医学体外循环常见意外情况和处置ppt培训课件.ppt

1、体外循环常见意外情况体外循环常见意外情况和处置和处置1.体外循环的凝血异常体外循环的凝血异常2.2.氧合不良氧合不良3.3.体外循环中突然停泵体外循环中突然停泵原因 预防 处理 1. 突突然然停停电电 2. 保险丝烧断 3. 泵泵槽槽内内有有异异物物 4. 泵泵管管挤挤压压过过紧紧，使使泵泵管管在在泵泵槽槽内内扭扭折折 5. 氧合血泵管交叉扭曲 6. 机器故障 1. 备备好好紧紧急急摇摇把把 2. 备好保险丝 3. 确保各个部分电源的紧密牢固 4. 泵管卡应压紧，泵头和泵管挤压适度 5. 将将氧氧合合血血泵泵管管在在泵泵槽槽内内理理顺顺 6. 定时检查机器运转情况，有问题及时通知有关人员 7.

2、 体体外外循循环环中中一一些些小小杂杂物物放放在在盘盘内内 1. 用用紧紧急急摇摇把把转转泵泵头头，注注意意摇摇动动方方向向，根据氧合器液面和动脉压进行调整 2. 及及时时将将主主泵泵钮钮回回到到零零位位，以以免免在在电电源源恢恢复复时时机机器器突突然然启启动动将将氧氧合合器器中中的的血血液液排排空空 3. 及时发现问题或解决问题，调调节节泵泵管管时时应应注注意意血血流流倒倒流流，同时避免泵压过高动脉管崩脱等情况 4.4.体外循环中进气体外循环中进气5.5.体外循环中泵压增高体外循环中泵压增高原因 预防 处理 1. 氧合器、滤器质量问题 2. 主动脉夹层主动脉夹层 3. 动脉插管细小动脉插管细

3、小 4. 血凝血凝 5. 动脉钳子未开放 1. 选择高质量氧合器、滤器 2.2. 体外循环开始前先试输少量体外循环开始前先试输少量液体液体 3.3. 根据不同体重和动脉粗细准根据不同体重和动脉粗细准备管道备管道 4.4. 预充液加肝素，病人全身肝预充液加肝素，病人全身肝素化素化 5. 确保动脉出口畅通 1. 必要时启用滤器旁路必要时启用滤器旁路 2. 停机重新插管，准备好右心吸引 3. 适当减少流量或更换管道 4. 更换氧合器，加大肝素剂更换氧合器，加大肝素剂量量 5. 开放动脉端钳子 6.6.泵管崩脱或破裂泵管崩脱或破裂原因 预防 处理 1.泵压过高泵压过高 2.泵出口端阻塞，如钳子未松开.

4、管道扭折 3.3.接头连接不紧密接头连接不紧密 4.管道牵拉 5.泵管质量问题 1.根据病人选择合适的管道 2.2.随时监测泵压，过高时及时分随时监测泵压，过高时及时分析原因析原因 3.体外循环中确保管道畅通 4.避免管道牵拉 5.5.机体要紧密连接，高压部位要机体要紧密连接，高压部位要用扎带和线绳加固用扎带和线绳加固 6.检查泵管是否有裂纹 7.7.监测泵压监测泵压 1.1.立即停泵，并阻断静脉回立即停泵，并阻断静脉回流和动脉管道流和动脉管道 2.发现原因并加以排除 3.迅速恢复血流，注意管道排气 4.4.迅速更换泵管迅速更换泵管并将泵槽内的血液粗略擦净 7.7.液面过低液面过低8.8.停机

5、停机液面突然增加液面突然增加1.静脉引流管松开 2.主动脉泵头压合不紧 3.动脉滤器三通开放 4.左心持续转流 5.右心吸引增加 6.离心泵转速不够，血液倒离心泵转速不够，血液倒流流 1.夹紧静脉管钳 2.调整动脉泵头 3.3.关闭动脉滤器和抽血标本三关闭动脉滤器和抽血标本三通通 4.4.调整左心吸引或停止调整左心吸引或停止 5.5.离心泵转速要形成高于主动离心泵转速要形成高于主动脉的驱动压力脉的驱动压力 1.1.速查明原因并及时纠正速查明原因并及时纠正 2.根据动静脉压积极输血 3.3.将氧合器内血液回输将氧合器内血液回输 体外循环常见问题体外循环常见问题1.1.体外循环中高血压体外循环中高

6、血压原因 危害 处理 1. 麻醉变浅 1) 吸入麻醉药挥发到空气 2) 静脉麻醉药被异物表面吸附 2. 缩血管物质增加,血管张力高 1) 交感神经兴奋,儿茶酚胺增加 2) 肾素-血管紧张素-醛固酮系统兴奋 3) 血管加压素增加 3. 流量过高 1. 微血管收缩,组织灌注不足,缺氧,缺血,酸中毒 2. 血管紧张度增加,心脏后负荷增加 3. 大量血液滞留体外,机体容量降低 4. 心脏做功增加,氧耗增加 1. 加深麻醉为首要处理方法 1) 静脉麻醉药：成人芬太尼100200ug 2) 氯胺酮50100mg，小儿适量。 3) 吸入麻醉药在有挥发罐和无空气污染的前提下使用。 4) 镇静降压药:氟哌啶、安

7、定 5) 高血压患者术前可考虑硬膜外麻醉 2. 血管扩张剂:硝普钠15ug/min 静脉滴入,亦可给硝酸甘油或ATP 3. 适当调整流量 2.2.体外循环中低血压体外循环中低血压3.3.开升主后心脏复苏困难开升主后心脏复苏困难4.4.灌注停跳液后心脏机械活动频繁灌注停跳液后心脏机械活动频繁原因判断处理1.温度高(温血灌注除外,特指停跳间断灌注)2.灌注间歇长3.机械干扰4.灌注液钾浓度低5.左心回血增多6.静脉回流不佳(用右房插管时)7.严重冠脉阻塞8.灌注量不足1.鼻温30，心肌202.间断灌注30分钟3.肉眼心肌静止,显示器活动频繁，无规律4.生化检查5.吸引管流量增多6.心腔饱满，静脉压

8、高7.顺行灌注困难，量5.5mEq/L 2.心肌收缩无力 3.高耸,PQ间期延长,QRS增宽 1.给药应准确无误，应核对，注射器应注明药名和剂量。 2.应用高质量体外循环用品。 3.调整泵头适当的松紧度。 4.保护肾功能，维持酸碱平衡，心脏跳动时，钾应分次小量给予。 5.高钾时的处理 1)继续体外循环 2)给大量钙剂：23g 3)5NaHCO3100200ml 4)速尿：2040mg 5)严重时，用人工肾滤水。容量不够时加5或10的葡萄糖。 6)胰岛素：适量补糖 7.7.低钾的原因和处理低钾的原因和处理8.水肿原因和处理9.9.肛温变化缓慢的原因及处理肛温变化缓慢的原因及处理 原因 预防和处理

9、 直 肠 温 度 1. 探头至粪便 2. 探头位置偏浅或脱落 3. 灌注流量不足 4. 解剖分流如F4，PDA等 5. 下半身无血流（主动脉弓中断，PDA结扎后） 1. 术前灌肠 2. 调节探头位置 3. 提高灌注流量 4. 适当处理 5. 结扎前诊断，结扎后及时松解 机 械 因 素 1. 变温水温度低 2. 变温水循环短路 3. 仪器故障 4. 探头线断裂 1. 提高温差 2. 开放变温水循环 3. 修理仪器 4. 更换探头 鼻咽 温度 1. 探头过深至口腔 2. 鼻腔出血探头被血凝块包裹 1. 调节位置 2. 止血，清洗探头 10.10.体外循环中的溶血体外循环中的溶血原 因 预 防 处

10、理 1.血 型 不 合 2.自 身 抗 体 3.机 械 破 坏 1)阻 力 大 2)过 度 吸 引 3)泵 挤 压 过 紧 4. 体 外 循 环 用 品 生 物相 容 性 差 5. 鼓 泡 式 氧 合 器 气 血比 例 过 大 6. 静 态 预 充 库 血 时 加入 大 量 碱 性 液 体 1.用 库 血 坚 持 三 查 四 对 2.冷 凝 血 试 验 阳 性 患 者 CPB中不 能 降 温 3.减 轻 机 械 损 伤 1)保 证 管 道 通 畅 2)适 度 吸 引 3)调 节 合 适 松 紧 度 4. 用 高 质 量 的 用 品 ， 选 用 较好 氧 合 器 5.使 用 气 血 比 应 小

11、于 2 6. 注 意 在 循 环 时 给 大 量 碱 性液 体 1.积 极 寻 找 原 因 并 及 时 消 除 2.大 量 碱 性 液 体 ， 碱 化 尿 液 降 低 游 离血 红 蛋 白 的 肾 毒 性 3.加 强 利 尿 ， 加 快 毒 性 物 质 的 排 除 4.适 量 的 皮 质 激 素 ， 稳 定 细 胞 膜 5.血 浆 置 换 11.11.无尿或少尿原因和处理无尿或少尿原因和处理原因处理1.尿管阻塞2.尿管脱落3.动脉压力过低4.全身阻力过高5.肾功能不全1.调节尿管2.连接尿管3.提高动脉压4.降低血管阻力5.处理：速尿520mg或丁尿酸0.51.0mg 血液过度稀释时用人工肾排水