1、案例案例学习目标学习目标 上消化道出血上消化道出血屈氏韧带以上的食管、胃、屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠和胰胆等病变引的出血，还包括胃十二指肠和胰胆等病变引的出血，还包括胃空肠吻合术后的空肠上段病变所致的出血。空肠吻合术后的空肠上段病变所致的出血。上消化道大量出血上消化道大量出血：一般指在数小时内失血一般指在数小时内失血量超过量超过1000ml1000ml或循环血容量的或循环血容量的20%20%。5食道食道胃胃十二指肠十二指肠胆道胆道胰管胰管胃空肠吻合术胃空肠吻合术后的空肠上段后的空肠上段急性上消化道出血常见常见病因 1.消化性溃疡 2.食管胃底静脉曲张破裂（肝硬化） 3.急性糜烂性出血性胃
2、炎和胃癌 4.胃癌 5.食管贲门粘膜撕裂综合征、胰、胆道病变 以及某些全身性疾病引起的出血。临床表现临床表现8 一.食管胃底静脉曲张破裂出血： 1.血管加压素 2.生长抑制素 3.三腔或四腔气囊压迫止血 4.内镜内镜下治 5.外科手术或经颈静脉肝内门体静脉分流术非食管胃底静脉曲张破裂出血：1.药物止血：抑制胃酸分泌2.内镜下止血：电凝、光凝、微波等3.手术止血 4.介入治疗 护理诊断护理诊断 1.体液不足体液不足 ：与上消化道出血有关2有受伤的危险有受伤的危险：与气囊长时间压迫食管胃底黏膜、气囊阻塞气道、血液或分泌物反流入气管有关。 3活动无耐力活动无耐力：与失血后贫血、急性期禁食等因素有关。
3、 4 4. .潜在并发症潜在并发症：血容量不足。 5.恐惧恐惧：与呕血、黑粪等因素有关。返回护理措施1.病情观察病情观察：观察患者基本生命体征（血压、脉搏、体温、呼吸）。观察患者的出血的时间、次数、量及其性状。观察患者便血的情况（颜色，量，性状）变化。评估患者的出血量，防止窒息、和休克征象。2.一般护理一般护理：病室安静、舒适，温湿度适宜。出血活跃期绝对的卧床休息，取平卧并将下肢体略抬高。呕吐时头偏向一侧，防止窒息和误吸。急性出血期患者应禁食；少量出血者可选用温凉、清淡、流质饮食；出血停止后改用营养丰富，易消化，无刺激半流质饮食、软食、少量多餐。 3.对症护理对症护理：保持呼吸道通畅，给予氧疗
4、，建立静脉通道扩充血容量，及时补充新鲜全血，纠正周周围循环衰竭。 4.用药护理用药护理：遵医嘱给予止血药，并观察治疗效果及不良反应。给予血管加压素 5.心里护理心里护理：加强与患者及其家属沟通，消除患者恐惧心里。增强护患信任，树立治病信心。返回案例三（四）腔气囊管三（四）腔气囊管1、出血量多，休克，内科治疗无效、出血量多，休克，内科治疗无效2、止血后，、止血后，48h内再次大出血内再次大出血3、伴穿孔，或动脉硬化出血不止者、伴穿孔，或动脉硬化出血不止者4、短期内反复上消化道大出血者、短期内反复上消化道大出血者三腔二囊管的护理 插管插管： 插管前仔细检查，协助插管插管前仔细检查，协助插管 注气：
5、胃囊注气：胃囊150-200ml 食管囊食管囊100ml 分别标记固定分别标记固定 加压加压0.5Kg（沙袋或（沙袋或500mlNS） 拔管拔管： 观察观察24h24h无继续出血可拔管无继续出血可拔管 口服石蜡油口服石蜡油20-30ml20-30ml，防止粘连，防止粘连 抽尽气体，拔管要缓慢轻巧抽尽气体，拔管要缓慢轻巧 继续观察病情继续观察病情三腔二囊管的护理 密切观察密切观察 定时做好口鼻清洁、湿润定时做好口鼻清洁、湿润 床旁置备用管及换管用品，以便紧急换用床旁置备用管及换管用品，以便紧急换用 经常抽吸胃内容物，有鲜血及时通知医生，适当调整经常抽吸胃内容物，有鲜血及时通知医生，适当调整 经胃
6、管冲洗胃腔，清除积血经胃管冲洗胃腔，清除积血 病人有胸骨下不适、恶心或频发早搏，应考虑气囊进入病人有胸骨下不适、恶心或频发早搏，应考虑气囊进入食道下端挤压心脏，给予适当调整食道下端挤压心脏，给予适当调整 如气囊阻塞咽喉部引起窒息，立即放开气囊或剪除如气囊阻塞咽喉部引起窒息，立即放开气囊或剪除 加压加压12-24h12-24h，放气、放松牵引，放气、放松牵引15-3015-30分钟分钟 出血停止后保留管道观察出血停止后保留管道观察24h24h返回返回经颈静脉肝内门体静脉分流术经颈静脉肝内门体静脉分流术返回返回返回急救处理 1.建立输液通道 2.内镜硬化剂治疗 3.胃肠灌注 4.血管加压素 5.降低胃酸 6.纠正低凝状态 7.双气囊三腔管压迫止血
