腹膜透析PPT课件.ppt

1、PUMCHPUMCH12PUMCHPUMCH你必须认识每一件透析用品你必须认识每一件透析用品以及它们的作用：以及它们的作用：F 一次性用品，每次使用后丢弃，每日4袋F 一次性用品，每次换液时更换，每日4个F 每六个月更换一次F 除非损坏，否则无需更换1袋双联系统透析液1个碘呋帽2个蓝夹子1条连接短管3PUMCHPUMCH4PUMCHPUMCH5PUMCHPUMCH腹膜透析的原理6PUMCHPUMCH7PUMCHPUMCH腹膜透析的原理血 液腹 透 液BUN、Cr Ua、PGluH CO3-8PUMCHPUMCH中分子物质持续清除，小分子物质中分子物质持续清除，小分子物质一定时间后清除不再增加一

2、定时间后清除不再增加9PUMCHPUMCH不同浓度的透析液，平均“净出超量”不同不同浓度的透析液不同浓度的透析液 平均净出超液体量平均净出超液体量 ( (留腹留腹4 4小时小时) ) 1.5%1.5%100-200100-200毫升毫升 2.5%2.5%300-500300-500毫升毫升4.25%4.25%700-800700-800毫升毫升10PUMCHPUMCHPD适用于11PUMCHPUMCH禁忌症12PUMCHPUMCH禁忌症13PUMCHPUMCH腹膜透析优点14PUMCHPUMCH腹透方式15PUMCHPUMCH腹透方式16PUMCHPUMCH白天白天夜晚夜晚白天白天夜晚夜晚交换

3、次数，n持续腹膜透析处方。A：持续不卧床腹膜透析(CAPD)；B：持续循环腹膜透析(CCPD)。17PUMCHPUMCH18PUMCHPUMCH19PUMCHPUMCH20PUMCHPUMCH21PUMCHPUMCHIPD22PUMCHPUMCHCAPD23PUMCHPUMCHCCPD24PUMCHPUMCH置管置管25PUMCHPUMCH标准Tenckhoff直管标准尾端卷曲管26PUMCHPUMCH27PUMCHPUMCH成功的关键因素-术前28PUMCHPUMCH成功的关键因素-术中29PUMCHPUMCH成功的关键因素-术中3031PUMCHPUMCH腹透置管术后32PUMCHPUMC

4、H腹透处方33PUMCHPUMCH腹透液的组成腹透液的组成溶质溶质Dianeal PD-2钠，mEq/L132钾，mEq/L0氯，mEq/L96钙，mEq/L3.5镁，mEq/L0.5D,L-乳酸40糖,g/dL1.5,2.5,4.25渗透压346,396,485pH5.234PUMCHPUMCH钠钠氯氯乳酸乳酸镁镁钙钙腹透液腹透液13298400.251.25PD4(mmol/L)13298400.251.75PD2 (mmol/L)35腹腹 膜膜 平平 衡衡 试试 验验 (PET)36PUMCHPUMCH标准标准4小时腹膜平衡试验小时腹膜平衡试验(PET)1、试验前过夜腹透液保留试验前过夜

5、腹透液保留812小时；小时；2、患者站立，引流过夜组、患者站立，引流过夜组(引流时间不超过引流时间不超过25分钟分钟)；3、患者卧位，灌入、患者卧位，灌入2L 2.5%腹透液腹透液，每灌入，每灌入400ml，嘱患者左右翻身，嘱患者左右翻身，400ml/2min在在10分钟进全部分钟进全部流入流入；4、入液结束入液结束(0min)和结束后和结束后120min时，引流时，引流200ml腹透液，混匀取腹透液，混匀取10ml样本，同时将样本，同时将190ml腹透液重新注入腹腔；腹透液重新注入腹腔；5、如病情允许，嘱病人下床活动；、如病情允许，嘱病人下床活动；6、在、在120min时，取血留标本，测血时

6、，取血留标本，测血Cr和和GLU；7、试验结束时、试验结束时(240min)，患者于直立位引流透析液，时间不超过患者于直立位引流透析液，时间不超过20min；8、量取引流量，充分混匀后，取量取引流量，充分混匀后，取10ml为样本；为样本；9、测定血和透析液中肌酐和糖浓度；、测定血和透析液中肌酐和糖浓度；10、校正高葡萄糖水平时，血清和腹透液的肌酐浓度；、校正高葡萄糖水平时，血清和腹透液的肌酐浓度；11、计算肌酐的透析液与血浆比值、计算肌酐的透析液与血浆比值(D/P)，并计算葡萄糖的，并计算葡萄糖的Dt/D0。37PUMCHPUMCHPET结果判断38PUMCHPUMCH北京协和医院腹膜透析中心

7、北京协和医院腹膜透析中心creatinine39PUMCHPUMCH北京协和医院腹膜透析中心北京协和医院腹膜透析中心Urea40PUMCHPUMCH北京协和医院腹膜透析中心北京协和医院腹膜透析中心Glucose41PUMCHPUMCH PET的临床应用的临床应用腹膜转运特性分类：1、选择腹透处方；2、监测腹膜功能；3、诊断急性腹膜损伤；4、诊断超滤不足的原因；5、诊断溶质清除欠佳的原因；6、估计溶质在时间t时的D/P值；7、诊断早期超滤衰竭；8、预测透析剂量；9、检测系统疾病对腹膜功能的影响。42PUMCHPUMCHPET高转运D/P肌酐高平均转运D/P肌酐低平均转运D/P肌酐低转运D/P肌酐

8、166816腹膜转运特性的分布43PUMCHPUMCHPET高高平均低平均低NIPDDAPDNIPDCAPD高剂量CAPD高剂量CCPD高剂量CCPD只有当残余肾功能存在时根据腹膜转运特性选择腹透处方44PUMCHPUMCHKDOQI透析充分性标准45PUMCHPUMCH如何计算Kt/V?46PUMCHPUMCH 如何计算CrCl?47PUMCHPUMCH并发症48PUMCHPUMCH腹透管出口感染49PUMCHPUMCH出口处感染50PUMCHPUMCH出口处感染和腹膜炎51PUMCHPUMCH出口感染52535455PUMCHPUMCH 腹膜炎56PUMCHPUMCH 腹膜炎鉴别诊断57P

9、UMCHPUMCH化学性腹膜炎58PUMCHPUMCH嗜酸细胞增多性腹膜炎59PUMCHPUMCH硬化性腹膜炎60PUMCHPUMCH CAPD腹膜炎的临床过程细菌腹壁繁殖24-48小时内无症状进入腹透液中腹痛+透析液混浊=腹膜炎细菌入侵腹膜61PUMCHPUMCH 腹膜炎致病菌62PUMCHPUMCH CAPD腹膜炎感染途径63PUMCHPUMCH 腹透相关性腹膜炎细胞计数细胞计数革兰氏染色革兰氏染色培养培养初始经验性治疗初始经验性治疗64初始治疗推荐方案65PUMCHPUMCH初始治疗推荐方案66PUMCHPUMCH初始治疗推荐方案67PUMCHPUMCH特殊腹膜炎特殊腹膜炎治疗68PUMCHPUMCH培养阴性69PUMCHPUMCH治愈标准70PUMCHPUMCH导管拔除指征71PUMCHPUMCH腹膜超滤功能减退72PUMCHPUMCH腹膜超滤功能减退防治防治73PUMCHPUMCH 腹透管阻塞处理74PUMCHPUMCH退出腹透原因75PUMCHPUMCH76PUMCHPUMCH病例一77PUMCHPUMCH续78PUMCHPUMCH病例二79PUMCHPUMCH续80PUMCHPUMCH81