1、v定义：肺炎是指包括终末气道、肺泡腔及肺间质等在内的肺实质炎症，病因以感染多见，理化因素、免疫损伤、过敏及药物均可引起。v位居全国死因第五位。v发病率及死亡率升高因素v病原体变迁v易感人群结构改变vHAP发病率增加v病原学诊断困难v细菌耐药性增加v部分人群贫困化加剧v病因分类v解剖学分类v病情程度分类 轻 型 普 通 型 迁 延 型 中 毒 型 病因分类病因分类 HAPN Pv细菌性肺炎最常见，占肺炎细菌性肺炎最常见，占肺炎80%80%v3030年代年代 肺炎球菌占细菌性肺炎肺炎球菌占细菌性肺炎40%40%v近近2020年年 肺炎球菌比例下降肺炎球菌比例下降 G G 杆菌比例不断增加杆菌比例不
2、断增加 新病原菌逐年增加新病原菌逐年增加vCAP CAP 肺炎球菌肺炎球菌40%40% G G 杆菌杆菌20% 20% 军团菌军团菌 严重致病菌及耐药菌较少见严重致病菌及耐药菌较少见vHAP HAP 肺炎球菌肺炎球菌30%30% 金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌10%10% G G 杆菌杆菌50% 50% 金黄色葡萄球菌、真菌、病毒金黄色葡萄球菌、真菌、病毒 少见病原菌出现少见病原菌出现 条件致病菌条件致病菌 v病原菌病原菌 肺炎球菌或称肺炎链球菌肺炎球菌或称肺炎链球菌v占院外感染的半数占院外感染的半数v段、叶性急性炎症实变段、叶性急性炎症实变v多于原先健康的青撞年多于原先健康的青撞年 v临床特点
3、临床特点 高热、寒颤、咳嗽、铁锈高热、寒颤、咳嗽、铁锈色痰、胸痛色痰、胸痛 致病菌致病菌 v肺炎球菌肺炎球菌 G +G +球菌球菌v涂片成队排列涂片成队排列 肺炎双球菌肺炎双球菌v涂片呈短链状排列涂片呈短链状排列 肺炎链球菌肺炎链球菌v荚膜荚膜 抗吞噬作用抗吞噬作用v毒力大小与荚膜中多糖结构及含量有关毒力大小与荚膜中多糖结构及含量有关v 8686个血清型个血清型 3 3型毒力最强型毒力最强v成人成人 1 1 9 9型型 1212型型v儿童儿童 6 6、1414、1919、2323型型v正常寄殖菌正常寄殖菌v机体免疫受损时，毒力菌进入下呼吸道机体免疫受损时，毒力菌进入下呼吸道引起发病。引起发病。
4、v诱发因素：受凉淋雨诱发因素：受凉淋雨 疲疲 劳劳 镇静药过量镇静药过量 醉醉 酒酒 上呼吸道病毒感染上呼吸道病毒感染 全麻全麻后后v肺炎球菌的致病力在于其高分子多糖类肺炎球菌的致病力在于其高分子多糖类荚膜对组织的侵袭力荚膜对组织的侵袭力v肺炎球菌不产生毒素，不引起原发性组肺炎球菌不产生毒素，不引起原发性组织坏死或形成空洞织坏死或形成空洞 充血期充血期红色肝变期红色肝变期灰色肝变期灰色肝变期消散期消散期 特特 点点四期重叠四期重叠灰色肝变期是炎症高峰期灰色肝变期是炎症高峰期整个病理过程肺组织结构多无损害，整个病理过程肺组织结构多无损害，不留疤痕不留疤痕v诱发因素诱发因素v全身症状全身症状 急性
5、起病急性起病 寒颤高寒颤高热热 周身酸痛周身酸痛 衰弱乏衰弱乏力力v呼吸系统症状呼吸系统症状 咳嗽咳嗽 咳痰咳痰 胸痛胸痛v其他系统症状其他系统症状v体征体征 早期轻型可无阳性体征早期轻型可无阳性体征 典型肺实变体征典型肺实变体征 中小湿罗音中小湿罗音 红色肝变期灰色肝变期充血期消散期充血期 干咳或少量粘液痰红色肝变期 铁锈色痰灰色肝变期 粘液脓性痰消散期 稀薄淡黄色痰vWBC NWBC Nv痰涂片见典型痰涂片见典型G +G +带荚膜双球菌带荚膜双球菌v痰培养阳性痰培养阳性vPCRPCR及荧光标记抗体检测可提高病原及荧光标记抗体检测可提高病原体检出率体检出率v早期早期肺纹理增多或受累叶、段淡薄模糊阴影v实变期实变期见与肺叶段分布一致的大片状均匀密度增高阴影，其间可见支气管气道征v消散期消散期见散在大小不等的小片状阴影 条索状阴影 完全吸收 机化性肺炎34W诊诊 断断 诱因诱因 +全身症状全身症状+呼吸系统症状呼吸系统症状+肺实变体征肺实变体征 X线检查线检查 +WBC 和和 N 初初 步步 诊诊 断断 痰涂片痰涂片+痰血培养痰血培养 （ 确诊依据）确诊依据） 治治 疗疗 v抗菌药物治疗 首选青霉素 疗程5-7天或热退后3天v加强护理和支持疗法 休息降温 补充营养 止痛止咳 加强监护 补液补盐 吸氧镇静v感染性休克的治疗 低右 平衡盐液 碳酸氢钠 阿拉明 多巴胺
