1、急性心肌梗死的治疗急性心肌梗死的治疗中南大学湘雅三医院中南大学湘雅三医院湖南省高血压研究中心湖南省高血压研究中心袁洪袁洪概 述AMI发病状况发病状况0 05 51010151520202525303035351 14 47 71010131316161919222225252828313134343737404043434646494952525555死亡距发病的天数死亡距发病的天数例 例 数 数定 义外膜lipid core脂核不稳定性冠心病血小板聚积在破裂/浸润的部位外膜lipid core 脂核血栓不稳定性冠心病血栓形成并扩展进入管腔及斑块 诊断与危险性评估目目 标标缺血性胸痛病人缺血性
2、胸痛病人评价初始的评价初始的12导联导联ECGST抬高或新发抬高或新发LBBBST下移、下移、T波倒置波倒置正常或非特异正常或非特异ECG评价溶栓禁忌症评价溶栓禁忌症开始抗缺血治疗开始抗缺血治疗开始再灌注治疗开始再灌注治疗入院入院在急诊科继续评价和在急诊科继续评价和监测：监测：血清标志物血清标志物三维超声三维超声ASA160325mg，血清标志物，血清标志物10min目标：目标：30min内开内开始溶栓；始溶栓；60min到到达导管室达导管室入院检查：全血细胞、入院检查：全血细胞、血脂、电解质血脂、电解质缺血缺血/梗死证据梗死证据有有无无出院出院观察观察812小时小时诊断要点心电图检查不稳定型
3、心绞痛不稳定型心绞痛非非Q Q波梗死波梗死Q Q波梗死波梗死 无无ST段抬高的心梗段抬高的心梗实验室检查实验室检查Serum Enzymes急性、进展性或新近心肌梗死的标准急性、进展性或新近心肌梗死的标准院前急救住院后一般治疗 ST段抬高的AMI的治疗溶栓治疗溶栓治疗MI溶栓治疗的禁忌证与注意点溶栓治疗的禁忌证与注意点溶栓剂的使用方法溶栓剂的使用方法溶栓治疗有许多限制溶栓治疗有许多限制 非ST段抬高的AMI的治疗纤溶治疗还是有创性治疗纤溶治疗还是有创性治疗？首选纤溶治疗首选纤溶治疗首选有创性治疗首选有创性治疗介入治疗介入治疗PTCA 静脉溶栓的优缺点静脉溶栓的优缺点 迅速、简便迅速、简便 再通
4、率再通率5085 残余狭窄明显残余狭窄明显 再堵塞率再堵塞率1525 颅内出血发生率颅内出血发生率12 部分病人不宜溶栓部分病人不宜溶栓 出血出血史史 过敏过敏 介入治疗的优缺点介入治疗的优缺点 开通率开通率95以上以上 无出血并发症无出血并发症 住院期心脏缺血事件再住院期心脏缺血事件再发率低（发率低（7） 需要技术、人员、设备需要技术、人员、设备 开通时间延迟开通时间延迟 直接直接PTCA 110分钟分钟 转院病人转院病人 221分钟分钟静脉溶栓与介入治疗的比较静脉溶栓与介入治疗的比较抗血小板治疗预防和治疗心脏猝停治疗和预防休克抗缺血药物的应用心衰的预防和治疗室上性快速心律失常右心室心肌梗死的处理ACEI、ARB和他汀的应用
