1、哮喘作为一种常见的慢性疾病，影响全球3亿人的健康!由于哮喘和医由于哮喘和医生的束手无策生的束手无策而死于维也纳而死于维也纳贝多芬贝多芬1770-1827Global Initiative for Asthma Global Initiative for Asthma 严重度分级严重度分级治疗前的临床特征治疗前的临床特征 第第4级级严重持续严重持续第第3 3级级中度持续中度持续第第2 2级级轻度持续轻度持续第第1 1级级间歇发作间歇发作病人只需具备某级严重度的特点之一就足以将其放入该级中。病人只需具备某级严重度的特点之一就足以将其放入该级中。Global Initiative for Asthm
2、a Global Initiative for Asthma 低，只有低，只有BUDBUD的的1/23.51/23.5，亲和力高，介于亲和力高，介于BDPBDP和和FPFP之间之间亲和力高于亲和力高于BDPBDP及及BUDBUDFPFP的的1/451/45。在体内部分。在体内部分代谢为丙酸倍氯米松，代谢为丙酸倍氯米松，亲和力有所提高亲和力有所提高低，为低，为0.1mg/L0.1mg/L高，为高，为14mg/L14mg/L极低，只有极低，只有0.04mg/L0.04mg/L气道粘液中浓度低，与粘气道粘液中浓度低，与粘膜组织结合少，气道内滞膜组织结合少，气道内滞留时间短留时间短气道粘液中浓度高，与
3、粘气道粘液中浓度高，与粘膜组织结合多，明显延长膜组织结合多，明显延长气道内滞留时间气道内滞留时间气道粘液中浓度低，从气道粘液中浓度低，从而与粘膜组织结合少，而与粘膜组织结合少，影响它在气道内滞留时影响它在气道内滞留时间间较较BUDBUD和和FPFP弱弱较较BDPBDP强，人皮肤变白试强，人皮肤变白试验作用强度较验作用强度较FPFP弱，但气弱，但气道内试验较道内试验较FPFP强强人皮肤变白试验强于人皮肤变白试验强于BDPBDP与与BUDBUD，整体试验不，整体试验不及及BUDBUD高，约高，约20%20%，进入血循环的，进入血循环的可能性大可能性大低，约低，约6%10%6%10%，较少进入，较少
4、进入血循环血循环胃肠吸收极低，肺脏生胃肠吸收极低，肺脏生物利用度高物利用度高( (约约16%)16%)低，仅低，仅0.18L/min0.18L/min高约为高约为1.4L/min1.4L/min较高，约为较高，约为1.1L/min1.1L/min1.3L/kg1.3L/kg2.7L/kg2.7L/kg318L/kg318L/kg，反复应用易，反复应用易蓄积蓄积(PJ Barnes, N. Eng. J. Med.1995) 急性严重哮喘急性严重哮喘 急性窒息性哮喘急性窒息性哮喘 性别性别 女女 男男 男男 女女 基础情况基础情况 中到重度气流阻塞中到重度气流阻塞 正常或轻度下降的肺功能正常或轻
5、度下降的肺功能 发作发作 几天到数周几天到数周 几分钟到数小时几分钟到数小时 病理病理 1.1. 气道壁水肿气道壁水肿 2.2. 粘液腺增生粘液腺增生 3. 3. 痰栓形成痰栓形成 1.1. 急性支气管痉挛急性支气管痉挛 2.2. 中性白细胞性、非嗜酸性中性白细胞性、非嗜酸性 支气管炎支气管炎 对治疗的反应对治疗的反应 慢慢 快快 Intensive Care Med ,1998(24):105-117相对高的流速获得平台可以保证气体分布，避免DHIIntensive Care Med ,1998(24):105-117动态肺过度充气（动态肺过度充气（Dynamic Pulmonary Hyperinflation , DHI）是指呼吸末肺泡与气道口之间的压力差，与气道阻力增高、小气道萎陷、呼气时间短、潮气量过大等有关，综增加呼吸功、影响心肺功能、降低通气效果。 平静呼气后肺内残留的气量
