

11、监护 1 生长抑素粉针生长抑素粉针 由于本品抑制胰岛素及胰高血糖素的分泌，在治疗初期 会导致血糖水平短暂的下降；特别是胰岛素依赖型糖尿病患 者使用本品后，每隔34小时应测试1次血糖浓度，同时给 药中，尽可能避免使用葡萄糖。必要的情况下应同时使用胰 岛素。 药学监护 2血必净注射液 1.本品须按说明书规定稀释后使用，且应现配现用。 2.使用本品前应认真检查药品以及配置后的滴注液，发现药液出现浑浊、毛点、絮状物、沉淀物等药物性状改变以及瓶身细微破裂者，均不得使用。 3.本品严禁混合配伍，谨慎联合用药。联合使用其他药品时，要用50ml生理盐水间隔。 4.用药过程中，密切观察用药反应，特别关注静滴初始

12、30分钟内，如发现异常，立即停药并对症处理。 5.用药前需询问患者过敏史、家族过敏史、用药史。对于过敏体质和药物过敏史患者应慎用，以避免药物过敏反应。药学监护 3 丙氨酰谷氨酰胺 本品是一种高浓度溶液，不可直接输注。在输注前，必须与可配伍的氨基酸溶液或含有氨基酸的输液相混合，然后与载体溶液一起输注。1体积的本品应与至少5体积的载体溶液混合（例如:100ml本品应加入至少500ml载体溶液），混合液中本品的最大浓度不应超过3.5%。 本品输注速度过快时，将出现寒颤、恶心、呕吐，出现这种情况应立即停药。病情变化 09.19 08:00 复查各项指标其他相关指标其他相关指标淀粉酶淀粉酶554U/L脂

13、肪酶脂肪酶3978U/L 白细胞白细胞14.1109/L超敏超敏C反应蛋白反应蛋白104.54mg/血清白蛋白血清白蛋白38.1g/L血氧分压血氧分压28mmHg血钙血钙0.94mmol/L血钠血钠131.8mmol/L其他相关指标其他相关指标淀粉酶淀粉酶145U/L脂肪酶脂肪酶1696U/L 白细胞白细胞11.6109/L超敏超敏C反应蛋白反应蛋白145.56mg/血清白蛋白血清白蛋白35.7g/L血氧分压血氧分压76.7mmHg血钙血钙2.02mmol/L血钠血钠133.4mmol/L病情变化 09.22 行腹部CT提示： 急性胰腺炎； 脂肪肝； 胆囊炎，胆囊结石； 右侧胸腔积液； 双侧胸

14、膜局限性增厚。病情变化 09.23 将胰岛素增加到14单位病情变化 09.24 将生长抑素更换为奥曲肽0.3mg，2/日 09.26 将胰岛素增加到18单位病情变化09.29 请内分泌科会诊 将胰岛素减至8U加用25R25R精蛋白锌重组赖脯胰岛素注射液精蛋白锌重组赖脯胰岛素注射液，300单位。药学监护药学监护 4 4 25R 25R精蛋白锌重组赖脯胰岛素注射液精蛋白锌重组赖脯胰岛素注射液本品活性成分为：赖脯胰岛素25%，精蛋白锌赖脯胰岛素75%。本品可在餐前即时注射，必要时，也可在饭后立即注射。本品只能以皮下注射方式给药。在任何情况下，都不能采取静脉输注方式给药。同一注射部位每月注射不能超过一

15、次。皮下注射本品时需小心谨慎不可将药液注入血管内。注射完毕后，不要挤压与按摩注射部位。病情变化10.09目前患者无腹痛、腹胀，化验各项指标基本恢复正常，病情稳定，准予出院。病情变化 出院医嘱:1.注意休息，进胰腺炎II号饮食。 2.口服胰酶肠溶胶囊，继续糖尿病对症治疗。药学监护药学监护 5 5v胰酶肠溶胶囊建议在开始进餐时口服每次总量的1/2或1/3， 剩余剂量在进食期间服完。本品宜在进食时用水整粒吞服， 勿碾碎或咀嚼。如整粒吞服有困难(如小孩或老年人)，可小 心打开胶囊，将胰酶微粒与流质(如果汁)混合后同饮，但该 混合液应立即服用，不能保存。 （1）在酸性条件下易破坏，服时不可咀嚼，不宜与酸性药物 同服； （2）与等量碳酸氢钠同时服用，可增加疗效。v在急性胰腺炎早期，不应口服本品。小 结 二、生长抑素，血必净注射液与丙氨酰谷氨酰胺的药学监护点三、25R精蛋白锌重组赖脯胰岛素注射液与胰酶肠溶胶囊的使用注意事项一、 AP的治疗