急性非淋巴细胞白血病课件.ppt

1、急性非淋巴细胞白血病（AML）张莹石LOGO起病的临床表现起病的临床表现临床表现临床表现内容内容起病起病发热和感染发热和感染出血出血中枢神经系统中枢神经系统淋巴结肿大及淋巴结肿大及肝、脾肿大肝、脾肿大骨及关节疼痛骨及关节疼痛高热、贫血、出血倾向、关节疼痛为首发症状；高热、贫血、出血倾向、关节疼痛为首发症状；进行性乏力、虚弱、苍白、活动后气短、体重下降、食欲不振。进行性乏力、虚弱、苍白、活动后气短、体重下降、食欲不振。发热的主要原因是感染，体温较高；发热的主要原因是感染，体温较高；口腔炎、肺炎、肠炎、肛周等；口腔炎、肺炎、肠炎、肛周等；白血病本身发热低热，白血病本身发热低热，38度左右。度左右。

2、齿龈出血、鼻出血、皮肤瘀点或瘀斑、女性月经过多；齿龈出血、鼻出血、皮肤瘀点或瘀斑、女性月经过多；颅内出血、消化道或呼吸道大出血。颅内出血、消化道或呼吸道大出血。多种化疗药物不能通过血脑屏障多种化疗药物不能通过血脑屏障脑膜白主要为头痛、头晕、恶心、呕吐，严重的出现抽搐、昏迷；脑膜白主要为头痛、头晕、恶心、呕吐，严重的出现抽搐、昏迷；脑脊液检查发现压力增高、细胞数增加、蛋白增加；脑脊液检查发现压力增高、细胞数增加、蛋白增加；脑神经直接浸润可出现面瘫。脑神经直接浸润可出现面瘫。AML不常见不常见胸骨压痛；关节酸痛、隐痛。胸骨压痛；关节酸痛、隐痛。LOGOAML的诊断步骤的诊断步骤LOGOAML的的F

3、AB分型分型分型分型内容内容名称名称M1M2M3M7急性未分化急性未分化型白血病型白血病急性粒细胞急性粒细胞白血病部分白血病部分分化型分化型急性颗粒增急性颗粒增多的早幼粒多的早幼粒细胞白血病细胞白血病巨核细胞白巨核细胞白血病血病骨髓中原粒细胞（骨髓中原粒细胞（I+型）型）90（非红系细胞），早幼粒细胞很少，（非红系细胞），早幼粒细胞很少，中性中幼粒细胞以下阶段不见或罕见。中性中幼粒细胞以下阶段不见或罕见。M2A:骨髓中原粒细胞（骨髓中原粒细胞（I+型）型）3090（非红系细胞），（非红系细胞），单核细胞单核细胞20，早幼粒细胞以下阶段，早幼粒细胞以下阶段10；M2b:骨髓中异常骨髓中异常原始及

4、早幼粒细胞明显增多，以异常的中性中幼粒细胞增生为主，其原始及早幼粒细胞明显增多，以异常的中性中幼粒细胞增生为主，其胞核常有核仁，有明显的核浆发育不平衡，此类细胞胞核常有核仁，有明显的核浆发育不平衡，此类细胞30。骨髓中以颗粒增多的异常早幼粒细胞增生为主，骨髓中以颗粒增多的异常早幼粒细胞增生为主，30（非红系细（非红系细胞），其胞核大小不一，胞浆中有大小不等的颗粒。可分两个亚型，胞），其胞核大小不一，胞浆中有大小不等的颗粒。可分两个亚型，粗颗粒型（粗颗粒型（M3A）：嗜苯胺蓝颗粒粗大，密集甚或融合；细颗）：嗜苯胺蓝颗粒粗大，密集甚或融合；细颗粒型（粒型（M3b）：嗜苯胺蓝颗粒密集而细小。）：嗜苯

5、胺蓝颗粒密集而细小。外周血有原巨核（小巨核）细胞；骨髓中原巨核细胞外周血有原巨核（小巨核）细胞；骨髓中原巨核细胞30。原巨。原巨核细胞有组化电镜或单克隆抗体证实；骨髓造血细胞少时往往核细胞有组化电镜或单克隆抗体证实；骨髓造血细胞少时往往干抽干抽，活检有原始和巨核细胞增多，网状纤维增加。活检有原始和巨核细胞增多，网状纤维增加。LOGOAML的的FAB分型分型分型分型内容内容名称名称M4M5M6急性粒急性粒-单核单核细胞白血病细胞白血病急性单核细胞急性单核细胞白血病白血病红白血病红白血病依原粒和单核细胞系形态不同，可包括下列四种亚型：依原粒和单核细胞系形态不同，可包括下列四种亚型：M4A:原原始和

6、早幼粒细胞增生为主，原幼单和单核细胞始和早幼粒细胞增生为主，原幼单和单核细胞20（非红系细（非红系细胞）；胞）；M4b:原、幼单核细胞增生为主，原始和早幼粒细胞原、幼单核细胞增生为主，原始和早幼粒细胞20（非红系细胞）；（非红系细胞）；M4c:原始细胞既具粒系，又具单核细胞系原始细胞既具粒系，又具单核细胞系形态特征者形态特征者30；M4ED：除上述特点外，有粗大而圆的，嗜：除上述特点外，有粗大而圆的，嗜酸颗粒着色较深的嗜酸粒细胞，占酸颗粒着色较深的嗜酸粒细胞，占530%未分化型（未分化型（M5A）：骨髓中原始单核细胞（）：骨髓中原始单核细胞（I+型）（非红系细胞）型）（非红系细胞）80；部分分

7、化型（；部分分化型（M5b）：骨髓中原始和幼稚细胞）：骨髓中原始和幼稚细胞30（非红系细胞）；原单核细胞（非红系细胞）；原单核细胞（I+型）型）80。骨髓中红细胞系骨髓中红细胞系50，且常有形态学异常的原始粒细胞（，且常有形态学异常的原始粒细胞（I+型），（或原始十幼单核细胞）型），（或原始十幼单核细胞）30；血片中原粒（；血片中原粒（I+型）型）（或原单）细胞（或原单）细胞5，骨髓非红系细胞中原粒细胞（或原始十幼，骨髓非红系细胞中原粒细胞（或原始十幼单核细胞）单核细胞）20。LOGOAML的治疗总则的治疗总则白血病的白血病的化疗化疗支持治疗支持治疗心理教育心理教育并发症的并发症的防治防治髓外

8、白血髓外白血病的防治病的防治（1）目的：最大限度地杀伤白血病细胞，使病人尽快达到完全缓解。）目的：最大限度地杀伤白血病细胞，使病人尽快达到完全缓解。（2）方法：联合化疗是白血病的主要手段和方法；维甲酸诱导分化）方法：联合化疗是白血病的主要手段和方法；维甲酸诱导分化 治疗；细胞因子等生物治疗；造血干细胞移植治疗；细胞因子等生物治疗；造血干细胞移植（3）治疗原则：早期、足量、联合、强化、髓外白血病的预防和治疗。）治疗原则：早期、足量、联合、强化、髓外白血病的预防和治疗。（4）化疗步骤：诱导化疗；缓解后治疗（巩固、强化、维持治疗）；）化疗步骤：诱导化疗；缓解后治疗（巩固、强化、维持治疗）； 根治性治

9、疗（造血干细胞移植）。根治性治疗（造血干细胞移植）。（5）完全缓解后：）完全缓解后：AML需强烈的巩固，强化治疗至少需强烈的巩固，强化治疗至少6个疗程，或者之后逐个疗程，或者之后逐渐延长间歇期，第二年渐延长间歇期，第二年1次次/24个月，第三年个月，第三年1次次/36个月，治疗个月，治疗23年。年。足够的营养、能量、白蛋白；足够的营养、能量、白蛋白； 输血纠正贫血；输血纠正贫血； 口腔、肛门、皮肤的清口腔、肛门、皮肤的清洁杀菌，预防及治疗感染；洁杀菌，预防及治疗感染； 预防及治疗出血，输注血小板。预防及治疗出血，输注血小板。耐心细致，教育病人配合医护，预防精神异常。耐心细致，教育病人配合医护，

10、预防精神异常。高尿酸血症（大量白血病细胞破坏引起高尿酸血症）、出血、感染、贫血、电高尿酸血症（大量白血病细胞破坏引起高尿酸血症）、出血、感染、贫血、电解质失衡。解质失衡。中枢系统白血病的防治，鞘内注射中枢系统白血病的防治，鞘内注射MTX/AraC，头颅及脊髓放射线治疗；，头颅及脊髓放射线治疗；睾丸白血病的防治，其他部位的白血病侵润的治疗。睾丸白血病的防治，其他部位的白血病侵润的治疗。LOGOAML化疗化疗诱导化疗诱导化疗选择数种作用机理不同药物联合组成方案，选择数种作用机理不同药物联合组成方案，剂量以达到使骨髓轻度抑制为度。争取用药剂量以达到使骨髓轻度抑制为度。争取用药12个疗程达到完全缓解，

11、即需杀灭个疗程达到完全缓解，即需杀灭23个个数量级白血病细胞使骨髓中白血病细胞减少数量级白血病细胞使骨髓中白血病细胞减少至至5以下，造血功能恢复。但此时患者体内以下，造血功能恢复。但此时患者体内仍残存仍残存10910个白血病细胞个白血病细胞.缓解后治疗缓解后治疗缓解后治疗一般于第一次取得完全缓解之后缓解后治疗一般于第一次取得完全缓解之后两周开始，化疗方案除诱导缓解时使用的原两周开始，化疗方案除诱导缓解时使用的原方案外，另选择方案外，另选择4个新方案，其中包括两个大个新方案，其中包括两个大剂量强化方案穿插于其中，共进行剂量强化方案穿插于其中，共进行6个疗程的个疗程的巩固强化治疗，各方案宜轮换交替

12、，每个疗巩固强化治疗，各方案宜轮换交替，每个疗程间隔程间隔23周。以后选用若干个不同之化疗周。以后选用若干个不同之化疗方案，序贯治疗每月一次，持续方案，序贯治疗每月一次，持续3年，第年，第4年年改为每改为每2月月1次，第次，第5年改为每年改为每3月月1次，次，5年后年后停止治疗停止治疗LOGOAML的诱导化疗方案的诱导化疗方案方案方案药物药物剂量剂量用法用法时间时间DAHADATIAMA柔红霉素（柔红霉素（DNR）阿糖胞苷（阿糖胞苷（AraC）三尖杉酯碱（三尖杉酯碱（Har）阿糖胞苷（阿糖胞苷（AraC）柔红霉素（柔红霉素（DNR）阿糖胞苷（阿糖胞苷（AraC）6硫唑嘌呤（硫唑嘌呤（6TG）去

13、甲氧柔红霉素（去甲氧柔红霉素（IDA）阿糖胞苷（阿糖胞苷（AraC）米托蒽醌（米托蒽醌（Mit）阿糖胞苷（阿糖胞苷（AraC）4045mg/m2150200mg/m246mg/d150200mg/m24045mg/m2150200mg/m2100150mg/m2810mg/m2150200mg/m2810mg/m2150200mg/m2静滴静滴静滴静滴静滴静滴静滴静滴静滴静滴静滴静滴口服口服静滴静滴静滴静滴静滴静滴静滴静滴第第13天天第第17天天第第17天天第第17天天第第13天天第第17天天第第17天天第第13天天第第17天天第第13天天第第17天天LOGOAML的诱导化疗方案的诱导化疗方案

14、方案方案药物药物剂量剂量用法用法时间时间DAEHADHOAP柔红霉素（柔红霉素（DNR）阿糖胞苷（阿糖胞苷（AraC）足叶乙甙（足叶乙甙（VP16）柔红霉素（柔红霉素（DNR）阿糖胞苷（阿糖胞苷（AraC）三尖杉酯碱（三尖杉酯碱（Har）三尖杉酯碱（三尖杉酯碱（Har）长春新碱（长春新碱（VCR）阿糖胞苷（阿糖胞苷（AraC）泼尼松（泼尼松（Pred）4045mg/m2150200mg/m275mg/m24045mg/m2150200mg/m24mg/d46mg/d1.4mg/m2150200mg/m24060mg/m2静滴静滴静滴静滴静滴静滴静滴静滴静滴静滴静滴静滴静滴静滴静滴静滴静滴静滴口

15、服口服第第13天天第第17天天第第17天天第第13天天第第17天天第第17天天第第17天天第第1天天第第17天天第第17天天LOGOAML巩固和强化方案巩固和强化方案方案方案药物药物剂量剂量用法用法时间时间ID-Ara-C+DNAID-Ara-C+HarID-Ara-C+MitID-Ara-C+m-AMSAID-Ara-C+IDADAE柔红霉素（柔红霉素（DNR）阿糖胞苷（阿糖胞苷（AraC）三尖杉酯碱（三尖杉酯碱（Har）阿糖胞苷（阿糖胞苷（AraC）米托蒽醌（米托蒽醌（Mit）阿糖胞苷（阿糖胞苷（AraC）阿糖胞苷（阿糖胞苷（AraC）胺吖啶（胺吖啶（ m-AMSA ）去甲氧柔红霉素（去甲

16、氧柔红霉素（IDA）阿糖胞苷（阿糖胞苷（AraC）柔红霉素（柔红霉素（DNR）阿糖胞苷（阿糖胞苷（AraC）足叶乙甙（足叶乙甙（VP16）4045mg/m212g/d46mg/d12g/m2810mg/m212g/d12g/d100mg/d510mg/m212g/d4045mg/m20.250.5g/d75mg/m2静滴静滴静滴静滴静滴静滴静滴静滴静滴静滴静滴静滴静滴静滴静滴静滴静滴静滴静滴静滴静滴静滴静滴静滴静滴静滴第第13天天第第15/7天天第第17天天第第15/7天天第第13天天第第15/7天天第第15/7天天第第15天天第第13天天第第15/7天天第第13天天第第15/7天天第第15/

17、7天天LOGOAML巩固和强化方案巩固和强化方案方案方案药物药物剂量剂量用法用法时间时间MAEIAEID-Ara-CHd-Ara-C米托蒽醌（米托蒽醌（Mit）阿糖胞苷（阿糖胞苷（AraC）足叶乙甙（足叶乙甙（VP16）去甲氧柔红霉素（去甲氧柔红霉素（IDA）阿糖胞苷（阿糖胞苷（AraC）足叶乙甙（足叶乙甙（VP16）阿糖胞苷（阿糖胞苷（AraC）阿糖胞苷（阿糖胞苷（AraC）810mg/m20.250.5g/d75mg/m2810mg/m20.250.5g/d75mg/m20.51.0g/m2 1/12h3g/m2 1/12h静滴静滴静滴静滴静滴静滴静滴静滴静滴静滴静滴静滴静滴静滴静滴静滴第

18、第13天天第第15天天第第15天天第第13天天第第15天天第第15天天第第15/7天天第第13/6天天LOGOAML的疗效标准的疗效标准疗效疗效内容内容完全缓解完全缓解（CR）部分缓解部分缓解（PR）持续完全持续完全缓解缓解长期存活长期存活临床治愈临床治愈(1)临床无白血病细胞浸润所致的症状和体征，生活正常或接近正常。临床无白血病细胞浸润所致的症状和体征，生活正常或接近正常。（2）血象：）血象：Hb 100g/L(男男)，或，或90g/L（女及儿童），中性粒（女及儿童），中性粒细胞绝对（细胞绝对（3）骨髓象：原粒细胞）骨髓象：原粒细胞型型+ 型（原始单核型（原始单核+幼稚单核幼稚单核细胞或原始

19、淋巴细胞或原始淋巴+幼稚淋巴细胞）幼稚淋巴细胞） 5%，红细胞及巨核细胞系正常。，红细胞及巨核细胞系正常。（4）急性淋巴细胞白血病：原淋巴细胞）急性淋巴细胞白血病：原淋巴细胞+幼稚淋巴细胞）幼稚淋巴细胞） 5%。原粒细胞原粒细胞型型+ 型（原始单核型（原始单核+幼稚单核细胞或原始淋巴幼稚单核细胞或原始淋巴+幼稚淋幼稚淋巴细胞）巴细胞）5%而而20%；或临床、血象项中有一项未达到完全缓解；或临床、血象项中有一项未达到完全缓解标准者。标准者。指从治疗后完全缓解之日起计算，期间无白血病复发达指从治疗后完全缓解之日起计算，期间无白血病复发达35年以上年以上者。者。急性白血病自确诊之日起，存活时间达急性

20、白血病自确诊之日起，存活时间达5年或年或5年以上者。年以上者。停止化学治疗或无病生存达停止化学治疗或无病生存达10年者。年者。LOGO常见的不良反应常见的不良反应烷化剂烷化剂药物药物不良反应不良反应环磷酰胺环磷酰胺主要为骨髓抑制，常在第主要为骨髓抑制，常在第914天出现，易恢复；可引起恶心、天出现，易恢复；可引起恶心、呕吐、脱发；出血性膀胱炎；偶致黄疸、凝血酶原减少；久呕吐、脱发；出血性膀胱炎；偶致黄疸、凝血酶原减少；久用可致闭经或精子减少。用可致闭经或精子减少。抗代谢药抗代谢药甲氨蝶呤甲氨蝶呤6巯嘌呤巯嘌呤（6MP）阿糖胞苷阿糖胞苷（ AraC ）主要有口腔炎、口腔溃疡、胃炎、腹泻、严重时有

21、便血；骨主要有口腔炎、口腔溃疡、胃炎、腹泻、严重时有便血；骨髓抑制、严重时可有全血细胞下降，可用亚叶酸钙解救；长期髓抑制、严重时可有全血细胞下降，可用亚叶酸钙解救；长期用药对肝功能有损害；脱发、瘙痒、皮疹、色素沉着、头痛、用药对肝功能有损害；脱发、瘙痒、皮疹、色素沉着、头痛、发热、药物性肺炎等；抽搐、月经迟缓及生殖功能减退。发热、药物性肺炎等；抽搐、月经迟缓及生殖功能减退。骨髓抑制：主要为白细胞、血小板减少，并伴有出血倾向。严骨髓抑制：主要为白细胞、血小板减少，并伴有出血倾向。严重者全血细胞下降。重者全血细胞下降。 胃肠道反应、口腔炎、口腔溃疡等。胃肠道反应、口腔炎、口腔溃疡等。 肝肝功能损伤

22、、黄疸、血尿酸过高、尿酸结晶、肾功能障碍。功能损伤、黄疸、血尿酸过高、尿酸结晶、肾功能障碍。消化道反应：恶心、呕吐、腹泻、结肠炎、胃肠道出血、口腔消化道反应：恶心、呕吐、腹泻、结肠炎、胃肠道出血、口腔炎；炎； 骨髓抑制：白细胞、血小板减少，严重时可发生再生障碍骨髓抑制：白细胞、血小板减少，严重时可发生再生障碍性贫血；性贫血； 可影响肝肾功能：转氨酶升高（停药后恢复）、高尿可影响肝肾功能：转氨酶升高（停药后恢复）、高尿酸血症；酸血症； 头痛、发热、脱发、皮疹、局部血栓静脉炎等。头痛、发热、脱发、皮疹、局部血栓静脉炎等。LOGO常见的不良反应常见的不良反应药物药物不良反应不良反应柔红霉素柔红霉素（

23、DNR）主要为骨髓抑制，较严重且发生率高，可引起白细胞、血小板减主要为骨髓抑制，较严重且发生率高，可引起白细胞、血小板减少及贫血；心脏毒性表现为心电图改变、心律失常和心力衰竭，少及贫血；心脏毒性表现为心电图改变、心律失常和心力衰竭，用量过大或滴注过快容易出现；恶心、呕吐、腹痛、口腔溃疡等，用量过大或滴注过快容易出现；恶心、呕吐、腹痛、口腔溃疡等，脱发、皮肤色素沉着，肝功能损害等。脱发、皮肤色素沉着，肝功能损害等。抗癌抗生素抗癌抗生素长春新碱长春新碱（VCR）三尖杉酯碱三尖杉酯碱（Har）足叶乙甙足叶乙甙（VP16）骨髓抑制轻微，对外周神经毒性较大，表现为四肢麻木、腱反射骨髓抑制轻微，对外周神经

24、毒性较大，表现为四肢麻木、腱反射减弱或消失、麻痹性肠梗阻等；局部刺激作用：可致静脉炎，漏减弱或消失、麻痹性肠梗阻等；局部刺激作用：可致静脉炎，漏血管外可造成局部组织坏死，持续性疼痛；大剂量或长期给药常血管外可造成局部组织坏死，持续性疼痛；大剂量或长期给药常引发脱发、口腔炎、便秘等。引发脱发、口腔炎、便秘等。骨髓抑制：主要为白细胞数量下降，多数病人可恢复。骨髓抑制：主要为白细胞数量下降，多数病人可恢复。 胃肠道胃肠道反应：恶心、呕吐、口干等。反应：恶心、呕吐、口干等。 心脏毒性：有心房扑动，部分病人心脏毒性：有心房扑动，部分病人可见心肌损害、心衰等。可见心肌损害、心衰等。骨髓抑制：主要为白细胞减

25、少，约半数病人出现贫血，停药后可骨髓抑制：主要为白细胞减少，约半数病人出现贫血，停药后可恢复；恢复； 胃肠道反应：食欲减退、恶心、呕吐、头晕、心悸、体位胃肠道反应：食欲减退、恶心、呕吐、头晕、心悸、体位性低血压等；性低血压等； 少数病人可产生过敏反应、偶可致中毒性肝炎。少数病人可产生过敏反应、偶可致中毒性肝炎。LOGO常用药物的监护要点常用药物的监护要点监护监护说明书说明书文献文献环磷环磷酰胺酰胺甲氨甲氨喋呤喋呤监护患者有无少尿、血尿的发生；以监护患者有无少尿、血尿的发生；以及口腔有无炎症。及口腔有无炎症。监护患者有无肌酐清除率升高、黄疸监护患者有无肌酐清除率升高、黄疸发生、丙氨酸氨基转移酶等

26、、谷氨酰发生、丙氨酸氨基转移酶等、谷氨酰转肽酶等有无增高；鞘内注射可能引转肽酶等有无增高；鞘内注射可能引起头晕、意识障碍、抽搐等症状，警起头晕、意识障碍、抽搐等症状，警惕症状发生并给对应药物。惕症状发生并给对应药物。骨髓抑制等，文献报道相比于其骨髓抑制等，文献报道相比于其他药物更加安全。他药物更加安全。化疗开始后保证化疗开始后保证3d足量的水化、足量的水化、碱化，使尿量维持在碱化，使尿量维持在(80100)mlh，并随时检测尿，并随时检测尿pH值。值。使其保持在使其保持在70以上。若不良反以上。若不良反应明显或应明显或MTX血药浓度下降缓慢血药浓度下降缓慢可增加水化、碱化的量和持续时可增加水化

27、、碱化的量和持续时间，并予支持治疗；为减轻或避间，并予支持治疗；为减轻或避免黏膜损害，除常规的治疗外，免黏膜损害，除常规的治疗外，局部治疗也相当重要。局部治疗也相当重要。LOGO常用药物的监护要点常用药物的监护要点监护监护说明书说明书文献文献阿糖阿糖胞苷胞苷阿糖胞苷的治疗可导致的细胞广泛、阿糖胞苷的治疗可导致的细胞广泛、迅速破坏会出现大量的嘌呤代谢产物，迅速破坏会出现大量的嘌呤代谢产物，也会出现高尿酸血症，应监测血清尿也会出现高尿酸血症，应监测血清尿酸水平，必要时合用别嘌呤醇减轻高酸水平，必要时合用别嘌呤醇减轻高尿酸血症；高剂量应用应监测患者可尿酸血症；高剂量应用应监测患者可能出现不可逆的神经

28、病变。能出现不可逆的神经病变。Ara-C常见的不良反应是骨髓抑制，次常见的不良反应是骨髓抑制，次为皮肤、眼部、胃肠道和中枢神经系统为皮肤、眼部、胃肠道和中枢神经系统方面的表现，这些不良反应与使用剂量、方面的表现，这些不良反应与使用剂量、滴注时间及用药次数等密切相关。尤其滴注时间及用药次数等密切相关。尤其CNS，因为，因为Ara-C可透过血脑屏障，且可透过血脑屏障，且脑脊液中的胞苷脱氨酶浓度低，使脑脊液中的胞苷脱氨酶浓度低，使Ara-C不易分解。可能出现严重的不易分解。可能出现严重的CNS 毒性，毒性，主要表现为小脑功能紊乱，如眼球震颤、主要表现为小脑功能紊乱，如眼球震颤、轮替运动和共济失调及大

29、脑症状如头痛、轮替运动和共济失调及大脑症状如头痛、嗜睡、淡漠和注意力不集中等。因此，嗜睡、淡漠和注意力不集中等。因此，选择适宜的剂量，及时作出诊断是防止选择适宜的剂量，及时作出诊断是防止严重严重Ara-C毒副反应的关键。毒副反应的关键。LOGO常用药物的监护要点常用药物的监护要点监护监护说明书说明书文献文献长春长春新碱新碱三尖杉三尖杉酯碱酯碱患者可能出现外周神经毒性，主要见患者可能出现外周神经毒性，主要见于于40岁以上的患者岁以上的患者;注意监测患者末注意监测患者末梢神经活动情况，必要时给予营养神梢神经活动情况，必要时给予营养神经药物。经药物。除骨髓抑制外还具有心脏毒性，可能除骨髓抑制外还具有

30、心脏毒性，可能引起房颤，密切关注患者有无胸闷、引起房颤，密切关注患者有无胸闷、胸痛的症状，必要时给予对应药物。胸痛的症状，必要时给予对应药物。神经毒性为本药剂量限制性毒性，也是神经毒性为本药剂量限制性毒性，也是主要不良反应，常持续很久，发生率与主要不良反应，常持续很久，发生率与单剂量及总剂量有关。口腔溃疡发生率单剂量及总剂量有关。口腔溃疡发生率较高，需清洁口腔。较高，需清洁口腔。不良反应仍主要为骨髓抑制，较常规剂不良反应仍主要为骨髓抑制，较常规剂量影响较小，随着用药剂量的积累而增量影响较小，随着用药剂量的积累而增加，治疗期间及治疗后中性粒细胞低于加，治疗期间及治疗后中性粒细胞低于0.5109L

31、的时间在平均用药第的时间在平均用药第2l天，天，并持续于此低值并持续于此低值7天左右，以后逐渐回天左右，以后逐渐回生，血小板平均第生，血小板平均第21天达最低值，但仍天达最低值，但仍波动于波动于20109L以上，停药后迅速以上，停药后迅速回生。少数出现恶心、食欲降低，但基回生。少数出现恶心、食欲降低，但基本无需用止吐药物。本无需用止吐药物。LOGO常用药物的监护要点常用药物的监护要点监护监护说明书说明书文献文献足叶足叶乙甙乙甙主要不良反应为较显著和持久的骨髓主要不良反应为较显著和持久的骨髓抑制作用，患者的白细胞均在化疗后抑制作用，患者的白细胞均在化疗后第第49天，平均天，平均6.5d降到最低，

32、血小板降到最低，血小板在化疗后第在化疗后第514天降到最低，平均天降到最低，平均7.5d降到最低值，所有病人未出现心降到最低值，所有病人未出现心肌酶谱肌酶谱&肾功能及心电图异常。肾功能及心电图异常。监护患者外周神经炎的症状以及监护患者外周神经炎的症状以及胃肠道反应，也有可能引起皮疹。胃肠道反应，也有可能引起皮疹。肝肾功能不良的患者慎用。肝肾功能不良的患者慎用。LOGOCase1诊断诊断化疗方化疗方案及剂案及剂量量方案方案评价评价不良不良反应反应急性非淋巴细胞白血病急性非淋巴细胞白血病M5b型型患者男性，患者男性，22岁，身高岁，身高1.8米，体重米，体重110千克，面积千克，面积2.3平方米；

33、给予平方米；给予DA方案化疗，具体为：柔红霉素方案化疗，具体为：柔红霉素80mgd1-4，阿糖胞苷，阿糖胞苷300mgd1-7。柔红霉素（柔红霉素（DNR）使用剂量应为）使用剂量应为4045mg/m2，d1d3，患者面积患者面积2.3平方米，是否不足量？平方米，是否不足量？恶心、食欲不振，无严重肝、肾损伤。恶心、食欲不振，无严重肝、肾损伤。化疗化疗效果效果患者化疗效果不佳，且高烧多日，是否化疗方案选择不当？患者化疗效果不佳，且高烧多日，是否化疗方案选择不当？LOGOCase2诊断诊断化疗方案化疗方案及剂量及剂量方案方案评价评价不良不良反应反应急性非淋巴细胞白血病急性非淋巴细胞白血病M5b型型患

34、者女性，患者女性，39岁，身高岁，身高1.58米，体重米，体重52千克，面积为千克，面积为1.50平平方米，首次给予方米，首次给予DA方案化疗，此次入院给予方案化疗，此次入院给予HDA方案化疗，方案化疗，具体为高三尖杉酯碱具体为高三尖杉酯碱3mgd1-7、柔红霉素、柔红霉素80mgd1-3、阿糖、阿糖胞苷胞苷100mg2次次/日日d1-7化疗化疗效果效果为何出现方案变化？阿糖胞苷分两次滴注合理吗，为何出现方案变化？阿糖胞苷分两次滴注合理吗，时间间隔有影响吗？时间间隔有影响吗？较小，轻微恶心、食欲不振，无严重肝、肾损伤。较小，轻微恶心、食欲不振，无严重肝、肾损伤。病情缓解，提示化疗有效；休息病情

35、缓解，提示化疗有效；休息23周后进行下个周后进行下个疗程化疗。疗程化疗。LOGOCase3诊断诊断化疗化疗方案方案及剂及剂量量不良不良反应反应急性非淋巴细胞白血病急性非淋巴细胞白血病M5b型，自体造血干细胞移植术后近型，自体造血干细胞移植术后近5月月男性，男性，23岁岁(1)2012.5确诊，给予确诊，给予DA方案化疗；（方案化疗；（2）2012.9.21 ，MA方案；（方案；（3）2012.10.25，MAE方案；（方案；（4）2012.12.9,MA方案方案2013.1.24自体造血干细胞移植，自体造血干细胞移植，2013.6.2复发复发按复发白血病给予按复发白血病给予CAG方案化疗，患者

36、身高方案化疗，患者身高1.71米，体重米，体重78千克，千克，面积面积1.9平方米；具体为：粒细胞刺激因子平方米；具体为：粒细胞刺激因子300ugd0开始，白细胞高开始，白细胞高于于30109/L后停用，阿克拉霉素后停用，阿克拉霉素20mgd-7，阿糖胞苷，阿糖胞苷40mg1次次/12hd1-14；恶心、食欲不振，无严重肝、肾损伤。恶心、食欲不振，无严重肝、肾损伤。LOGOCase3不良不良反应反应方案方案评价评价恶心、食欲不振，无严重肝、肾损伤。恶心、食欲不振，无严重肝、肾损伤。病情缓解，化疗有效，但是患者家属放弃治疗，病情缓解，化疗有效，但是患者家属放弃治疗，中途停止化疗。中途停止化疗。LOGO药物剂量信息药物剂量信息柔红霉素柔红霉素 阿糖胞苷阿糖胞苷三尖山酯碱三尖山酯碱20mg/瓶瓶100mg/支支1mg/1ml/支支谢谢！LOGOAML的诊断步骤的诊断步骤