外周血管介入诊疗规范与质控PPT课件.ppt

1、12请在此输入您的标题请在此输入您的副标题 内五科2013年5月在科主任刘明伟带领和指导下开始开展外周血管介入治疗，从单一的肿瘤灌注化疗，到目前的肿瘤栓塞，动脉留置导管化疗，子宫肌瘤，咯血、消化道，泌尿系出血的止血治疗，股骨头坏死等的外周血管介入治疗，由一颗小幼苗到一株茁壮成长的长青树。这些成绩和主任的扶持，奉献，信任，同事们的配合，团结分不开。3请在此输入您的副标题45678 超选择肝动脉化疗栓塞术（TACE） 就是把导管超选择插入肝肿瘤供血动脉灌注化疗药物，并使用栓塞剂（主要是碘化油）+化疗药物对肿瘤供血动脉进行栓塞，以达到高浓度化疗和阻断肿瘤供血动脉使肿瘤缺血坏死的目的。请在此输入您的副

2、标题9超选择肝动脉栓塞：超选择肝动脉栓塞：正常肝组织双重血供：正常肝组织双重血供：25%25%动脉，动脉，75%75%门静脉，而肝脏恶性肿瘤的血供门静脉，而肝脏恶性肿瘤的血供95%-99%95%-99%以上来自肝动以上来自肝动脉。肝脏血供的特点，决定了在肝动脉超选择栓塞后，阻脉。肝脏血供的特点，决定了在肝动脉超选择栓塞后，阻断了肿瘤的主要供血，使肿瘤发生缺血性坏死，而正常肝断了肿瘤的主要供血，使肿瘤发生缺血性坏死，而正常肝组织因主要由门静脉供血而影响较小。组织因主要由门静脉供血而影响较小。经导管肝动脉灌注化疗：经导管肝动脉灌注化疗：肝癌供血血管内直接注入化疗肝癌供血血管内直接注入化疗药物使癌细

3、胞暴露于高浓度的药物，可明显提高肿瘤病灶药物使癌细胞暴露于高浓度的药物，可明显提高肿瘤病灶内药物浓度（化疗药物浓度可比经静脉全身注入提高内药物浓度（化疗药物浓度可比经静脉全身注入提高100100倍倍），提高了化疗药物对肿瘤的治疗作用而又减少化疗药物），提高了化疗药物对肿瘤的治疗作用而又减少化疗药物的全身毒副作用。的全身毒副作用。10 同时进行化疗药物同时进行化疗药物+ +碘油乳剂动脉栓塞则可使药物碘油乳剂动脉栓塞则可使药物在局部滞留数周，在局部滞留数周，可减少血流冲刷带走化疗药物，可减少血流冲刷带走化疗药物，减缓化疗药物从肿瘤中逸出从而延长其作用时间，减缓化疗药物从肿瘤中逸出从而延长其作用时间

4、，瘤内高浓度化疗及肿瘤供血动脉阻断造成的肿瘤缺瘤内高浓度化疗及肿瘤供血动脉阻断造成的肿瘤缺血起协同作用而导致肿瘤坏死。已有证据证明，碘血起协同作用而导致肿瘤坏死。已有证据证明，碘油油+ +化疗药物乳剂注入后引起的肿瘤坏死效应在肿瘤化疗药物乳剂注入后引起的肿瘤坏死效应在肿瘤动脉微栓塞后大大增强。动脉微栓塞后大大增强。请在此输入您的副标题11TACE的适应证的适应证 一、原发性肝癌或转移性肝癌。一、原发性肝癌或转移性肝癌。二、肝癌手术前二、肝癌手术前TACETACE治疗治疗 五、原发性肝癌癌结节破裂出血五、原发性肝癌癌结节破裂出血 六、控制疼痛、出血及动静脉瘘六、控制疼痛、出血及动静脉瘘12201

5、3年底，李光春，原发性肝癌患者，先后做2次TACE，目前患者仍健在，一般情况尚可。碘化油碘化油+化疗药乳剂超选择化疗药乳剂超选择栓塞肿瘤供血动脉后造影：肿瘤栓塞肿瘤供血动脉后造影：肿瘤供血动脉阻断消失，供血动脉阻断消失，肿瘤病灶内碘化油沉积良好肿瘤病灶内碘化油沉积良好1314 肝动脉栓塞化疗(TACE): 同时进行肝动脉灌注化疗(TAI)和肝动脉栓塞(TAE)治疗，以提高疗效。TACE作为一线非根治性治疗,国内临床上最常用。TACE治疗HCC主要是基于肝癌和正常肝组织血供的差异，即95%-99%的肝癌血供来自肝动脉，而正常肝组织血供的70%-75%来自门静脉，肝动脉血供仅占20%-25TACE

6、能有效阻断肝癌的动脉供血，同时持续释放高浓度的化疗药物打击肿瘤,使其缺血坏死并缩小，而对正常肝组织影响较小。循证医学证据业已表明TACE能有效控制肝癌生长，明显延长患者生存期，使肝癌患者获益，已成为不能手术切除的中晚期肝癌首选和最有效的治疗方法15TACE前应分析造影表现，明确肿瘤部位、大小、数目及供血动脉后，超选择插管至肝右动脉及肝左动脉分别给予灌注化疗。导管头端应越过胆囊、胃右动脉与胃网膜动脉等血管。化疗药物应适当稀释，缓慢注入靶血管，灌注时间不应20 min。大多数HCC的95%以上血供来自肝动脉，表现为供血动脉增粗、肿瘤血管丰富和肿瘤染色浓密。灌注化疗后应进行栓塞。提倡将超液化乙碘油与

7、化疗药物充分混合成乳剂，用微导管超选择插入肿瘤的供血动脉支，经导管将混合物缓慢注入靶血管。栓塞时应尽量避免栓塞剂栓塞正常肝组织或进入非靶器官。在透视监视下依据肿瘤区碘油沉积是否浓密、瘤周是否已出现门静脉小分支影为界限，碘油用量通常为5-20 ml，一般不30 ml。对于供血动脉明显增粗的肝癌患者，通常主张在碘油乳剂栓塞后加用颗粒性栓塞剂（如明胶海绵或微球）。栓塞时应尽量栓塞肿瘤的所有供养血管，以使肿瘤去血管化。注意勿将肝固有动脉完全闭塞，以利于再次TACE治疗。16171819202122232425262728293031323334子宫肌瘤栓塞技术子宫肌瘤栓塞技术353637383940子

8、宫肌瘤栓塞前后子宫肌瘤栓塞前后栓前栓后3月41左侧子宫动脉栓塞左侧子宫动脉栓塞42右侧子宫右侧子宫动脉栓塞动脉栓塞4344454647484950515253545556 年前，医院我紧急去ICU会诊一个肾结石取石后泌尿系大出血的患者，到了才发现患者已经出血性休克2次，尿袋里的尿液已经是和输血的红细胞一样，血常规里的红细胞已监测不出来，患者徘徊在鬼门关，介入治疗是唯一的办法，从晚上11点开始，到凌晨2点，患者在手术台上一度休克1次，穿刺，置管，造影，在左肾上级发现了破裂的血管，造影可见大量的在出血，真是血如泉涌，用2个弹簧圈堵上后，患者血压缓慢上升，心率在慢慢稳定，手术成功了。 5758股骨头坏死介入治疗59肠内营养管置入60THANKS61